Bakterier som orsakar
urinvägsinfektioner
Åsa Melhus
IMV/Sektionen för klinisk bakteriologi
[email protected]
Symtom vid nedre UVI
•
•
•
•
Täta trängningar
Sveda
Värk över urinblåsan
Ingen feber till lätt tempstegring
• Normalt CRP eller lätt ökning
• Signifikant växt av bakterier i urinen
Symtom vid övre UVI
•
•
•
•
Feber
Frossa
Smärtor i ryggen (över njurlogerna)
Med eller utan nedre UVI-symtom
• Högt CRP
• Signifikant växt av bakterier i urinen
Asymtomatisk bakteriuri (ABU)
• 0 symtom
• Kvinnor: > 10*5 cfu/ml med samma
bakteriestam i två på varandra följande
urinodling från mittstråleurin
• Män: > 10*5 cfu/ml av en bakteriestam
från mittstråleurin
• ABU ska normalt inte behandlas
KAD
• Alla patienter med KAD har bakteriuri
• Att kontrollera nitritpositivitet i dessa fall är
bortkastad tid/peng
• Ren intermittent kateterisering (RIK)
Är dessa tecken på UVI?
•
•
•
•
•
Urinen luktar illa?
Förvirrad patient
Äter inte
Vill bara sova
Grumlig urin
Primärpatogener
Kan ge upphov till infektioner vid normala urinvägar
• E.coli (> 10%, män 60%, kvinnor 80%)
• Staphylococcus saprophyticus (1-10%)
Sekundärpatogener
Ofta vid vårdrelaterad, rediciverande, komplicerad
UVI
• 1-10%
• 0,1-1%
• Enterobacter spp
• Citrobacter spp
• Enterococcus spp
• Morganella morganii U
• Klebsiella spp U
• Proteus vulgaris U
• Proteus mirabilis U
• Serratia spp
• Pseudomonas
• Staphylococcus aureus*
aeruginosa
• Jästsvamp*
Tveksamma patogener
Blåspunktion för att vara säker - kan vara
kolonisatörer, föroreningar, infektionsorsakande
• 1-10%
• KNS
• GBS*
• 0,1-1%
• Acinetobacter
• Stenotrophomonas
maltophilia
• Pseudomonas spp
Oftast uretra- eller genitalflora
•
•
•
•
Alfa-streptokocker (pneumokocker)
Gardnerella vaginalis
Lactobacillus spp
M.fl.
Signifikant växt?
• Mängden bakterier
• Vilken art
• Hur man tagit provet
– Blåspunktion (10*2 cfu/ml)
– Engångskaterisering (10*3 cfu/ml)
– Mittstråleprov (10*3-10*5 cfu/ml)
• Bäcken, påsprov, felaktigt taget KAD-prov
Provtagningsproblem
• Urinodlingar består sällan av en enda art
•
•
•
•
•
Provtagningsanvisningar
Mittstråleprov
4 timmars inkubation eller mer
Förvaring
Ifyllning av remiss
• Prov som är äldre än 48 tim har sällan något
kliniskt värde
Data vi behöver för att kunna
tolka fynden
• Har patienten några besvär? Hur svår är
infektionen?
• Vad behandlas patienten med?
• Patientfaktorer: Diabetes, graviditet,
allergier mot antibiotika, bärarskap av
multiresistenta bakterier, katetrar
• Vård/vistelse i utomnordiskt land
Resistensbestämning
• Utförs vanligtvis endast om växten bedöms
som signifikant
• Frikostigare om data finns som talar för att
patient t.ex. är svårt sjuk eller saknar försvar
• Att en resistensbestämning utförts är inte
samma sak som att man ska behandla
Hur lång tid tar det att få svar på
en urinodling?
• 1 dag om patienten ej har feber eller
komplicerande faktorer
• Krävs det utvidgad resistens, förlängs tiden
med ytterligare 1 dygn
Annan diagnostik
Nitrittest
•
•
•
•
Gramnegativa bakterier kan
Sensitivitet 50-80%
Specificitet nära 100%
Chockrosa om positivt - felavläsningar
• Betänk i vilken population testet används.
Behandla patienten och inte testresultatet
Falska nitrittester
• Falskt negativa
– För kort blåsinkubationstid
– Låg bakteriekoncentration
– Bakterier kan ej omvandla nitrat till nitrit eller
fortsätter nedbrytningen till ammoniak/kväve
(t.ex. Pseudomonas)
– Nitratfattig kost, C-vitaminintag
Falska nitrittester forts.
• Falskt positiva
– Lång tid mellan provtagning och undersökning
– Läkemedel som rödfärgas i sur miljö
– Bakterier som inte växer vid “vanlig”
urinodling
