Urinvägsinfektioner hos
barn
Eva Säve-Söderbergh överläkare Barnkliniken Sunderby
Sjukhus
Vanligare hos pojkar första levnadsåret. Efter första
levnadsåret oftare hos flickor.
Vanligast hos yngre barn
Före 7 års ålder har 7-8 % av flickorna och ca 2 % av
pojkarna någon gång haft UVI.
Övergripande mål
Snabb behandling av urinvägsinfektioner som
engagerar övre urinvägar och njurar samt
Hitta barn med bakomliggande avvikelser i urinvägarna
Detta för att undvika förvärvade bestående njurskador!
Provtagningsanvisningar
Helst lång blåsinkubation och kastat mittstråleprov.
Föräldrar får sitta med mugg och passa småbarn!
Påsprov ofta förorenade. Tvätta ordentligt innan påsen sätts!
Helst två prov innan behandling. Kan användas för att få
prov till urinsticka.
Blandflora är oftast förorening, var skeptisk till felaktigt
tagna prover.
Undvik att odla om urinsticka är negativ dvs ingen
leukocyturin, hematuri, negativ nitrit-låg sannolikhet för
urinvägsinfektion. Ta inte prov ”i onödan” på barn som har
tydlig förklaring till feber som ÖLI, otit, mm.
Pyelonefrit
Feber > 38,5°
Allmänpåverkan, kräkningar
Större barn buksmärta, flanksmärta
Ofta inga miktionssymptom!
Pyelonefrit
CRP >30 med reservation för kort anamnes på feber
Urinsticka:
U-LPK förhöjt (med mycket få undantag)
U-Nitrit positiv (negativ nitrit hos ca 50 % av barn med
bakterieuri, kan vara falskt positiv vid makroskopisk
hematuri och pga. förorening från förhud hos pojkar).
Pyelonefrit
Odling och resistensbestämning
Växt av >10E8/L av urinvägspatogen: E.coli, Klebsiella,
Proteus eller andra enterobakterier eller av Staff
Saprofyticus
Växt av non-E.coli räknas som en riskfaktor.
Pyelonefrit
Överväg alltid diagnosen vid oklar feber hos små barn
Barn < 2 år remitteras akut till Barnkliniken
Barn 2-5 år och allmänpåverkade barn: akutremiss
alternativt telefonkonsultation med jourhavande på
Barnkliniken avseende behandling och utredning.
Riskfaktorer som föranleder större utredning är
CRP>70, växt av non-E.coli, sänkt njurfunktion
Pyelonefrit
Behandling: Ceftibuten (Cedax) eller trimetoprimsulfa.
Dosering enligt FASS. Behandling i 10 dagar.
Uppföljning efter någon dag med telefonkontakt. Ifall
fortsatt feber och allmäntillstånd ej förbättrat inom 2-3 dygn
akut remiss till barnjour, eventuellt ny kontroll av CRP och
urinprov.
Diagnos och behandling riktig? Bakterieuri,
resistensmönster?
Kontrollodling av urin behövs ej vid frånvaro av ny feber
eller urinvägssymptom.
Pyelonefrit
Alla barn med en första övre urinvägsinfektion innan
puberteten skall remitteras till Barnkliniken.
Ultraljud njurar skall göras efter 2-4 veckor. Skriv gärna
remiss för detta samtidigt med remissen till Barn!
På Barnkliniken tas ställning till behov av ytterligare
undersökningar som MUCG och DMSA-scint. Detta
beroende på ålder, riskfaktorer, ultraljudsfynd, recidiv.
Cystit
Cystitdiagnos ställs på barn över 2 år. Barn under 2 år
handläggs på eller i samråd med Barnklinik.
Temp < 38,5
Opåverkat AT, ej rygg eller flankömhet
CRP <20-30
Akuta miktionsbesvär (sveda, trängning, inkontinensdifferentiera mot underlivsbesvär!)
U-LPK, U-Ery förhöjt, Positiv nitrit ev. Odla!
Cystit
Behandling i 5 dygn
Nitrofurantoin, cefadroxil. Efter odlingssvar kan det bli
aktuellt med trimetoprim, amoxicillin eller
pivmecillinam (barn över 5 år).
Vid terapisvikt-visade odlingen resistens? Byt preparat!
Vid kvarvarande symptom nytt urinprov med u-sticka
och odling 4-7 dagar efter avslutad behandling.
Rutinmässig kontrollodling ej nödvändig.
Cystit
Miktionsanamnes! Ge råd om regelbundna miktioner
5-6 ggr dagligen. Ta sig tid att tömma blåsan ordentligt.
Eventuell förstoppning måste behandlas!
Remittera pojkar till Barnklinik vid första cystiten.
Flickor vid tre eller flera cystitrecidiv. Vid avvikande
miktionsanamnes.
Asymptomatisk bakterieuri
Utan subjektiva symptom
Lukt inget symtom!
Ofta avvikande miktionsmönster
Samma bakterieart 10E8/L i två konsekutiva prov
Lågvirulenta bakterier (E.coli) skyddar mot annan
kolonisering.
ABU
Antibiotikabehandla inte!
Gå igenom miktionsanamnes, ge råd om regelbundna
miktioner och behandla förstoppning.
Ultraljud njurar och urinvägar.
Remittera barn yngre än 3 år, vid växt av annan
bakterie än E.coli eller vid miktionsbesvär (ex
inkontinens) som inte svarat på basala råd enligt ovan.
Sängvätning/Enures
Behandling från ca 6 års ålder
Anamnes: duration, miktionsvanor och ev.
inkontinens dagtid, avföringsvanor, vätskeintag, sömn,
hereditet
U-sticka
Status: Buk, rygg, neurologi nedre extremiteter
Sängvätning
Ge råd om regelbundna miktioner dagtid, behandla
förstoppning, undvika överdrivet vätskeintag på
kvällen.
Minirin 120-240 mikrogram till natten.
Remiss till Barnmottagningen/uroterapeut ifall barnet
vill prova larmbehandling, dålig effekt av Minirin,
inkontinens och/eller avvikande miktionsmönster
dagtid.
