FaR

Fysisk aktivitet på Recept
som behandlingsmetod
inom hälso- och sjukvården
Levnadsvanor, hälsa 2000-tal
Biomedicin 1900-tal
FaR – som behandlingsmetod
• Individuellt samtal
• Skriftlig ordination
• Särskild uppföljning
• Träningsdagbok
• Stegräknare
Regionala terapigruppen Fysisk aktivitet
• REKlistan – rekommenderade
läkemedel i VG-regionen
• Terapiråd och medicinska
riktlinjer
Regionala terapigruppen Fysisk aktivitet
Medicinska riktlinjer
Fysisk aktivitet - vuxna
Vad är fysisk aktivitet?
• All typ av kroppsrörelse som ger en
energiomsättning
• All typ av muskelaktivitet omfattas
…städning, trädgårdsarbete
fysisk belastning i arbetslivet
friluftsliv, promenader, trappgång,
motion, träning…
Fysisk aktivitet och folkhälsa
• Måttlig fysisk aktivitet 30 min, 5 dagar/ v
eller
• Kraftig fysisk aktivitet 20 min, 3 dagar/ v
• Korta aktiviteter minst 10 min
American College of Sports Medicine and the American Heart Association 2007
Fysisk aktivitet och folkhälsa
Vuxna
• Styrketräning
> 65 år:
• Muskeltöjningar
• Balansträning
American College of Sports Medicine and the American Heart Association 2007
WHO 2010
• 5-17 år
• 60 min måttlig/ högintensiv
fysisk aktivitet/ dag
• Styrketräning 3 gånger/ vecka
Finland
2008
Expertgruppen för fysisk aktivitet
för barn och unga
Max 2 timmar skärmtid
Fysisk inaktivitet –
2000-talets största folkhälsoproblem
• 41 000 män
• 13 000 kvinnor
Low CRF = Dålig kondition
Steven N Blair 2009
Sämre kondition hos ungdomar
Ny studie!
• Barn idag har 15% sämre kondition än sina föräldrar
Tomkinson G, 2013
• 10 % sämre kondition jämfört med för 20 år sedan
265 16-åringar i Sverige 1987-2007
Ekblom Ö, 2011
Nästan fördubblad risk att dö i förtid som vuxen
Konditionstest
• 1,1 miljon 18-åriga män
• 3-40 års uppföljning
• God kondition – minskad risk för
depression
• 23 153 personer
• 35-65 år
• Ca 8 års uppföljning
• 78% lägre risk för kronisk
sjukdom
•
•
•
•
•
•
•
•
Icke rökare
BMI <30
Fysisk aktiv 3.5 tim/v
Hälsosam kost
Diabetes
Infarkt
Stroke
Cancer
Arch Intern med 2009
93%
81%
50%
36%
Fysisk aktivitet - psykisk ohälsa/ psykos
• Förebygga samsjuklighet!
• Minska risken för metabola syndromet, astma,
hjärtinfarkt, magsår och smärta
• Mer än förväntat positiva till ökad fysisk
aktivitet
Andersson M. FA kan rädda psykospat från metabola syndromet. Läkartidningen 2008
Taube J. FA även vid psykisk ohälsa. Svensk idrottsmedicin 2010
Psykisk ohälsa hos barn och ungdomar
• Ökat senaste decennierna
Betydligt vanligare bland flickor
• Förekomsten ökar med stigande ålder
• Psykiska och somatiska besvär hänger ofta ihop
FA vid psykisk ohälsa hos barn och ungdomar
• Samband mellan psykisk ohälsa inaktivitet och stillasittande
• Positiva effekter på självkänsla och självuppfattning
• Skyddande och behandlande effekt vid depression hos ungdomar
• Indikationer på positiva effekter vid orostillstånd
• Förbättrad självskattad livskvalité och minskade symptom vid
stressrelaterade besvär
Biddle & Asare 2013, Duberg 2013
FA för skolbarn Finland 2008
Dansprojektet
• Samarbete mellan Vårdvetenskapligt centrum och skolhälsovården i
Örebro.
• Randomiserad kontrollerad studie. Uppföljningsperiod på tre år.
• 143 tjejer i åldrarna 13-18 år som återkommande sökt SHV för
psykosomatiska besvär.
• Dansträning på gymanläggning 2ggr/v 75 min i 8månader.
