Urinvägsinfektioner nedre och övre Malin André, allmänläkare Uppsala UVI-antibiotika i olika åldrar Recept/1000 invånare/år 700 Urinvägsantibiotika 600 Annan antibiotika 500 400 300 200 100 0 0-6 år 7-19 år 20-59 år 60-79 år >80 år SWEDRES 2008 UVI terminologi • Okomplicerad / komplicerad • Sporadisk / recidiverande • Asymtomatisk – ABU Vilka bakterier? • E. coli – vanligast i alla åldrar - 75% • S. Saprophyticus – sensommar/höst – 5-10% • Sekundärpatogener (Klebsiella, Proteus m fl) – vanligare hos äldre Okomplicerad UVI (cystit) hos icke gravida kvinnor är vanligt och ofarligt Vanligt • 10% av kvinnor ≥1 cystit / år • 50% av kvinnor ≥1 cystit under sitt liv – Kända riskfaktorer: • Sexuell aktivitet • Ärftlighet Ofarligt • Sällan komplikationer • Inget samband med senare högt blodtryck/försämrad njurfunktion • 30% symtomfria inom en vecka utan behandling • Behandling - förkortar tiden med symtom Myter Detta påverkar inte risk för cystit • • • • • • • Bad i badkar Kissa efter samlag Dricka litet eller mycket Material i underkläder Kissa ofta eller sällan Vilket håll man torkar sig Tvättning med tvål i underlivet Möjligen finns det andra riskfaktorer…. Empirisk diagnostik av sporadisk cystit hos kvinnor Symtom (< 1 vecka) • Sveda • Trängningar • Kissar ofta Uteslut • pyelit (feber, ryggont) • misstanke STI (genitala symtom eller egen misstanke) • Kvinna som kontakta misstanke cystit 50% • Om > 2 symtom > 90% bakteriell cystit Se upp med • • • • Graviditet Recidiverande UVI Resistens Annan allvarlig sjukdom Diagnostik • Urinsticka – u-Leukocyter, 0-4 känsligt men ospecifikt – u-Nitrit, 0-1 specifikt men okänsligt – u-Hb, 0-4 – u-Protein Urinsticka • Pos nitrit > 90% bakterieuri • Leukocyter + hematuri: ~ 80% bakterieuri • Negativ urinsticka: ~ 70% ej bakterieuri Handläggning cystit hos kvinnor råd och telefon • Råd om dryck och symtomlindrig – avvakta ev. recept i reserv • Telefon med checklista utan urinprov eller mottagningsbesök Handläggning cystit hos kvinnor mottagningsbesök • Lindriga besvär -avvakta, inte urinprov • Måttliga besvär – recept i reserv/behandla om pos nitrit el pos hematuri + leukocyter • Svåra besvär – behandla oberoende av svar på u-sticka UVI hos män • Män är komplicerade • Samma bakterier som kvinnor – www.internetmedicin.se – Läkemedelsboken 2011-2012 – Expertmöte SMI nov 2011 (ännu ej i tryck) UVI hos män • Bakterier gömmer sig i prostata • Kroniskt infektionsfokus i urinvägarna • Är i detta läge ”resistenta” dvs inte åtkomliga för antibiotika Behandla på samma sätt som kvinnor + några dagar • Distal UVI utan feber – behandla för symtomfrihet • Men odla alltid! • Följ upp klinisk utläkning efter 2-4 veckor • Vidare utredning om anamnes på avflödeshinder Resistens hos E Coli SMI 80-årig man på sjukhem utan KAD. Behandlingssvikt. När urinodla? • • • • • Behandlingssvikt / täta recidiv Nyligen sjukhus- eller utlandsvistelse Misstanke om övre uvi (pyelit) Barn Män Antibiotikabehandling vid cystit • Empirisk terapi: – Mecillinam och nitrofurantoin • Trimetoprim • Undvik: – Cefalosporiner och kinoloner – kan ges vid terapisvikt efter odling Behandlingstid och dosering • Mecillinam – 200mg x 3 x V (män VII) • Nitrofurantoin – 50 mg x 3 x V (män VII) – Trimetoprim • 160mg x 2 x III • 300mg x 1 x III Profylax vid recidiverande cystiter • Självordinerad behandling – Patienten har själv en god diagnostisk träffsäkerhet • Reinfektionsprofylax: – Trimetoprim 100mg eller nitrofurantoin 50mg – 1 tablett vid samlag eller 1 tablett t n – Utvärdera efter 4-6 månader Profylax vid recidiverande cystiter • Dokumenterad effekt: – Östrogen lokalt till äldre kvinnor • Inte tillräckligt dokumenterat för att rekommenderas: – Metenaminhippurat (Hiprex) – Tranbär Asymtomatisk bakteriuri ABU • Växt av bakterier i urinen hos en individ utan symtom på urinvägsinfektion • Strikt definition: samma bakterie i upprepat kontrollprov ABU hos 80+ Kvinnor Män 9% 19% 81% 91% Asymtomatisk bakteriuri ♀ Flickor Kvinnor, 20-50 år Gravida Kvinnor, 50-70 år Kvinnor, >70 år Sjukhemsboende 1-2% 1-5% 3-5% 5-15% 15-20% 25-50% Yngre män Män över >60 år Sjukhemsboende <1% ökande mot 5-10% 15-30% ♂ ABU ska inte behandlas Undantag: • Gravida • Män inför prostataoperation ABU • Mycket vanligt hos äldre • ”Snällare” bakterier – skyddar mot allvarligare infektioner • Antibiotika vid ABU ökar risken för: – Symtomgivande UVI – Biverkningar – Resistenta bakterier Diagnostisk utmaning • Ospecifika allmänsymtom – varierar • • • • • • Dålig dag Annat infektionsfokus Psykosocial påfrestning Medicinering Förstoppning mm • ABU vanligt • Hur värdera ev. cystitsymtom hos dement? Nå, hur ska man göra då? • Försiktighet med urinprov • Kan leda till tankefel • Fundera över andra orsaker • Vänta lite • Aktiv expektans – vänta och se • Fördröjd förskrivning Handläggning • Försiktighet med urinprov • Kan leda till tankefel • Fundera över andra orsaker • Vänta lite • Aktiv expektans – vänta och se • Fördröjd förskrivning KAD • • • • • Alltid bakteriuri inom 2 veckor Urinsticka tillför mycket lite information Ofta flera olika bakterier Behandling bara vid symtom Urinodling bara i samband med behandling Allt som är snurrigt och luktar illa är inte UVI