Urinvägsinfektioner
nedre och övre
Urinvägsinfektion
• Pyelonefrit =
njurinflammation = hög UVI
• Cystit = blåskatarr = nedre,
distal UVI
UVI - Förekomst
• Kvinnor – vanligt i alla åldrar
• Män – ovanligt hos yngre men ökande
förekomst med stigande ålder – oftast
sitter infektionen även i prostata
UVI-antibiotika i olika åldrar
Recept/1000 invånare/år
700
Urinvägsantibiotika
600
Annan antibiotika
500
400
300
200
100
0
0-6 år
7-19 år
20-59 år
60-79 år
>80 år
SWEDRES 2008
Resistens mot antibiotika
• Ökar för
– Trimetoprim (15%)
– Kinolon (5-10%)
• Låg för
– Nitrofurantoin
– Mecillinam (Selexid®)
Swedres 2009
Konsekvenser
80-årig man från äldreboende, ej KAD
Urinvägsinfektion hos kvinnor
• Läkemedelsverkets rekommendation
• UVI – Nedre urinvägsinfektion hos kvinnor.
2007;18(2)
Urinvägsinfektion hos kvinnor
• Vanligt
– 10% varje år
– 50% får någonsin cystit
• Ofarligt
• Spontanläker ofta – 30-50% symtomfria
inom 1-6 veckor
• ∼ 20% recidiverande cystiter (>3/år)
Etiologi
• Tarmflora
• Primärpatogener (friska urinvägar)
– E Coli
– S Saprofyticus
• Sekundärpatogener (sjuka urinvägar)
– Klebsiella
– Proteus
Behandling
• Syftar till att förkorta symtomtiden
• 30% symtomfria inom 1 vecka
Riskfaktorer för cystit
•
•
•
•
Mor haft cystiter
Pessar med spermiedödande medel
Sexuell aktivitet
(Nedkylning)
Påverkar inte risk för cystit
•
•
•
•
•
•
•
•
Bad i badkar
Kissa efter samlag
Dricka litet eller mycket
Material i underkläder
Kissa ofta eller sällan
Vilket håll man torkar sig
Tvättning med tvål i underlivet
Hiprex
Diagnos av cystit kvinnor
• Akut påkomna besvär - Svider, tränger på, kissa
ofta men saknar genitala symtom - sannolikheten
för cystit 70-90%
• Ett av symtomen - sannolikheten för cystit 50%
• Finns genitala symtom - betydligt lägre
sannolikhet för cystit som orsak till besvären
– Gynundersökning, klamydiatest etc
Urinstickan
• Urinsticka
–
–
–
–
u-Leukocyter, 0-4, känsligt men ospecifikt
u-Nitrit, 0-1, specifikt men okänsligt
u-Hb
u-Protein
Kort inkubationstid är vanligaste felkälla till
negativt urinprov
Vilka differentialdiagnoser får
inte missas?
• Pyelonefrit
• STI
Pyelonefrit
•
•
•
•
Feber
Flanksmärta
Allmänsymtom
Ömhet över njuren
• Sveda och trängningar kan saknas
STI
• Ofta inga eller sparsamma symtom
• Sexuell aktivitet fr.a. ny partner,
ökar risken både för STI och cystit
Undersökning och provtagning
för STI
• Kvinnor med vaginala symtom (irritation eller
flytning)
• Unga kvinnor med anamnes på sexualvanor
med ökad smittrisk (t. ex. ny sexualpartner eller
misstanke på smitta)
• Unga kvinnor som trots behandling i 3-5 dygn
har oförändrade symtom
• Unga kvinnor med recidiverande cystit
Checklista för diagnos nedre UVI kvinnor Falu primärvård
Kvinna > 15 år, säkert ej gravid
Nytillkomna besvär ( < 1 vecka)
Ja på båda dessa frågor krävs för att använda checklistan
Ja
Ja
Nej
Nej
Sveda vid vattenkastning
Ja
Nej
Trängningar/kissnödig hela tiden
Ja
Nej
Kissar ofta
Ja
Nej
Minst 2 av dessa 3 symtom krävs för att gå vidare med checklistan
Haft cystit tidigare
Om nej sköterskebesök för information
Ja
Nej
Flanksmärta
Feber
Misstanke på sexuell smitta
Genitala symtom (t ex flytning)
Om ja på någon av dessa frågor läkarbesök
Ja
Ja
Ja
Ja
Nej
Nej
Nej
Nej
Urinodla
• Nära anslutning till utlands- eller sjukhusvistelse.
