Läkemedel och barn

2015-09-07
Läkemedel och barn
Apotekarprogrammet FSL561
150910
Fredrika Ekborg
[email protected]
Innehåll
 Absorption
 Kroppssammansättning
 Proteinbindning
 Metabolism
 Elimination
 Beredningsformer
 Graviditet och amning
 Läkemedel - exempel
1
2015-09-07
”Barn är inte små vuxna”
Prematur – födda
innan 37e
graviditetsveckan
Nyfödd – 0-1 mån
Spädbarn – 1-12 mån
Barn – 1-12 år
Ungdom 12-18 år
Absorption
 Oral absorption
- pH i magsäcken är högre hos nyfödda
- Oregelbunden tarmperistaltik första halvåret
 Transdermal absorption
- Huden tunnare i början av livet, mer kan absorberas,
risk för toxiska effekter
2
2015-09-07
Kroppssammansättning Distributionsvolym
 Nyfödda har en större andel kroppsvatten jämfört med
en vuxen
 Mellan åldrarna 4 mån – 2 år är andelen kroppsfett
större jämfört med vuxen
 Ett lipofilt läkemedel kommer ha en större
distributionsvolym hos en ettåring och ett hydrofilt
läkemedel kommer ha en mindre distributionsvolym
jämfört med en vuxen.
Proteinbindning
 Albumin
- Binder svagt sura substanser
- Finns i lägre koncentration under första året
- Fetalt albumin – lägre affinitet
 AGP (a1-acid glycoprotein)
- Binder basiska substanser
- Låg koncentration vid födsel
3
2015-09-07
Metabolism
Kearns GL et al. N Engl J Med 2003;349(12):1157-67
Elimination
 Vid ungefär två års ålder är ett barns glomerular filtration
rate (GFR) ungefär densamma som hos en vuxen
 Viktigt att tänka på då läkemedel, framförallt dess
metaboliter, elimineras via njurarna
4
2015-09-07
Administrationsvägar och
beredningsformer
 Per oralt – svårt att svälja tabletter, delbar? Lösning?
 Intramuskulärt – genomblödningen sämre hos små barn
 Intranasalt – obehagligt?
 Intrarektalt – obehagligt? Kan framkalla avföring
Graviditet
 Första trimestern mest
kritisk
- Kan vara svårt då
kvinnan inte alltid vet
direkt att hon är
gravid
5
2015-09-07
Gruppering
Grupp A
Grupp B
Kategori B:1
Kategori B:2
Kategori B:3
Grupp C
Grupp D
Läkemedel som använts av ett betydande antal
kvinnor och inga reproduktionsstörningar har
noterats
Läkemedel som använts av ett begränsat antal
kvinnor och inga reproduktionsstörningar har
noterats
Inga skadeeffekter i djurförsök
Inga skadeeffekter, men djurförsök var
begränsande eller har ej genomförts
Ökade skadeeffekter har setts i djurförsök men
betydelsen för människan är oklar
Läkemedel som hos människor genom sina
farmakologiska effekter har gett effekter eller kan
antas medföra risk för fostret utan att vara direkt
missbildande
Läkemedel som hos människa gett eller kan
förmodas ge upphov till ökad frekvens av
fostermissbildningar eller andra former av
bestående men
Amning
Gruppering
Grupp I
Grupp II
Passerar inte över modersmjölken
Passerar över i modersmjölk men risk för påverkan
på barnet verkar osannolikt med terapeutiska
doser
Grupp III
Passerar över i modersmjölk i sådana mängder att
risk för påverkan på barnet finns också med
terapeutiska doser
Grupp IVa
Uppgift saknas
Grupp IVb
Uppgift om passage är otillräcklig för att bedöma
risken för barnet
6
2015-09-07
Exempel på vad barn ej bör få
 ASA – Reyes syndrom
 Sedativa antihistaminer – kraftigt sederande effekt,
andningsdepression
 Tetracykliner – tas upp av det växande skelettet och
tandemaljen
 Kinoloner – påverkar lederna
Kliniska studier
 Sedan 2006 finns en lagstiftning i EU som syftar till att
förbättra läkemedelstillgången för barn
 PiP – pedriatic investigation plans
- Prekliniska studier på juvenila djur
- Kliniska prövningar på barn
7
2015-09-07
De som vill läsa mer
 Läkemedelsboken
- Pediatrik
- Gynekologi
 Sök på ’pediatrics’
Tack!
8