Behandlingsriktlinjer för UVI – gör vi rätt? Peter Ulleryd Biträdande smittskyddsläkare, Regionala Strama och Smittskydd Västra Götaland Mentimeter – ta fram smartphone/padda www.menti.com 44 88 57 Jag är här i min funktion som: 1. Kontaktläkare för Strama 2. Chef, verksamhetschef, chefläkare m fl 3. Annat – antibiotika och resistens intresserar väl alla! Kod : 44 88 57 Jag har: 1. Hämtat ut min namnbricka 2. Missat att hämta ut min namnbricka vilket kommer att stå mig dyrt… Kod 44 88 57 Förstahandsval till en vuxen man med afebril UVI? 1. Samma som till kvinnor 2. Ciprofloxacin 3. Trimetoprim 4. Ingen antibiotika – en riktig man står ut med lite sveda! Kod Antal fall av tarmbakterier med ESBLCARBA Sverige 2007-2015 K. pneumoniae och E. coli 2015: 115 fall (20 % Sverige) 2016 sept: 306 fall Majoriteten är fortfarande importfall 2016 sept; 81 fall Resistens hos E. coli ökar för flera antibiotika! 20% 4,7% 2,9% Res. data för E. coli – blod (patienter, max en gång/år) 6,6 % Hur troligt är det att alla dessa afebrila UVI är UVI? Kan mycket vara ABU? (asymptomatisk bakteriuri) Bakterier i urinen – UVI eller ABU? Fakta om ABU I • Bakterier som isoleras från individer med långvarig ABU är lågvirulenta och utgör skydd mot symtomgivande UVI • Obehandlad ABU är inte förknippad med ökad risk för nedsatt njurfunktion eller dödlighet Fakta om ABU II • Behandling minskar inte benägenheten för bakterieuri • Behandling av ABU ökar risken för symtomgivande UVI • Behandling av ABU ökar risken för att symtomgivande infektion orsakas av resistenta bakterier • Behandling av ABU innebär risk för onödiga biverkningar, t.ex. Cl. difficile - enterit Svar i avhandlingsarbete: >1000 vårdtagare på äldreboenden undersöktes Insamlade data Urinprov • Urinstickor (nitrit och vita) • Odling inklusive resistensbestämning Symtomformulär Registrerade symtom Ospecifika symtom: • Trötthet, oro, förvirring/oklarhet, agitation/ilska, falltendens, aptitlöshet, ”är sig inte lik” Urinvägsspecifika symtom: • Sveda, täta trängningar, frekventa vattenkastningar Urinprov från alla oavsett symtom • • • • Förvirrad – med bakterier i urinen Förvirrad – utan bakterier i urinen Inte förvirrad – med bakterier i urinen Inte förvirrad – utan bakterier i urinen Resultat • • • • Nitrit och vita på sticka i 50% av alla oavsett symtom Odling positiv i 30% oavsett symtom Vanligt med avsaknad av bakterier i urin trots positiv nitrit/vita Ingen koppling mellan bakterier i urinen och ospecifika symtom Hur vet vi vad som är UVI och inte ABU? • Afebril UVI (=akut cystit) kännetecknas av miktionssveda (dysuri), urinträngningar och ökad miktionsfrekvens Frågor: • Orsakas diffusa allmänsymtom av bakterier i urinen? Nej! • Skiljer pos nitrit och pos test för vita ABU från UVI? Nej! Slutsatser • • • • Ospecifika symtom (förvirring, trötthet) utan samtidiga symtom från urinvägarna oftast inte en UVI Nytillkomna symtom från urinvägarna – kan vara UVI Hos äldre är det mycket annat än UVI som svider och tränger Kroniska besvär ≠ UVI