Nedre UVI och ABU
hos äldre patienter
Mellansvenskt läkemedelsforum 2016
Pär-Daniel Sundvall
Distriktsläkare Närhälsan Sandared
FoU-centrum Södra Älvsborg
Regionala Strama Västra Götaland
1400
Prescriptions/1000 inhabitants and year
1200
1000
800
600
400
200
0
0-4
5 - 14
15 - 64
65* -
All age groups
Källa: Folkhälsomyndigheten 2015
Sid
.
Förskrivning av urinvägsantibiotika* och övrig antibiotika
till patienter i olika åldrar i Sverige 2012.
Källa: Apotek ens Service AB
*Kinoloner, trimetoprim, trim-sulfa, nitrofurantoin och pivmecillinam
500
450
Övrig antibiotika
UVI-antibiotika
350
300
250
200
150
100
50
år
85
år
75
-8
4
år
65
-7
4
år
45
-6
4
år
15
-4
4
år
-1
4
5
-4
år
-
0
Recept/1000 invånare
400
UVI AB recept per 1000 invånare och år
Hampshire området södra England
800
700
600
500
400
300
200
100
0
<75 år
≥75 år inte SÄBO
≥75 år SÄBO
UVI AB recept per 1000 invånare och år
Hampshire området södra England
2500
2000
1500
1000
500
0
<75 år
≥75 år ej SÄBO
≥75 år SÄBO ej KAD
≥75 år SÄBO KAD
ABU
Mycket vanligt hos äldre
• ”Snällare” bakterier – skyddar mot
allvarligare infektioner
Antibiotika vid ABU ökar risken för:
• Symtomgivande UVI
• Resistenta bakterier
• Biverkningar
Bakterier i urinen –
UVI eller ABU?
Frågeställningar
• Orsakas diffusa symtom av
bakterier i urinen?
• Urinstickor på äldreboenden –
användbart?
Viktigaste insamlade data
Urinprov
• Urinstickor - nitrit och leukocytesteras
• Odling inklusive resistensbestämning
Symtomformulär
Registrerade symtom
Ospecifika symtom:
• Trötthet, oro, förvirring/oklarhet,
agitation/ilska, falltendens,
aptitlöshet, ”är sig inte lik”
Urinvägsspecifika symtom:
• Sveda, täta trängningar,
frekventa vattenkastningar
Urinprov från alla oavsett
symtom
•
•
•
•
Förvirrad – med bakterier i urinen
Förvirrad – utan bakterier i urinen
Inte förvirrad – med bakterier i urinen
Inte förvirrad – utan bakterier i urinen
Stora studier
Urinprov och symtomformulär från:
• 651 vårdtagare på
32 äldreboenden 2003
• 480 vårdtagare på
22 äldreboenden 2012
Andel positiva stickor/odlingar
Positiv nitrit eller vita på stickan:
53% 2003
50% 2012
Positiv urinodling
32% 2003
35% 2012
E. coli var vanligaste bakterien
Urinstickor på äldreboenden
• Negativ nitrit / vita:
osannolikt med bakterier i urinen
• Positiv nitrit / vita:
Trots detta vanligt att det inte finns
bakterier i urinen. Om behandling
övervägs, odla först!
• Acceptabel överensstämmelse
mellan visuell och maskinell avläsning
Ospecifika symtom ≤1 månad
• 20% hade något nytillkommet
ospecifikt symtom, trötthet vanligast
• Ingen koppling mellan bakterier
i urinen och ospecifika symtom
• Icke signifikant trend: De med
ospecifika symtom hade i lägre
utsträckning bakteriuri
Ospecifika
symtom är
oftast inte
en urinvägsinfektion!
Patientsäkerhetsrisk,
att bortse
från andra mer
troliga orsaker!
Helhetsbedömning
• Läkemedel: Biverkningar, för höga
doser, interaktioner?
• Förändringar i omgivningen?
• Förstoppning?
• Andra sjukdomar?
• Dehydrering?
• Etc
UVI/ABU?
• Helhetsbedömning = handlägg
inte på jourtid
(förutsatt att man inte misstänker en
allvarlig åkomma som pyelonefrit)
• Sjuksköterskor + omvårdnadspersonal
har en viktig roll
Interleukin 6 (IL-6) i urin
• IL-6 i urin högre vid bakteriuri
Bland patienter med bakteriuri
• Ingen skillnad i vare sig IL-6
koncentrationer eller utfall av
urinstickor mellan patienter som
har respektive inte har symtom
Det är vanligt att äldre har
bakterier i urinen
Fotograf
Maskot/Scanpix
Upp till hälften av de som bor på äldreboende
har bakterier i urinen utan att vara sjuka.
Det kallas asymtomatisk bakteriuri (ABU) och
ska inte behandlas med antibiotika.
Resistens E. coli i urin
• Överlag låga resistenssiffror
• Ingen ökning från 2003 – 2012
• Antibiotika senaste månaden var
kopplat till högre resistenssiffror
• Sjukhusvistelse senaste sex
månaderna var kopplad till
högre resistenssiffror
Andel resistenta E. coli i urin 2012
35
30
25
20
15
10
5
0
ampicillin
mecillinam
cefadroxil
Sverige - kliniska isolat 2012
nitrofurantoin
trimetoprim
ciprofloxacin
Säbo VG 2012 - huvudsakligen ABU
Ska äldre aldrig
behandlas för UVI?
Symtom från urinvägarna?
• Kissar oftare?
• Täta trängningar?
• Besvärad vid vattenkastning?
• Feber?
Symtom från urinvägarna
• Nytillkomna – kan vara UVI
• I denna åldersgrupp är det mycket
annat än UVI som svider och tränger
• Kroniska besvär ≠ UVI
Utan behandling
30% självläker
på en vecka
Oftast ofarligt
Sällan
komplikationer
Lindriga besvär: Avvakta
Gråzon: Urinprov
Uttalade besvär: Behandla direkt
Image courtesy of suphakit73
at FreeDigitalPhotos.net
Uttalade
besvär
Lindriga
besvär
UVI man
Bakomliggande
orsak?
Alltid urinodling
Vid afebril UVI ges nitrofurantoin eller
mecillinam, samma dosering som till
kvinnor men 7 dagars behandling
Mecillinam och
nitrofurantoin är
förstahandsval vid
afebril UVI hos både
män och kvinnor!
Ospecifika symtom
är oftast inte en
urinvägsinfektion!
Vanligt att äldre har
positiva urinstickor
även när det inte
finns bakterier i
urinen!
Varken urinstickor
eller IL-6 kan skilja
mellan cystit och
ABU!
Behandla inte ABU
med antibiotika!
