UVI hos äldre –
en (alltför) lätt diagnos?
Pär-Daniel Sundvall
Distriktsläkare Närhälsan Sandared
FoU-centrum Södra Älvsborg
Regionala Strama Västra Götaland
Recept per 1000 invånare och år
Antibiotikaförsäljning olika åldersgrupper
Källa: SWEDRES 2013
Förskrivning av urinvägsantibiotika* och övrig antibiotika
till patienter i olika åldrar i Sverige 2012.
Källa: Apotek ens Service AB
*Kinoloner, trimetoprim, trim-sulfa, nitrofurantoin och pivmecillinam
500
450
Övrig antibiotika
UVI-antibiotika
350
300
250
200
150
100
50
år
85
år
75
-8
4
år
-7
4
65
45
-6
4
år
år
15
-4
4
år
-1
4
5
-4
år
-
0
Recept/1000 invånare
400
ABU
Mycket vanligt hos äldre
• ”Snällare” bakterier – skyddar mot
allvarligare infektioner
Antibiotika vid ABU ökar risken för:
• Symtomgivande UVI
• Resistenta bakterier
• Biverkningar
Clostridium difficile
600
500
Man
Kvinna
Totalt
400
300
200
100
0
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85-89
90-94
95-99
100-104
Antal C. difficile-fall
vecka 1-26, 2011 (n=3665)
Åldersgrupp
”Nytt övervakningssystem bekräftar att Clostridium difficile är den vanligaste
orsaken till inhemskt förvärvad bakteriell tarminfektion”
M Lysen, J Struwe m.fl, Riksstämman 2011
Bakterier i urinen –
UVI eller ABU?
Frågeställningar
• Orsakas diffusa symtom av
bakterier i urinen?
• Urinstickor på äldreboenden –
användbart?
• Andel antibiotikaresistenta urinvägspatogener på äldreboenden,
förändring 2003 – 2012?
8
Viktigaste insamlade data
Urinprov
• Urinstickor (nitrit och vita)
• Odling inklusive resistensbestämning
Symtomformulär
9
Registrerade symtom
Ospecifika symtom:
• Trötthet, oro, förvirring/oklarhet,
agitation/ilska, falltendens,
aptitlöshet, ”är sig inte lik”
Urinvägsspecifika symtom:
• Sveda, täta trängningar,
frekventa vattenkastningar
10
Urinprov från alla oavsett
symtom
•
•
•
•
Förvirrad – med bakterier i urinen
Förvirrad – utan bakterier i urinen
Inte förvirrad – med bakterier i urinen
Inte förvirrad – utan bakterier i urinen
11
Stora studier
Urinprov och symtomformulär från:
• 651 vårdtagare på
32 äldreboenden 2003
• 480 vårdtagare på
22 äldreboenden 2012
12
Andel positiva stickor / odlingar
Positiv nitrit eller vita på stickan:
53% 2003
50% 2012
Positiv urinodling
32% 2003
35% 2012
E. coli var vanligaste bakterien
13
Urinstickor på äldreboenden
• Negativ nitrit / vita:
osannolikt med bakterier i urinen
• Positiv nitrit / vita:
Trots detta vanligt att det inte finns
bakterier i urinen. Om behandling
övervägs, odla först!
• Acceptabel överensstämmelse
mellan visuell och maskinell avläsning
14
Ospecifika symtom ≤1 månad
• 20% hade något nytillkommet
ospecifikt symtom, trötthet vanligast
• Ingen koppling mellan bakterier
i urinen och ospecifika symtom
• Icke signifikant trend: De med
ospecifika symtom hade i lägre
utsträckning bakteriuri
15
Konklusion
• Ospecifika symtom utan samtidiga
symtom från urinvägarna är oftast
inte en urinvägsinfektion
• Viktigt att leta efter andra orsaker!
• Patientsäkerhetsrisk att bortse från
andra mer troliga orsaker till dessa
besvär
16
Helhetsbedömning
• Läkemedel: Biverkningar, för höga
doser, interaktioner?
• Förändringar i omgivningen?
• Förstoppning?
• Andra sjukdomar?
• Dehydrering?
• Etc
Det är vanligt att äldre har
bakterier i urinen
Fotograf
Maskot/Scanpix
Upp till hälften av de som bor på äldreboende
har bakterier i urinen utan att vara sjuka.
Det kallas asymtomatisk bakteriuri (ABU) och
ska inte behandlas med antibiotika.
Interleukin 6 (IL-6) i urin
• IL-6 i urin högre vid bakteriuri
Bland patienter med bakteriuri
• Ingen skillnad i vare sig IL-6
koncentrationer eller utfall av
urinstickor mellan patienter som
har respektive inte har symtom
Symtom från urinvägarna?
• Kissar oftare?
• Täta trängningar?
• Besvärad vid vattenkastning?
• Feber?
Symtom från urinvägarna
• Nytillkomna – kan vara UVI
• I denna åldersgrupp är det mycket
annat än UVI som svider och tränger
• Kroniska besvär ≠ UVI
Cystit hos kvinnor
• 30% symtomfria inom en vecka
utan behandling
• Ofarligt, sällan komplikationer
• Behandling för att förkorta tiden
med symtom
Distal UVI hos män utan feber
• Behandlingsmål: Eliminera bakterier
från urinen för symtomfrihet
• Nitrofurantoin eller mecillinam,
7 dagars behandling
• Nitrofurantoin: Försiktighet vid
nedsatt njurfunktion
KAD
•
•
•
•
Alltid bakterier i urinen inom 2 veckor
Ofta flera olika bakterier
Urinsticka tillför mycket lite information
Urinodling bara i samband
med behandling
• Behandling bara vid symtom
Resistens E. coli i urin
• Överlag låga resistenssiffror
• Ingen ökning från 2003 – 2012
• Antibiotika senaste månaden var
kopplat till högre resistenssiffror
• Sjukhusvistelse senaste sex
månaderna var kopplad till högre
resistenssiffror
25
Andel resistenta E. coli i urin 2012
35
30
25
20
15
10
5
0
ampicillin
mecillinam
cefadroxil
Sverige - kliniska isolat 2012
nitrofurantoin
trimetoprim
ciprofloxacin
Säbo VG 2012 - huvudsakligen ABU
26
Sammanfattning
• Vanligt med positiva urinstickor även
om det inte finns bakterier i urinen
• Ospecifika symtom är oftast inte UVI
• Varken urinstickor eller IL-6 i urinen
kan skilja mellan cystit och ABU
• Viktigt att bevara ett förhållandevis
fördelaktigt resistensläge – behandla inte
ABU med antibiotika