Resultat
• Signifikant förbättrad
självskattad hälsa
• Hälsoekonomiska
vinster
• Minskning av
sömnproblem och
psykosomatiska
symptom
Ökad tid i sittande – ökad risk för förtida död!
Oberoende av :
•
•
•
•
•
•
Kön
Ålder
BMI
Fysisk aktivitetsnivå
Frisk individ
Hjärtsjuk, diabetiker
Arch Intern Med 2012
Stillasittande – muskulär inaktivitet
Oberoende av övrig fysisk aktivitet starkt kopplat till:
•
•
•
•
•
•
Fetma
Diabetes
Metabola syndrom
Hjärt-kärlsjukdom
Cancer
Förtida död
Ekblom-Bak, Ekblom, Hellénius 2010
• Den aktiva soffpotatisen
Fysiskt aktiv ≥150 min/v
och
Tillbringar mycket tid i
stillasittande
Owen. 2010 Exercise Sport Sci R
Icke-sittande tid
”Prolonger”
Take a Break !
Owen. 2010 Exercise Sport Sci R
Sittande tid
”Breaker”
Stillasittande hos barn och ungdomar
• Finns studier som visar på samband mellan mycket stillasittande och
psykisk ohälsa även hos barn och ungdomar.
• Finns ej tillräckligt med data. Behövs mer forskning.
• Växande forskningsområde.
Biddle 2011
Stillasittande hos barn och ungdomar
TV-tittande mer än 2 h dag har
negativ inverkan på:
•
•
•
•
•
BMI
Kondition
Självkänsla
Utåtagerande beteende
Skolresultat
Tremblay et al, 2011
Långvarigt smärttillstånd
Positiva effekter på:
•
•
•
•
Smärta
Fysisk funktion, funktionell kapacitet
Stämningsläge
Social aktivitet
OBS! Fysisk aktivitetsnivå - Funktionsnedsättning
Lin C. PAIN 2011
Hayden l. Ann Intern Med 2005
SBU 2006, 2010
Stress – Långtidseffekter av fysisk aktivitet
Positiva effekter på:
• Blodtryck
• Hjärtfrekvens
• Kärlmotstånd
• Stresshormonnivåer
• Katekolaminer
• Kortisol
•
•
•
•
•
Psykosocial stressbelastning
Förväntanseffekter
Bemästring
Välbefinnande
Subjektiva hälsa
FYSS 2008
Nybildning av hjärnceller med fysisk aktivitet
• Fysisk aktivitet/ träning
+ Cerebral blood volume (CBV)
+ VO2 max värden
+ Neurogenes hippocampus
+ Minnesinlärning
 Aktiverade muskler
 Myokiner
 Endokrina effekter på
andra organsystem
Positiva effekter






Buk- o visceralt fett,
Inflammationsprocesser
Neurodegeneration
Insulinresistens
Atheroskleros
Tumörväxt
Healtheffect
Effect size
• Physical exercise - control
• 0.77-0.97
• Antidepressant medication placebo
• 0.31-0.32
Kirsch I. 2008
Fysisk aktivitet har en grundläggande betydelse
för att förbättra hälsa och livskvalitet
Det är angeläget att hitta effektiva strategier:
• för att implementera denna kunskap inom hälso- och sjukvården
• för att främja arbetet med fysisk aktivitet
Mai-Lis Hellénius. 2011
Let´s make our day harder!
FaR som behandlingsmetod
Ett alternativ eller komplement till läkemedel som ger:
• Hälsovinster för patienten
• Minskad läkemedelskonsumtion
• Minskade läkemedels – och sjukvårdskostnader
Fysisk aktivitet på Recept
FYsisk aktivitet i
Sjukdomsprevention och
Sjukdomsbehandling
En handbok i fysisk aktivitet för hälsooch sjukvården
www.fyss.se
www.fhi.se
FaR på min enhet – vad krävs?
Flöden - rutiner
Prioritet från chefshåll
FaR -samordnare
FaR -stödjande verksamhet
FaR - en fungerande metod
• Ökar fysisk aktivitetsnivå
• God följsamhet
• Fysisk och mental livskvalitet
förbättras
• Minskar riskfaktorer för hjärtkärlsjukdom
Kallings LV. Physical activity on prescription - Studies on physical activity level, adherence and
cardiovascular risk factors [Dissertation]. Stockholm: Karolinska Institutet; 2008.