• Terapisvikt
• Recidiverande cystiter i samband med en ny
infektion
• Misstanke på pyelonefrit
• Gravida
• Män
• Barn
Antibiotikabehandling vid
cystit
• Empirisk terapi:
– Mecillinam och nitrofurantoin
• Trimetoprim
• Undvik:
– Cefalosporiner och kinoloner – kan ges vid
terapisvikt efter odling
Behandlingstid och dosering
• Mecillinam
– 200mg x 3 x V
• Nitrofurantoin
– 50 mg x 3 x V
– Trimetoprim
• 160mg x 2 x III
• 300mg x 1 x III
Swedres 2009
Recidiverande cystiter
utredning
• Urinodla
• Yngre kvinnor
– Provtagning för STI
• Äldre kvinnor
– Gyn undersökning – lokalt östrogen?
Recidiverande UVI = 2/halvår eller 3/år
Recidiverande cystiter
behandling
• Profylax i samband med samlag
• Långtidsprofylax
• Självordinerad behandling
UVI hos män
• Asymtomatisk bakteriuri
• Distal UVI utan feber
• Febril UVI
Kroniskt infekterad prostata
• Bakterier ”gömmer sig” i biofilm på
körtlarnas epitel eller i förkalkningar och i
fibrotiska partier av prostata
• Är i detta läge ”resistenta” dvs ej åtkomliga
för antibiotika
Febril UVI hos män
• Behandlingsmål: I prostatavävnaden
påverka de bakterier som lämnat den
skyddande biofilmen.
• Ciprofloxacin eller i andra hand
trimetoprim i 2 veckor. Båda penetrerar in i
prostatavävnaden.
Distal UVI utan feber hos män
• Behandlingsmål: Eliminera bakterier från
urinen för symtomfrihet
• Nitrofurantoin, mecillinam (eller
cefalosporin) i 7 dagar
Äldre med urinbesvär
- svårare diagnostik
• Vanligt med slemhinneirritation och
urininkontinens etc. av andra orsaker
• Urinprov inte säkert till hjälp pga. ökad
förekomst av ABU
Jouranteckning på vårdcentralen, (kvinna, 83 år):
”Sköterskan på Herrhagsgården ringer och berättar att
pat sista dagarna varit mkt trött. Sovit mer än vanligt.
Multistix nu på morgonen visar pos nitrit. Insätter
Selexid 200mgx3 i 7 dagar.”
Ur epikris från lasarettet, (kvinna, 87 år): ” ...in från kir jour pga
feber, kräkning och diarré…Dement… obs på avd över natten.
Kan ej ha vätskedropp och urinprov kan ej tas. På morgonen
feberfri och i gott allmäntillstånd, helt opåverkad. Luktar lite
grand som UVI. Dottern motsätter sig till att vi sätter in beh utan
att infektionen är verifierad, pat får därför med sig recept på
Lexinor 200mgx2 i en vecka att ta ifall urinsticka tagen på
boendet visar på urinvägsinfektion.”
ABU hos 80+
Kvinnor
Män
9%
19%
81%
91%
Nils Rodhe 2009
ABU hos kvinnor 80+
50%
40%
30%
ABU
20%
Urininkontinens
10%
Ej urininkontinens
0%
Nedsatt
rörlighet
Ej nedsatt
rörlighet
ABU ska inte behandlas
Undantag:
• Gravida
• Män inför prostataoperation
