klinisk farmakologi

Klinisk Farmakologi
Patientfall
Anna Feldreich, sjukhustandläkare, Med dr.
Institutionen för fysiologi och farmakologi,
KI.
Descartes 1664
Inger Johansson, läkare, docent
Sektionen för farmakogenetik,
Institutionen för fysiologi och
farmakologi,KI.
Patientfall 1

Britta kommer på
undersökning inför
extraktion av 46.

Diagnos: 46 karies i
kronskarven med osteit.
Symptom: ua

Diagnos: 11 intern
rotresorption. Symptom:
ua
Anamnes:
Parkinson patient
som har svårt att
böja på nacken
och kan inte bli
bakåtlutad för
långt.
Patientfall 1
Hälsodeklaration
 Sjukdomar:
pollenallergi,
parkinson och
benskör.

Mediciner: Aclasta®,
Madopark® och
Kestine®.
Patientfall 1

Vad bör du som
tandläkare tänka på
innan operation, ur
farmakologisk
synvinkel?
Patientfall 1

Aclasta® ,Infusionsvätska,
innehållande Zoledronsyra.

Under behandling bör
dessa patienter om möjligt
undvika invasiv tandvård.


Vid medicinering med
Aclasta rekomenderas
För patienter som utvecklar remiss till käkkirurgisk
osteonekros i käken under
klinik eller
sjukhustandvården
behandlingen med
beroende på ingreppets
bisfosfonater kan kirurgi
art.
förvärra tillståndet.
Patientfall 1


Ha alltid FASS till
hands vid
upprättandet av
hälsodeklarationen.
Det är du som
tandläkare som
ansvarar för
behandlingen.

I vårt yrke är det ofta
tidspress. Ha som
rutin att det är du
som tandläkare som
ansvarar för
hälsodeklarationen.
Patientfall 2

Alexander kommer till
dig akut pga. värk i
11.
 Diagnos: 11
parodontitis gravis.

Anamnes: Alexander
har Downs syndrom,
hjärtmissbildning och
epilepsi och är pcallergiker.
Patientfall 2

En rad organ och
system i kroppen
kan vara påverkade
vid Downs syndrom.

Kan ni nämna några
de vanligaste
medicinska
åkommorna?

På ett ungefär hur
vanligt är dessa i
procent?
Patientfall 2

Hjärtfel förekommer hos
40%.

Hörselnedsättning
förekommer hos 70%.

Ökad infektionsrisk
föreligger hos 50%.

Andra komplikationer är
epilepsi (10%),
hypothyreos (10%) och
autism (8%).
Patientfall 2

Hur går du tillväga
för att kunna
behandla Alexander?

Vill du skriva ut
några läkemedel till
honom?
Patientfall 2

Pc profylax?
 Vilket preparat?
 Vilken dos?

Premedicinering?
Patientfall 3
I remisstexten står
det:
 Anamnes: Patienten
(Marcus) har förlorat
sina tänder i
överkäken pga.
omfattande karies.

Patienten står på
Waran har diskbråck
och är deprimerad i
skov.

Tacksam för två
fixturer i överkäken
och fortsatt
omhändertagande
av denna patient.
Patientfall 3

Marcus kommer till
dig i dag för en
undersökning inför
fixtur operationen.
 Planerat är att
operera Marcus om
en vecka.

Vill du fråga Marcus
någonting eller
ordinera något
läkemedel?
INR= International Normalized Ratio

INR= ” International
Normalized Ratio”.

Målet med Waran
behandling är vanligtvis
ett INR-värde mellan
2.0-3.0.

Boka patienten på
eftermiddagen.
 Tala
med patientens
ansvavriga läkare!
Sekundär hemostas-koagulation
Är en process då
koagulationsfaktorerna
bygger upp och
armerar kolagenet
med fibrin.
 Vid warfarin
medicinering är
fibrinbildningen och
trombocypluggen av
sämre kvalité.

Ökad
risk för
blödning postoperativt
i flera dagar!!
Sekundär hemostas-koagukation

Warfarin (Waran).
 Lång halveringstid
(36 h).
 95-99 %.
proteininbundet.
 Många interaktioner!
 Passerar BBB.
 Effekten kommer 4-5
dagar.
FASS
Sekundär hemostas-koagulation
2. Warfarin, Waran®.
 Hämmar syntes av
vitamin K-beroende
koagulationsfaktorer
(protrombin, FVII,
FIX och FX, protein
S och protein C).
Sekundär hemostas-koagulation
Andra
patientgrupper är de
med grav leversjukdom och
ärftliga blödarsjukdomar.
Sekundär hemostas-koagulation
o
Tre nya perorala
läkemedel som
påverkar sekundära
hemostasen.
o På hemsidan för
Svenska sällskapet
för trombos och
hemostas (www.
ssth) finner man
riktlinjer mm.
SSTH
Åtgärder
Sutureringen
mycket viktig!!

Åtgärder

Komprimera alveolen med en kompress

indränkt med 5% tranexamsyralösning i
30-60 min.
Behandlingen kan sedan kompletteras
med egensköljning 3-6 gånger per dygn i
1-3 dygn.
Tranexamsyralösning 5%
Lös upp en
Cyklokaron®
brustablett 1g i 20 ml
vatten.
 Tandläkare som utför
ingrepp på patienter
med ökad
blödningsrisk ska ha
ökad kunskap om
denna behandling.


Annars
rekommenderas
remiss till käkkirurg
eller
sjukhustandläkare.
Fibrionolyshämmare
 Preparat:
Cyklokapron® (tranexamsyra)
APL oral lösning.100 mg/ml.
 Andra
preparat för lokal
hemostasbehandlling: Kollagen,
cellulosaderivat, Gelatinbas.
Patientfall 5

Lotta kommer till dig
för vanlig
undersökning.
Hälsodeklaration:
värk i höger uk,
tidigare
missbrukare,
blodsmitta enligt
patienten ua.
Hjärtsvikt.
1177
Patientfall 5
Vid den kliniska underökningen finner du:
Karies: 26/o, 47/mobl. 47 omfattande karies
med apikal parodontit. 47 går ej att rädda
 Parod: generell gingivit
 Slemhinnor: rodnad
 Bettfys: ua
 Ort: ua

Patientfall 5

Terapiplan: Ex 36
lagning 26/o.
 Planering: Ny tid
bokas om 1 vecka.
 Lotta tycker att det är
lite jobbigt att vara
hos tandläkaren och
nu vill hon gärna gå.

Vill du informera eller
fråga Lotta något
innan ni ses om en
vecka?
Patientfall 5

Medicinlista:
 Trombyl® 75 mg.
 Treo® comp 3/dag.
 Övrigt: vitlöskapslar
1-2/dag.

Lotta har tid hos dig
för ex av 36 om 1
vecka ?
 Vill du ordinera
något läkemedel?
 Vill du beställa något
provsvar?
 Vill du förbereda
något annat?
Frågor
 INR?
 APT
tid?
 Cyklokarpon?
 Antibiotika?
 Suturering?
 Påverkan på primära eller sekundära
hemostasen?
Primär hemostas
Samspel mellan
kärlkontraktion,
kärlväggen,
underliggande
bindväv och
trombocyter.
Primär hemostas
Inom 5 minuter
Trombocytaggregationshämmande
medel
För:
 Trombosprofylax.
 Inflammationshämning.
 Smärtlindring.

Kan ni nämna några
aktiva substanser som
hämmar tromocyternas
funktion?
Fast
kompendier och
böcker, 
Källförteckning (bilder)

www.1177.se
 www.ssth.se
 www.fass.se