UVI hos äldre –
en (alltför) lätt diagnos?
Pär-Daniel Sundvall
Distriktsläkare Närhälsan Sandared
FoU-centrum Södra Älvsborg
Regionala Strama Västra Götaland
Antibiotikarecept /1000 invånare och år i Sverige
1400
Prescriptions/1 000 inhabitants and year
1200
0-4 år: >70 % minskning
1000
800
600
400
200
Alla åldersgrupper minskat från 560 till 323
0
0-4
5 - 14
15 - 64
65-
Källa: Folkhälsomyndigheten
All age groups
Försäljning urinvägsantibiotika och övriga antibiotika på recept i Sverige 2015
(exklusive metenamin) per åldersgrupp, mätt i recept/1000 invånare.
Källa: Concise, E-hälsomyndigheten. Data bearbetad av Folkhälsomyndigheten 2016-09-30.
UVI AB recept per 1000 invånare och år
Hampshire området södra England
800
700
600
500
400
300
200
100
0
<75 år
≥75 år inte SÄBO
≥75 år SÄBO
UVI AB recept per 1000 invånare och år
Hampshire området södra England
2500
2000
1500
1000
500
0
<75 år
≥75 år ej SÄBO
≥75 år SÄBO ej KAD
≥75 år SÄBO KAD
Har Agda UVI eller ABU?
1. Agda har en UVI,
förskriver antibiotika
2. Agda har sannolikt en ABU,
letar i första hand
efter andra orsaker
ABU
Mycket vanligt hos äldre
• ”Snällare” bakterier – skyddar mot
allvarligare infektioner
Antibiotika vid ABU ökar risken för:
• Symtomgivande UVI
• Resistenta bakterier
• Biverkningar
Clostridium difficile
600
500
Man
Kvinna
Totalt
400
300
200
100
0
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85-89
90-94
95-99
100-104
Antal C. difficile-fall
vecka 1-26, 2011 (n=3665)
Åldersgrupp
”Nytt övervakningssystem bekräftar att Clostridium difficile är den vanligaste
orsaken till inhemskt förvärvad bakteriell tarminfektion”
M Lysen, J Struwe m.fl, Riksstämman 2011
Bakterier i urinen –
UVI eller ABU?
Frågeställningar
• Orsakas diffusa symtom av
bakterier i urinen?
• Urinstickor på äldreboenden –
användbart?
11
Viktigaste insamlade data
Urinprov
• Urinstickor - nitrit och leukocytesteras
• Odling inklusive resistensbestämning
Symtomformulär
12
Registrerade symtom
Ospecifika symtom:
• Trötthet, oro, förvirring/oklarhet,
agitation/ilska, falltendens,
aptitlöshet, ”är sig inte lik”
Urinvägsspecifika symtom:
• Sveda, täta trängningar,
frekventa vattenkastningar
13
Urinprov från alla oavsett
symtom
•
•
•
•
Förvirrad – med bakterier i urinen
Förvirrad – utan bakterier i urinen
Inte förvirrad – med bakterier i urinen
Inte förvirrad – utan bakterier i urinen
14
Stora studier
Urinprov och symtomformulär från:
• 651 vårdtagare på
32 äldreboenden 2003
• 480 vårdtagare på
22 äldreboenden 2012
15
Andel positiva stickor/odlingar
Positiv nitrit eller vita på stickan:
53% 2003
50% 2012
Positiv urinodling
32% 2003
35% 2012
E. coli var vanligaste bakterien
16
Urinstickor på äldreboenden
• Negativ nitrit / vita:
osannolikt med bakterier i urinen
• Positiv nitrit / vita:
Trots detta vanligt att det inte finns
bakterier i urinen. Om behandling
övervägs, odla först!
• Acceptabel överensstämmelse
mellan visuell och maskinell avläsning
17
Ospecifika symtom ≤1 månad
• 20% hade något nytillkommet
ospecifikt symtom, trötthet vanligast
• Ingen koppling mellan bakterier
i urinen och ospecifika symtom
• Icke signifikant trend: De med
ospecifika symtom hade i lägre
utsträckning bakteriuri
18
Ospecifika
symtom är
oftast inte
en urinvägsinfektion!
