D-dimer och lösligt fibrin i intensivvård Equalismöte 2013 Anna Ågren, Överläkare Koagulationsmottagningen, Karolinska Universitetssjukhuset tPA:tissue plasminogen activator PAI-1: Plasminogen activator inhibitor type 1 Sårläkning och vävnadsomvandling Ref: Castellino FJ, Am J Pathol. 2001 Jan;158(1):107-17 Intensivvård Koagulationsjoursfråga Patienten ligger på intensivvården – alla koagulationsprover är normala men d-dimer är hög Vad beror detta på? Har patienten en trombos? Möjliga orsaker till hög D-dimer Ref: Shannon M. Bates, Semin Thromb Hemost,, 2012: 38: 673-682 Djup ventrombos Lungemboli Brännskador Kirurgi Olyckor Infektioner Cancer Graviditet Efter förlossning Hög ålder Hjärtinfarkt Stroke Förmaksflimmer Inflammatorisk tarmsjukdom Bindvävssjukdomar Hemolys Trombolytisk behandling tPA:tissue plasminogen activator PAI-1: Plasminogen activator inhibitor type 1 Disseminerad intravasal koagulation (DIC) Koagulationsjoursfråga Patienten ligger på intensivvården – alla koagulationsprover är normala men d-dimer är hög Vad beror detta på? Har patienten en trombos? D-dimer hög…… Ospecifikt…. Kan vara en trombos eller en rad andra sjukdomar Förhöjd D-dimer vid behandling med hjärtlungmaskin Dags att byta slangsystem? Lösligt fibrin intensivvård Laboratory methods for detecting disseminated intravascular coagulation (DIC) • • • • Metod Slutsats 23 intensivvårdspatienter Koagulationsprover Respiratorvård Organkomplikationer • Lösligt fibrin korrelerar med organkomplikationer och respiratorvård • Lösligt fibrin tecken på ”preDIC” Bredbacka S, Acta Anaesthesiol Scand, 1993 Feb;37(2):125-30 • 512 patienter • Infektioner, solid cancer eller hematologisk cancer • Påverkade koagulationsprover FDP = Fibrinogen degeneration products SFMC = Soluble fibrin monomer complex Fallbeskrivning 65-årig man 65-årig man • • • • • • Planerad näsoperation Medicinerar mot högt blodtryck, annars frisk Profus blödning under operationen Fortsatt blödning efteråt…. Totalt 5 liters blödning En blodvolym…. 65-årig man Laboratorieprover Referensvärden • • • • • • • • • • • • • • TPK 50 x 109 PK(INR) 1,2 APTT: Ingen koagelbildning Fibrinogen < 0,3 g/L D-dimer > 10.5 mg/L Antitrombin 0,94 kIE/L FVIII 1,63 kIE/L 145-348x 109 < 1,2 28-40 sek 2-4,2 g/L < 0,25 mg/L 0,85-1,25 kIE/L 0,5-1,80 kIE/L Varför påverkade koagulationsprover? • • • • • • • Läkemedelsbiverkan? Okänd sjukdom? Ärftlig eller förvärvad dysfibrinogenemi? Infektion? Kronisk trombotisk trombocytopen purpura? Malignitet? Antifosfolipidsyndom? Behandling i väntan på utredning • Tranexamsyra (Cyklokapron) • Fibrinogenkoncentrat • Prednisolon Utredning visade…. Behandlingsbar tumörsjukdom Fibrinogen g/L 4,5 Ref: 2-4,2 g/L 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 2008 2009 2010 2011 2012 D-dimer mg/L 12 Ref: <0.25 mg/L 10 8 6 4 2 0 2008 2009 2010 2011 2012 D-dimer och lösligt fibrin i intensivvård • D-dimer förhöjt vid många olika sjukdomar • Hög d-dimer vanligen ospecifikt • Vid behandling med hjärtlungmaskin kan hög d-dimer vara tecken på att man ska byta slangsystem • Förhöjt lösligt fibrin kan vara tecken på att patienten håller på att försämras Tack!