FaR - en fungerande metod
En kombination av råd och FaR® ger bättre
resultat än enbart muntliga råd
Att patienten sätter upp egna mål för sin fysiska
aktivitet ger bättre effekt
Följsamheten för FaR® är större än för läkemedel
Patienter anser att personalen på VC skall ge
livsstilsråd
Eriksson M. 2010. Leijon M. 2009. Kallings L. 2008.
SBU – metoder för att främja fysisk aktivitet. 2006.
Kvinna 57 år
Start
•
•
•
12 månader
Höga blodfetter
Högt blodsocker
Övervikt
•
•
•
Midjemått 90,5 cm
BMI 29
Faste-p-glukos 6,7 mmol/l
•
Passiv livsföring
FaR
Dans
Simning
Promenader
Träningsdagbok
Kostinformation
•
•
•
Midjemått 84 cm
BMI 26
Faste-p-glukos 4,6 mmol/l
•
Känner sig pigg, allert, glad,
lättare
Orkar mer
Roligare liv
•
•
Man 58 år
Start
18 månader
•
•
•
Diabetes typ 2
Högt blodtryck
Fetma
•
•
Minskad vikt
Bättre blodsockervärden
•
•
•
BMI 33
Midjemått 117 cm
Blodtryck 138/89
•
•
•
BMI 26,5
Midjemått 100 cm
Blodtryck 123/79
•
•
Trött
Nedstämd
•
•
Mindre trött
Gladare
FaR
Gymträning
Basketträning
Träningsdagbok
Kostinformation
FaR som behandlingsmetod
Ta en aktivitetsanamnes
Utforska – ställ öppna frågor – spegla – sammanfatta
•
•
•
•
•
•
Tidigare erfarenhet
Vad gör Du?
Aktivitet
Hur ofta?
Frekvens
Hur länge?
Duration
Hur hårt?
Intensitet
Hög/lågriskindivid avseende fysisk aktivitet!
Ta utgångsvärden
Till exempel:
•
•
•
•
•
•
•
•
Midjemått
BMI
Blodvärden
Spirometri
Smärtskattning
Fysisk aktivitetsnivå, stillasittande- frågeformulär
Fysiska funktions och konditionstest
Psykologiska utvärderingsinstrument
Vilka skall ha FaR?
Otillräckligt fysiskt aktiva
Stillasittande livsstil
Russel et al 1995
Stillasittande – fråga!
• Tänk nu på den tid som du tillbringat sittande under en typisk
dag, de senaste 7 dagarna, i samband med arbete, studier,
transporter, i hemmet och på din fritid. Exempelvis tid vid
skrivbordet, hemma hos vänner eller i TV-soffan.
• Under de senaste 7 dagarna, hur mycket tid har du tillbringat
sittande under en sådan dag?
• ……… timmar ……… minuter
Vet ej
IPAQ
Ny ordinationsblankett!
Vad är ett FaR för mig?
• Hur introducerar jag det inför patienten?
• Hur motiverar jag?
• En process
• Ingen ”pappersprodukt”
När skall FaR in i processen?
• Vid förstabesök
• Initialt – under kontaktperiod
• Vid avslutning
Uppföljningen av FaR?
• Individuellt avpassat
• Återbesök, telefonkontakt, brevkontakt
Dosera individuellt
• Följ rekommendation i FYSS och REKlista
• Dosera utifrån patientens funktionsförmåga
• Öka dos/ skriv nytt FaR vid uppföljning
Beställ
Hitta lusten att röra dig!
Gör något enkelt - börja med
vardagsaktiviteten
Öka tiden du är i stående!
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Släng ut TV:n
Välj ditt TV- tittande aktivt
Skrota bilen
Åk kollektivt, promenera el cykla
Sätt timer vid datorn
Höj-sänkbart bord
Res dig när du pratar i telefon
Promenadmöten
Trappor istället för hissen
Städa o småfixa hemma ofta
Fysisk aktivitet i vardagen
•
•
•
•
•
gå/cykla till arbetet
gå av bussen några hållplatser tidigare
ta trapporna
gå en lunch eller kvällspromenad
placera pärmar m.m. så att du
behöver resa
på dig
• lek aktivt med dina barn
• parkera en bit ifrån jobbet
• städa, arbeta i trädgården …….
Aktivitetskataloger
”Det är de fysiskt aktiva som lever
längst och har bäst hälsa oavsett
vilken sjukdomsgrupp vi tittar på”
Professor Steven N. Blair
Var kan jag få reda på mer?
www.vgregion.se/farteamhsn5