Patientsäkerhetsrisk,
att bortse
från andra mer
troliga orsaker!
Helhetsbedömning
• Läkemedel: Biverkningar, för höga
doser, interaktioner?
• Förändringar i omgivningen?
• Dehydrering?
• Förstoppning?
• Andra sjukdomar?
• Etc.
UVI/ABU?
• Helhetsbedömning = handlägg inte
på jourtid
(förutsatt att man inte misstänker en
allvarlig åkomma som pyelonefrit)
• Sjuksköterskor + omvårdnadspersonal
har en viktig roll
Det är vanligt att äldre har
bakterier i urinen
Fotograf
Maskot/Scanpix
Upp till hälften av de som bor på äldreboende
har bakterier i urinen utan att vara sjuka.
Det kallas asymtomatisk bakteriuri (ABU) och
ska inte behandlas med antibiotika.
Ska äldre aldrig
behandlas för UVI?
Symtom från urinvägarna?
• Kissar oftare?
• Täta trängningar?
• Besvärad vid vattenkastning?
• Feber?
Symtom från urinvägarna
• Nytillkomna – kan vara UVI
• I denna åldersgrupp är det mycket
annat än UVI som svider och tränger
• Kroniska besvär ≠ UVI
Utan behandling
30% självläker
på en vecka
Oftast ofarligt
Sällan
komplikationer
Lindriga besvär: Erbjud möjlighet att avvakta
Gråzon: Urinprov
Uttalade besvär: Behandla direkt
Image courtesy of suphakit73
at FreeDigitalPhotos.net
Uttalade
besvär
Lindriga
besvär
Förstahandsval
• Nitrofurantoin: 50 mg × 3 i 5 dygn
• Pivmecillinam: 200 mg × 3 i 5 dygn
UVI man
Bakomliggande
orsak?
Alltid urinodling
Vid afebril UVI ges nitrofurantoin eller
mecillinam, samma dosering som till
kvinnor men 7 dagars behandling
KAD
• Alltid bakterier i urinen
inom 2 veckor
• Irritativa symtom utan feber
beror sällan på UVI
• Behandling ges bara vid misstanke
om febril eller vid påtagliga symtom
från urinvägarna
HALT
• Healthcare associated infections and
antimicrobial use in long-term care
facilities
• Koordineras av Folkhälsomyndigheten i
samarbete med Senior alert
• 2015: 105 kommuner och 13 406
vårdtagare deltog
Punktprevalensmätning
• Basuppgifter om enheten
Uppgifter om varje vårdtagare:
• Riskfaktorer och vårdtyngdsindikatorer
• Symtom och tecken på infektioner
förvärvade på boendet
• Eventuell antibiotikabehandling
2,9% av vårdtagarna behandlades med antibiotika på
SÄBO för äldre 2015
Andelen terapier fördelat per lokal som AB är ordinerad för
per enhetstyp
Fördelning AB ordinerat för - per enhetstyp
Vanligaste indikationen
för terapeutisk AB:
HoM 37%
UVI 36%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Allmän vård- och Demens (n=70) Korttid (n=35)
omsorg (n=231)
Hud och mjukdelar
Urinvägarna
Luftvägarna
Psykiatri (n=5)
Öga, Öra,Näsa, Mun
SÄBO exkl LSS
(n=341)
Mage/tarm
LSS (n=3)
Övriga
Svenska HALT – en del i ett systematiskt
förbättringsarbete
Mäta
Genomföra
förbättringar
Minska VRI och
optimera
antibiotikaanvändningen
Identifiera
förbättringar
Sid 38. 2017-02-02
Svenska HALT
Analysera
resultatet
Ospecifika symtom
är oftast inte en
urinvägsinfektion!
Vanligt att äldre har
positiva urinstickor
även när det inte
finns bakterier i
urinen!
Behandla inte ABU
med antibiotika!
