UVI hos äldre –
en (alltför) lätt diagnos?
Pär-Daniel Sundvall
Distriktsläkare
Närhälsan FoU-centrum Södra Älvsborg
och Sandared vårdcentral
Regionala Strama Västra Götaland
Programråd Strama SKL
Förskrivning av urinvägsantibiotika* och övrig antibiotika
till patienter i olika åldrar i Sverige 2012.
Källa: Apotek ens Service AB
*Kinoloner, trimetoprim, trim-sulfa, nitrofurantoin och pivmecillinam
500
450
Övrig antibiotika
UVI-antibiotika
350
300
250
200
150
100
50
år
85
år
75
-8
4
år
65
-7
4
år
45
-6
4
år
15
-4
4
år
-1
4
5
-4
år
-
0
Recept/1000 invånare
400
ABU
Mycket vanligt hos äldre
• ”Snällare” bakterier – skyddar mot
allvarligare infektioner
Antibiotika vid ABU ökar risken för:
• Symtomgivande UVI
• Resistenta bakterier
• Biverkningar
Bakterier i urinen –
UVI eller ABU?
Frågeställningar
• Orsakas diffusa symtom av
bakterier i urinen?
• Urinstickor på äldreboenden –
användbart?
5
Viktigaste insamlade data
Urinprov
• Urinstickor - nitrit och leukocytesteras
• Odling inklusive resistensbestämning
Symtomformulär
6
Registrerade symtom
Ospecifika symtom:
• Trötthet, oro, förvirring/oklarhet,
agitation/ilska, falltendens,
aptitlöshet, ”är sig inte lik”
Urinvägsspecifika symtom:
• Sveda, täta trängningar,
frekventa vattenkastningar
7
Urinprov från alla oavsett
symtom
•
•
•
•
Förvirrad – med bakterier i urinen
Förvirrad – utan bakterier i urinen
Inte förvirrad – med bakterier i urinen
Inte förvirrad – utan bakterier i urinen
8
Stora studier
Urinprov och symtomformulär från:
• 651 vårdtagare på
32 äldreboenden 2003
• 480 vårdtagare på
22 äldreboenden 2012
9
Andel positiva stickor/odlingar
Positiv nitrit eller vita på stickan:
53% 2003
50% 2012
Positiv urinodling
32% 2003
35% 2012
E. coli var vanligaste bakterien
10
Urinstickor på äldreboenden
• Negativ nitrit / vita:
osannolikt med bakterier i urinen
• Positiv nitrit / vita:
Trots detta vanligt att det inte finns
bakterier i urinen. Om behandling
övervägs, odla först!
• Acceptabel överensstämmelse
mellan visuell och maskinell avläsning
11
Ospecifika symtom ≤1 månad
• 20% hade något nytillkommet
ospecifikt symtom, trötthet vanligast
• Ingen koppling mellan bakterier
i urinen och ospecifika symtom
• Icke signifikant trend: De med
ospecifika symtom hade i lägre
utsträckning bakterier i urinen
12
Ospecifika
symtom är
oftast inte
en urinvägsinfektion!
Patientsäkerhetsrisk,
att bortse
från andra mer
troliga orsaker!
Helhetsbedömning
• Läkemedel: Biverkningar, för höga
doser, interaktioner?
• Förändringar i omgivningen?
• Förstoppning?
• Dehydrering?
• Andra sjukdomar?
• Etc.
UVI/ABU?
• Helhetsbedömning = handlägg
inte på jourtid
(förutsatt att man inte misstänker en
allvarlig åkomma som pyelonefrit)
• Sjuksköterskor + omvårdnadspersonal
har en viktig roll
Det är vanligt att äldre har
bakterier i urinen
Fotograf
Maskot/Scanpix
Upp till hälften av de som bor på äldreboende
har bakterier i urinen utan att vara sjuka.
Det kallas asymtomatisk bakteriuri (ABU) och
ska inte behandlas med antibiotika.
Ska äldre aldrig
behandlas för UVI?
Symtom från urinvägarna?
• Kissar oftare?
• Täta trängningar?
• Besvärad vid vattenkastning?
• Feber?
Symtom från urinvägarna
• Nytillkomna – kan vara UVI
• I denna åldersgrupp är det mycket
annat än UVI som svider och tränger
• Kroniska besvär ≠ UVI
Utan behandling
30% självläker
på en vecka
Oftast ofarligt
Sällan
komplikationer
Lindriga besvär: Erbjud möjlighet att avvakta
Gråzon: Urinprov
Uttalade besvär: Behandla direkt
Image courtesy of suphakit73
at FreeDigitalPhotos.net
KAD
• I stort sett alla med KAD får bakterier
i urinen inom 2 veckor
• Irritativa symtom utan feber beror
sällan på UVI
• Antibiotika ges bara vid misstanke
om febril UVI eller vid påtagliga
symtom från urinvägarna
UVI man
Bakomliggande
orsak?
Alltid urinodling
Vid afebril UVI ges nitrofurantoin eller
mecillinam, samma dosering som till
kvinnor men 7 dagars behandling
Sammanfattning
• Ospecifika symtom (utan samtidiga
symtom från urinvägarna) är oftast
inte en urinvägsinfektion
• Vanligt att äldre har positiva
urinstickor även när det inte
finns bakterier i urinen
• Behandla inte ABU med antibiotika!
Lokalt exempel från Västerbotten
Läkarstudent på T10 följde infektioner som
behandlades i 9 kommuner under 6
veckor hösten 2015
727 brukare på 35 boenden
Telefonsamtal med formulär 1g/v
Medelincidens av infektioner på 2,27 %
och 2.03% fick antibiotikabehandling
Lokalt exempel från Västerbotten
Lokalt exempel från Västerbotten
Riskfaktorer
Med UVI
Alla brukare
Sängliggande/rullst
olsbunden
28%
28%
KAD
9%
8%
Inkontinens
51%
62%
Tidigare UVI
68%
-
Lokalt exempel från Västerbotten
• 91% av de med UVI diagnos fick antibiotikabehandling
• 67 % av de kvinnliga brukarna som drabbats av UVI
saknade lokal östrogenbehandling
