EKG-förändringar under
arbete
Normalt
P-vågs amplitud ökar
PQ förkortas
R-vågen minskar något
ST-J sänkning frekvensberoende
ST-sträckan
övergången mellan QRS sista del och Tvågen
J-punkten: övergången mellan QRS och
ST
normalt i nivå med baslinjen
uppåt konkav
ST-höjning
<2-3 mm normalt i V2 och V3
vältränade, vä sidiga avledningar
(vagotont)
>2mm akut hjärtinfarkt, perikardit
ST-sträckan forts
•
ST-sänkning
– digitalis(hängmatta)
– koronarinsufficiens(plan,knickad
övergång)
EKG-reaktion vid coronarinsufficiens
ST-sänkning
– vä kammarbelastning
– (grenblock, myokardit,
elektrolytrubbningar)
– (farmaka, sympatikoni, WPW)
ST 60 eller 80 ms efter J-punkten
Referens isoelektriska linjen(baslinjen) om
vilo ST-sträckan ligger över, annars som
avvikelse från vilo-utseendet
Nedåtsluttande eller horisontell STsänkning >1mm
1
EKG-reaktion vid coronarinsufficiens forts
ST-sänkning
Isolerade inferiora förändringar har låg specificitet
Läget(vilka avledningar) är ej kopplat till
lokalisation av ischemi
Graden av ST-sänkning och antal påverkade
avledningar korrelerar till graden av ischemi
V3-V6, I och –aVR är ”bäst”
>80% av informationen finns i V5
ST-höjning
Brytkriterier forts
Blodtryck >280 mm Hg
Allvarlig arytmi
VT
AV-block II eller III
SVT med hög frekvens
Påtaglig hjärtfrekvenssänkning
Talrika VES som tilltar
Tillkomst av vänstergrenblock ev.
Hur bra är arbetsprov?
Sensitivitet:
hur stor andel av de ”sant”
sant” sjuka man hittar
Specificitet:
hur stor andel av de man hittar som är ”sant”
sant” sjuka
Brytkriterier
Trötthet
Bröstsmärta 5/10 om det bedöms som
kardiellt
Blodtrycksfall >= 15 mmHg vid en mätning
Blodtrycksfall >= 10 mm Hg vid flera
mätningar
Brytkriterier forts
ST60 sänkning > 4mm
Tillkomst av ST-höjning (vid
dominerande R) Lägg in pat.
Blodtrycksfall och/eller VT
STOPPA OMEDELBART
Frågan är besvarad
Tolkning
Anamnes
1 mm ST-sänkning horisontell eller nedåtsluttande
Sensitivitet
68%
Specificitet
77%
2-3 kärlssjuka
Sensitivitet
81%
Specificitet
66%
Kvinnor
Sensitivitet
61%
Specificitet
70%
Minst 17 på Borgskalan
Nyligen genomgången infarkt, 15
Hereditet
Tidigare hjärtsjukdomar
Rökning
Andra riskfaktorer
Läkemedel
EKG
Arytmier
STT-förändringar
2
Tolkning forts
Blodtrycksreaktion
Typiska/atypiska
Vänstergrenblock
Högergrenblock
LAH-block
V1-V3 är ej bedömbara
Digitalisförändringar
Vänsterkammarhypertrofi
STT-förändringar är svårbedömda
Early repolarization
Normaliseras ofta under arbete
Klaff-vitier kan ge EKG-förändringar
Aortavitium
Mitralisstenos
Ospecifika
Pseudonormalisering under arbete
Kombinerat med ST-höjning efter infarkt talar för
viabelt(levande) myokard
Patient 1
STT-förändringar är svårbedömda
Stora förändringar 2-4 min efter arbete talar för
coronarinsufficiens
T-vågsförändringar
Kan dölja STT-förändringar
Tolkning vid icke-normala Vilo-EKG forts
Felaktig elektrodplacering
Växelströmstörningar
Muskelstörningar
Baslinjevariationer
Artefakter
Medelvärdesbildning
Felavgränsat QRS
Tolkning vid icke-normala Vilo-EKG forts
STT-förändringar är ej bedömbara
maxpuls
Tolkning vid icke-normala ViloEKG
ST-bedömning Felkällor
Hjärtfrekvens
Grad av stegring
Andningsreaktion
Arbetsförmåga
Symtom
Tolkning forts
Man 74 år
Syster avliden plötslig död 50 år
Ex-rökare
Dålig kondition
Lätta bröstsmärtor
Normalvärde 110-150 Watt
3
Arbetsprov 1a
Arbetsprov 1b
Arbetsprov 1c
Patient 2
Arbetsprov 2a
Kvinna 64 år
Grav hereditet
Rökare
Bröstsmärtor vid ansträngning
Hypertoni
Normalvärde 90-135 Watt
Arbetsprov 2b
4
Arbetsprov 3a
Patient 3
Kvinna 59 år
Hjärtinfarkt 2 mån tidigare
PCI D1, lämnade circumflexan
Trött och andfådd
Normalvärde 98-147 Watt
Arbetsprov 3b
Arbetsprov 3c
Myokardscint
5
