Bakterier i urinen hos barn Eva Olofsson Barnsjuksköterska BUM KSS 110322 Bakterieuri Bakterier i urinen utan symtom Asymtomatisk bakterieuri (ABU) Bakterier i urinen med symtom Urinvägsinfektion (UVI) Bakterier finns hela tiden runt urinrörsmynningen och försöker att ta sig in i urinvägarna Från hud och tarm (E-coli) ABU Asymtomatisk bakterieuri Bakterier tar sig upp i urinblåsan men fäster inte vid slemhinnan och har låg halt av giftämnen. Stannar kvar om inte blåsan töms på normalt sätt Illaluktande urin, positiv u-odling, leukocyturi Ibland enures Ej feber, ingen CRP förhöjning, ingen flanksmärta, inga trängningar, sveda eller röda blodkroppar/urinen ABU Diagnos Tre positiva urinodlingar inom några veckor (mittstråleprov) Avsaknad av symtom Behandling Ingen – ger inte njurskador Utredning Flödes/residualurinmätning hos blöjfria barn Ultraljud urinvägar Om mer långvarig bakterieuri - DMSA ABU Hur bli av med bakterierna? Miktionsstatus – gleskissare? Tarmstatus – förstoppning? Miktions- och tarmregim Kissa var tredje timma (stöd vuxen, påminnelselarm) Avföring varje dag ( lösande kost, laxantia) Potträning Extra dryck Men bakterierna kan vara bra att ha. Skydd mot farligare bakterier Urinvägsinfektion Blåskatarr (Cystit) Njurbäckeninflammation (pyelonefrit) Urinblåsan (låg uvi) Njurarna (hög uvi) Sepsis Svårt sjuk, cirkulationspåverkad Urinvägsinfektion En av de vanligast förekommande bakteriella infektionerna hos barn Högst frekvens under spädbarnsåren Odlingsverifierad UVI innan 7 års ålder Pyelonefrit Cystit Ospec UVI ABU Totalt flickor % 2,7 3,4 1,7 0,6 8,4 pojkar % 1,0 0,3 0,3 0,1 1,7 Cystit Blåskatarr – låg uvi Trängningar, sveda obehag Temp <38,5 Negativ CRP Leukocyturi, hematuri, positiv nitrit (i hälften av fallen) Positiv urinodling Leder sällan till njurbäckeninflammation Drabbar sällan barn i spädbarnsåldern Cystit Behandling Antibiotika i 5 dagar Miktionsregim Utredning Miktions och avföringsanamnes Resflöde hos pojkar, hos flickor endast vid avvikande miktionsmönster eller recidiv Bakterieuri Asymtomatisk bakterieuri Urinvägsinfektion Blåskatarr (Cystit) Urinblåsan (låg uvi) Njurbäckeninflammation (pyelonefrit) Njurarna (hög uvi) Sepsis Svårt sjuk, cirkulationspåverkad Pyelonefrit Njurbäckeninflammation- hög uvi Kan leda till njurskada Kan vara första tecknet på allvarlig bakomliggande njursjukdom Symtom Feber (>38,5) utan andra symtom Buksmärta kräkningar Dålig viktuppgång Flanksmärta (små barn öm vid beröring) CRP >20 Urinprov Blåspunktion (< 1år) 2. Kateterprov 3. Mittstråleprov 1. Helst inte fullportionsprov från plastpotta Absolut inte påsprov Diagnos Vid symtomgivande UVI ses nästan alltid leukocyturi, men positiv nitrit endast i cirka hälften av fallen – Skicka alltid urinodling Kort blåstid eller mer långsamt växande bakterier kan ge lägre bakterieantal än 100 000 per ml Behandling Antibiotika 10 dagar Påverkade barn vårdas på sjukhus med IV AB (risk för sepsis) Obs - Bevaka svar på urinodling och resistensmönster som i allmänhet kan erhållas inom 2-3 dagar Fullt känsliga bakterier ska vara borta från urinen efter två antibiotikadoser Utredning Ultraljud – avflödeshinder, njurstorlek, blåsväggens storlek. DMSA –njurfunktion, påverkan på njurparenkymet. Här syns aktuell inflammation och kvarstående njurskada MUC- miktionsuretrocystografi (blåsröntgen) Här syns eventuell reflux (urinen backar upp i uretären) Syftet med utredning Identifiera riskpatienter Långtidskonsekvenser av njurskada Högt blodtryck Graviditetskomplikationer Uremi