BLANKETT FÖR BESKRIVNING AV HOT- OCH VÅLDSHÄNDELSE
Datum:
Den person som utövade hot/våld:
Klockslag:
Personal som tjänstgjorde vid händelsen:
Uppgiftslämnare:
Den personal som blev utsatt:
Annan person som blev utsatt:
Vad, var och hur
Typ av händelse
Vid tagna akuta åtgärder
Förebyggande åtgärder
Arbetsskada
Plats
Personligt utrymme/Brukare
Toalett/badrum
Gemensamt utrymme
Arbetsrum/kontor
Trädgård/utomhus
Samhällsmiljö
Annan plats
Mot saker
våld mot saker
För den som var våldsam
Skyddande
Lugnade ner
Talade tillrätta
Vidbehovsmedicinering
Polishandräckning
Annan åtgärd
Ingen åtgärd
För den som var våldsam
Behandlingsplan
Tydligare gränssättning
Skapa personlig trygghet
Miljöförändring
Nya aktiviteter
Medicinförändring
Annan åtgärd
Ingen åtgärd
Akutskada för personal
Fysisk skada
Psykisk skada
Annan skada
För den som blev utsatt
Skyddande
Lugnade ner
Lyssnade
Annan åtgärd
Ingen åtgärd
För den som blev utsatt
Handledning
Personalförändring
Miljöförändring
Larmsystem
Självförsvarsutbildning
Annan utbildning
Annan åtgärd
Ingen åtgärd
Föregick händelsen
Krav
Tillsägelse
Oenighet
Missförstånd
Bristande kommunikation
Bristande kroppsuppfattning
Bristande tidsuppfattning
Svårt att förstå orsak/verkan
Oförutsedd händelse
Vet ej
Grad av våld
Mindre allvarlig
Allvarlig
Mycket allvarlig
Antagen 2011-06-20
Mot annan person
Verbalt hot
Hot med tillhygge
Sparkade
Slog
Bet
Rev
Drog i hår
Nöp
Kastade saker
Spottade
Sexuellt trakasseri
Annat våld mot person
Självdestruktivt våld
Hotat att skada sig själv
Slog sig själv
Bet sig själv
Rev sig själv
Drog sig själv i håret
Nöp sig själv
Hot om suicid (Självmord)
Annat självdestruktivt våld
Konsekvens av skada
Behandling
Sjukskrivning
Förändrad arbetssituation
Annan konsekvens
Ingen konsekvens
Bestående skada för personal
Bestående fysisk skada
Bestående psykisk skada
Bestående annan skada
Bestående konsekvens av skada
Fortlöpande behandling
Långtidssjukskrivning
Förändrad arbetssituation
Annan konsekvens
Ingen konsekvens
BLANKETT FÖR BESKRIVNING AV HOT- OCH VÅLDSHÄNDELSE
Vad, var och hur
Typ av händelse
Vid tagna akuta åtgärder
Förebyggande åtgärder
Arbetsskada
Kommentar:
Kommentar:
Kommentar:
Kommentar:
Kommentar:
Antagen 2011-06-20
