MEDICINSK INSTRUKTION Giltigt fr.o.m. Dok.nummer-Utgåva 2016-02-22 9141-2 1 (4) Omhändertagande vid djup ventrombos i Västerås HANDLÄGGNING AV PATIENTER MED MISSTÄNKT DJUP VENTROMBOS (DVT) VÄSTERÅS Länk till: övergripande riktlinje om ”Handläggning av djup ventrombos och lungemboli i Västmanland” Polikliniska patienter: Dag Tid Vardagar 08:00-16:00 Vardagar 16:00-08:00 Helger hela dygnet Patienten söker hos Familjeläkarenheterna Akutmottagningen Västerås/ via 1177 Akutmottagningen Västerås/ via 1177 Inneliggande patienter: Alla dagar hela dygnet Ultraljudsundersökning: Dag Tid Mån-tor 08:00-16:30 Fre 08:00-15:00 Mån-tor 08:00-09:00 Ansvarig för patienten Vårdande avdelning Ansvarig Verksamhet Röntgenklinken Västerås 021-17 35 40 Röntgenkliniken Västerås 021-17 35 40 Röntgenkliniken Västerås (drop in tid för uppföljning) TILLVÄGAGÅNGSSÄTT Hos väsentligen friska, icke gravida (postpartum 8 veckor), icke östrogenbehandlade utan uppenbar misstanke om DVT med symptom <1 vecka görs sannolikhetsbedömning enligt Wells score. Wells Score Aktiv cancer (behandling de senaste 6 månaderna eller pågående palliativ behandling) Paralys, pares, gipsbehandling av nedre extremitet 1 Immobilisering > 3 dagar eller kirurgi inom 4 veckor som krävt narkos eller regional anestesi Ömhet/smärta längs de djupa venernas utbredning 1 Helbenssvullnad Vadsvullnad > 3 cm jämfört med det andra benet (mätt 10 cm nedom tuberositas tibiae) Pittingödem i det symtomatiska benet Ytliga kollateralvener (ej varicer) Tidigare diagnostiserad DVT Alternativ diagnos lika eller mer trolig än trombos Utfärdad av: Granskad av: Godkänd av: Bettina Genberg Maria Eckerrot Maria Eckerrot Poäng 1 1 1 1 1 1 1 -2 Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet MEDICINSK INSTRUKTION Giltigt fr.o.m. Dok.nummer-Utgåva 2016-02-22 9141-2 2 (4) Omhändertagande vid djup ventrombos i Västerås Klinisk sannolikhet för DVT baseras på poängsammanräkningen: Låg sannolikhet < 2 poäng, följ instruktion sidan 2 Hög sannolikhet ≥ 2 poäng, följ instruktion sidan 3 Instruktion vid LÅG sannolikhet <2 poäng enligt Wells score Vid låg Klinisk sannolikhet tas ett D-Dimer prov Om D-dimer är negativ är DVT med tillräcklig sannolikhet utesluten Om D-dimer är positiv remitteras patienten för ultraljudsundersökning Familjeläkaren/Akuten/Vårdavdelningen utfärdar remiss till röntgenavdelningen för akut ultraljudsundersökning. Telefonkontakt med röntgen (021-17 35 40) ska ske för att patienten skall få tid för undersökning samma dag. På remissen skall det framgå Frågeställning; misstänkt DVT Resultat av Wells score Resultat av D-dimer Vid behov av åtgärd hänvisa patient till ansvarig för start av behandling Ortoped/Kirugakuten skall uppge vart patienten skall hänvisas efter Ultraljudsundersökningen Patienten skall få med sig en utskrift av journal och medicinlista, för att ledningsläkaren skall kunna sätta in rätt behandling vid fynd av trombos Om ultraljud är negativt och D-dimer positiv bör nytt ultraljud ske inom 5-7 dagar Remittenten får svar från röntgen, utifrån svaret avgör remittenten om patienten skall remitteras till ny ultraljudsundersökning. Uppföljande ultraljud sker på dropp in tid (mån-tor 08:00-09:00). Om ultraljudsundersökningen är positiv hänvisas patienten till ansvarig för start av behandlingen för information och inledande av antikoagulationsbehandling. Telefonkontakt med medicinmottagningen innan patienten lämnar röntgen (dagtid). (021-173569) Dag mån – tor fre mån – tor fre Tid 07:30-16:30 07:30-12:00 16:30-07:30 12:00-må 07:30 Ansvarig för start av behandling med mott Västerås med mott Västerås Akutmottagningen Västerås