Urinvägsinfektioner
nedre och övre
Malin André, allmänläkare
Uppsala
UVI terminologi
• Okomplicerad / komplicerad
• Sporadisk / recidiverande
• Asymtomatisk – ABU
UVI-antibiotika i olika åldrar
Recept/1000 invånare/år
700
Urinvägsantibiotika
600
Annan antibiotika
500
400
300
200
100
0
0-6 år
7-19 år
20-59 år
60-79 år
>80 år
SWEDRES 2008
Vilka bakterier?
• E. coli – vanligast i alla åldrar - 75%
• S. Saprophyticus – sensommar/höst – 5-10%
• Sekundärpatogener (Klebsiella, Proteus m fl) –
vanligare hos äldre
Okomplicerad UVI (cystit)
hos icke gravida kvinnor är
vanligt och ofarligt
Vanligt
• 10% av kvinnor ≥1 cystit / år
• 50% av kvinnor ≥1 cystit under sitt liv
– Kända riskfaktorer:
• Sexuell aktivitet
• Ärftlighet
Ofarligt
• Sällan komplikationer
• Inget samband med senare högt
blodtryck/försämrad njurfunktion
• 30% symtomfria inom en vecka utan
behandling
• Behandling - förkortar tiden med symtom
Myter
Detta påverkar inte risk för cystit
•
•
•
•
•
•
•
Bad i badkar
Kissa efter samlag
Dricka litet eller mycket
Material i underkläder
Kissa ofta eller sällan
Vilket håll man torkar sig
Tvättning med tvål i underlivet
Möjligen finns det andra
riskfaktorer
Här fanns en bild på en kvinna
med stringtrosor
Empirisk diagnostik av
sporadisk cystit hos kvinnor
Symtom (< 1 vecka)
• Sveda
• Trängningar
• Kissar ofta
Uteslut
• pyelit (feber, ryggont)
• misstanke STI (genitala symtom eller egen
misstanke)
• Kvinna som kontakta misstanke cystit 50%
• Om > 2 symtom > 90% bakteriell cystit
Se upp med
•
•
•
•
Graviditet
Recidiverande UVI
Resistens
Annan allvarlig sjukdom
The Urine Examination. Joos van Craesbeeck, 1605-1661
Diagnostik
• Urinsticka
– u-Leukocyter, 0-4
känsligt men ospecifikt
– u-Nitrit, 0-1
specifikt men okänsligt
– u-Hb, 0-4
– u-Protein
Urinsticka
• Pos nitrit > 90% bakterieuri
• Leukocyter + hematuri: ~ 80% bakterieuri
• Negativ urinsticka: ~ 70% ej bakterieuri
Obehagligt
Handläggning cystit hos kvinnor
råd och telefon
• Råd om dryck och symtomlindrig –
avvakta ev. recept i reserv
• Telefon med checklista utan urinprov eller
mottagningsbesök
Handläggning cystit hos kvinnor
mottagningsbesök
• Lindriga besvär -avvakta, inte urinprov
• Måttliga besvär – recept i reserv/behandla
om pos nitrit el pos hematuri + leukocyter
• Svåra besvär – behandla oberoende av
svar på u-sticka
UVI hos män
• Män är komplicerade
• Samma bakterier som kvinnor
– www.internetmedicin.se
– Läkemedelsboken 2011-2012
– Expertmöte SMI nov 2011 (ännu ej i tryck)
UVI hos män
• Bakterier gömmer sig i prostata
• Kroniskt infektionsfokus i urinvägarna
• Är i detta läge ”resistenta” dvs inte
åtkomliga för antibiotika
Behandla på samma sätt som
kvinnor + några dagar
• Distal UVI utan feber – behandla för
symtomfrihet
• Men odla alltid!
• Följ upp klinisk utläkning efter 2-4 veckor
• Vidare utredning om anamnes på
avflödeshinder
Swedres/Swarm 2012
80-årig man på sjukhem utan KAD.
Behandlingssvikt.
När urinodla?
•
•
•
•
•
Behandlingssvikt / täta recidiv
Nyligen sjukhus- eller utlandsvistelse
Misstanke om övre uvi (pyelit)
Barn
Män
Antibiotikabehandling vid cystit
• Empirisk terapi:
– Mecillinam och nitrofurantoin
• Trimetoprim
• Undvik:
– Cefalosporiner och kinoloner – kan ges vid
terapisvikt efter odling
Behandlingstid och dosering
• Mecillinam
– 200mg x 3 x V (män VII)
• Nitrofurantoin
– 50 mg x 3 x V (män VII)
– Trimetoprim
• 160mg x 2 x III
• 300mg x 1 x III
Profylax vid recidiverande cystiter
• Självordinerad behandling
– Patienten har själv en god diagnostisk träffsäkerhet
• Reinfektionsprofylax:
– Trimetoprim 100mg eller nitrofurantoin 50mg
– 1 tablett vid samlag eller 1 tablett t n
– Utvärdera efter 4-6 månader
Profylax vid recidiverande cystiter
• Dokumenterad effekt:
– Östrogen lokalt till äldre kvinnor
• Inte tillräckligt dokumenterat för att
rekommenderas:
– Metenaminhippurat (Hiprex)
– Tranbär
Asymtomatisk bakteriuri
ABU
• Växt av bakterier i urinen hos en individ utan
symtom på urinvägsinfektion
• Strikt definition: samma bakterie i upprepat
kontrollprov
ABU hos 80+
Kvinnor
Män
9%
19%
81%
91%
Asymtomatisk bakteriuri
♀
Flickor
Kvinnor, 20-50 år
Gravida
Kvinnor, 50-70 år
Kvinnor, >70 år
Sjukhemsboende
1-2%
1-5%
3-5%
5-15%
15-20%
25-50%
Yngre män
Män över >60 år
Sjukhemsboende
<1%
ökande mot 5-10%
15-30%
♂
ABU ska inte behandlas
Undantag:
• Gravida
• Män inför prostataoperation
ABU
• Mycket vanligt hos äldre
• ”Snällare” bakterier – skyddar mot
allvarligare infektioner
• Antibiotika vid ABU ökar risken för:
– Symtomgivande UVI
– Biverkningar
– Resistenta bakterier
Diagnostisk utmaning
• Ospecifika allmänsymtom – varierar
•
•
•
•
•
•
Dålig dag
Annat infektionsfokus
Psykosocial påfrestning
Medicinering
Förstoppning
mm
• ABU vanligt
• Hur värdera ev. cystitsymtom hos dement?
Nå, hur ska man göra då?
• Försiktighet med urinprov
• Kan leda till tankefel
• Fundera över andra orsaker
• Vänta lite
• Aktiv expektans – vänta och se
• Fördröjd förskrivning
Handläggning
• Försiktighet med urinprov
• Kan leda till tankefel
• Fundera över andra orsaker
• Vänta lite
• Aktiv expektans – vänta och se
• Fördröjd förskrivning
KAD
•
•
•
•
•
Alltid bakteriuri inom 2 veckor
Urinsticka tillför mycket lite information
Ofta flera olika bakterier
Behandling bara vid symtom
Urinodling bara i samband med
behandling
Allt som är snurrigt och luktar illa är inte UVI
