Urinvägs infektion på sjukhus
Allt från kontamination till septisk
chock
Danderyds sjukhus: Uthämtade antibiotikarecept från sjukhuset 2014-2016
Källa: SLL-data
3 500
3 000
Antal recept
2 500
2 000
1 500
2014
1 000
2015
2016
500
0
OBS! Licenspreparat från 2017
Danderyds Sjukhus: DDD för antibiotika i slutenvård 2013 - 2016
Källa: SLL-data
20 000
18 000
16 000
Antal DDD
14 000
12 000
10 000
8 000
6 000
4 000
2 000
0
2013
2014
2015
2016
VO Hud - Reumatolog och infektion: DDD för antibiotika i slutenvård
2013-2016
Källa: SLL-data
4 000
3 500
Antal DDD
3 000
2 500
2 000
1 500
1 000
500
0
2013
2014
2015
2016
Olika varianter
• Alla som ska genomgå
höftplastik screenas
med u-sticka.
• Om pos sticka ges
cefotaxim som opprofylax
• Det luktar UVI på sal 4.
Jag tog en odling i ditt
namn...
När ska vi bry oss om bakterier i
urinen?
• När patienten har symptom!
• Hos svårt sjuka patienter som har tecken till
UVI
• Hos svårt sjuka patienter utan annat fokus och
som har ful urinsticka
• E. Coli är en de två vanligaste fynden i
blododlingar
När ska ABU behandlas?
• Aldrig
• Ett par undantag:
– Hos gravida
– Inför vissa urologiska ingrepp
– Men inte uppenbart apatogena fynd
• KNS
• Ent faecium?
Hur göra?
• Efterhör alltid om patienten har symptom
• Tag reda på hur påverkad patienten är
– En opåverkad patient far sällan illa av att vara utan
antibiotika
• Tag bara odling om du själv tänker följa upp den, och
annars se till att någon annan kan se hur du tänkt när
du tog odlingen.
• Fallgropar:
–
–
–
–
KAD
Äldre
Dementa
Andra som inte kan prata för sig
• En av de vanligaste
frågorna till
infektionskonsulten...
• Det växer bakterier i
urinen vad ska jag ge för
antibiotika...
Som tur är finns det en lösning
Vi läkare har väldigt svårt att
negligera ett positivt fynd
Hur kommer vi runt det???
Antibiotikarecept /1000 invånare och år i Sverige
1400
Prescriptions/1 000 inhabitants and year
1200
0-4 år: >70 % minskning
1000
800
600
400
200
Alla åldersgrupper minskat från 560 till 323
0
0-4
5 - 14
15 - 64
65-
Källa: Folkhälsomyndigheten
All age groups
Försäljning urinvägsantibiotika och övriga antibiotika på recept i Sverige 2015
(exklusive metenamin) per åldersgrupp, mätt i recept/1000 invånare.
Källa: Concise, E-hälsomyndigheten. Data bearbetad av Folkhälsomyndigheten 2016-09-30.
Mycket urinvägsantibiotika,
men få har symtom från
urinvägarna…
Kan oro och
förvirring vara
orsakat av UVI?
Image courtesy of iosphere at FreeDigitalPhotos.net
Pyelonefrit och urosepsis
Feber kan
ge delirium ≠ akut cystit
Helt annan
behandling
Image courtesy of suphakit73
at FreeDigitalPhotos.net
Akut cystit med kraftiga symtom
kan förstås ge oro. Ska oavsett
behandlas med antibiotika.
Om en akut cystit är så kraftig
att den ger cerebrala symtom,
då borde det väl också finnas
lokala symtom från urinvägarna?
Internationella konsensus:
Diagnosen akut cystit
förutsätter symtom från
urinvägarna även hos
äldre patienter.
Loeb och McGeer kriterierna
Image courtesy of iosphere at FreeDigitalPhotos.net
Nya symtom från urinvägarna?
• Kissar oftare?
• Täta trängningar?
• Besvärad vid vattenkastning?
• Kroniska besvär ≠ UVI
• Feber?
• Flanksmärta?
ABU
Mycket vanligt hos äldre
• ”Snällare” bakterier – skyddar mot
allvarligare infektioner
Antibiotika vid ABU ökar risken för:
• Symtomgivande UVI
• Resistenta bakterier
• Biverkningar
Samtidig
demens
Kissar oftare?
Ojar sig vid
miktion?
Grimaserar vid
miktion?
Kan i de flesta fall komma betydligt
längre i diagnostiken genom att
vara observant!
Ospecifika
symtom är
oftast inte
en urinvägsinfektion!
Patientsäkerhetsrisk,
att bortse
från andra mer
troliga orsaker!