Akutmottagningen Västerås Antikoagulantiasjuksköterskan (AKssk) har telefonkontakt med ledningsläkaren på akutmottagningen i Västerås för att diskutera eventuella oklarheter samt för att få läkemedel utskrivna och för att bestämma preliminär behandlingstid Jourtid, behandling inleds på akutmottagningen, AKssk tar över handläggningen närmast påföljande vardag enligt nu gällande riktlinjer. Ortoped/Kirurgakuten konsulterar Medicinjouren för inledandebehandling Den fortsatta antikoagulantiabehandlingen sker därefter enligt nu gällande riktlinje Utfärdad av: Granskad av: Godkänd av: Bettina Genberg Maria Eckerrot Maria Eckerrot Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet MEDICINSK INSTRUKTION Giltigt fr.o.m. Dok.nummer-Utgåva 2016-02-22 9141-2 3 (4) Omhändertagande vid djup ventrombos i Västerås Instruktion vid HÖG sannolikhet ≥2 poäng enligt Wells Score Vid hög sannolikhet enligt Wells score tas D-dimer och patienten remiteras för Ultraljudsundersökning. Familjeläkaren/Akuten/Vårdavdelningen utfärdar remiss till röntgenavdelningen för akut ultraljudsundersökning. Telefonkontakt med röntgen (021-17 35 40) ska ske för att patienten skall få tid för undersökning samma dag. På remissen skall det framgå: Frågeställning; misstänkt DVT Resultat av Wells score Resultat av D-dimer Vid behov av åtgärd hänvisa patient till ansvarig för start av behandling Ortoped/Kirurgakuten skall uppge vart patienten skall hänvisas efter Ultraljudsundersökningen Patienten skall få med sig en utskrift av journal och medicinlista, för att ledningsläkaren skall kunna sätta in rätt behandling vid fynd av trombos Om ultraljud och D-dimer är negativa kan DVT med tillräcklig säkerhet uteslutas Röntgenläkaren delger resultatet, patienten går och hem. Vidare uppföljning sker av familjeläkaren. Om ultraljud är negativt och D-dimer positiv bör nytt ultraljud ske inom 5-7 dagar Remittenten får svar från röntgen, utifrån svaret avgör remittenten om patienten skall remitteras till ny ultraljudsundersökning. Uppföljande ultraljud sker på drop in tid (mån-tor 08:00-09:00) Om ultraljudsundersökningen är positiv hänvisas patienten till ansvarig för start av behandling för information och inledande av antikoagilantiabehandling. Telefonkontakt med medicinmottagningen innan patienten lämnar röntgen(dagtid). (021-173569) Dag mån – tor fre mån – tor fre- mån Tid 07:30-16:30 07:30-12:00 16:30-07:30 12:00-mån 07:30 Ansvarig för start av behandling med mott Västerås med mott Västerås Akutmottagningen Västerås Akutmottagningen Västerås AKssk har telefonkontakt med ledningsläkaren på akutmottagningen i Västerås för att diskutera eventuella oklarheter samt för att få läkemedel utskrivna och för att bestämma preliminär behandlingstid jourtid, behandling inleds på akutmottagningen, AKssk tar över handläggningen närmast påföljande vardag enligt nu gällande riktlinjer. Ortoped/Kirurgakuten konsulterar Medicinjouren för inledandebehandling Den fortsatta antikoagulantiabehandlingen sker därefter enligt nu gällande riktlinje Utfärdad av: Granskad av: Godkänd av: Bettina Genberg Maria Eckerrot Maria Eckerrot Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet MEDICINSK INSTRUKTION Giltigt fr.o.m. Dok.nummer-Utgåva 2016-02-22 9141-2 4 (4) Omhändertagande vid djup ventrombos i Västerås KONTAKTUPPGIFTER VID FRÅGOR: Laboratorieinstrument/provtagning Lena Nittler, 021-17 51 99, [email protected] Medicinska frågor Maria Eckerrot, 021-17 51 33, [email protected] FLÖDESSCHEMA DJUP VENTROMBOS (DVT) Utfärdad av: Granskad av: Godkänd av: Bettina Genberg Maria Eckerrot Maria Eckerrot Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet