1
Ett Kvalitetsprojekt om unga diabetiker på Alby Vårdcentral
Författare: Dr. Tomas Al-Banna
ST-läkare på allmänmedicin i Alby vårdcentral
Dr. Håkan Killgren
Specialist i allmänmedicin
klinisk handledare på Alby vårdcentral
Docent Dr. Holger Theobald
Specialist i allmänmedicin
vetenskaplig handledare på CeFAM
VESTA höstprogram 2010
2
INNEHÅLLSFÖRTECKNING
1. Sammanfattning. . . . . . . . . . . . . .s3
2. Inledning. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .s4
3. Bakgrund. . . . . . . . . . . . . . . . . . ..s4-6
4. Etiska överväganden. . . . . . . . . . s6
5. Syfte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . s7
6. Frågeställningar. . . . . . . . . . . . . . .s7
7. Metod/Databearbetning. . . . . . . .s7-8
8. Resultat. . . . . . . . . . . . . . . . . . .s9-10
9. Diskussion. . . . . . . . . . . . . . . . .s11-12
10. Slutsatser. . . . . . . . . . . . . . . . . .s12
11.Referenser. . . . . . . . . . . . . . . . .s13-14
3
Sammanfattning
Bakgrund: Diabetes en vanlig förekommande sjukdom med stor risk för
komplikationer. Då många typ 2-diabetiker behandlas i primärvården, är det
viktigt att undersöka om tillräckliga insatser ges för att tidigt upptäcka diabetes
typ-2, behandla och effektivt förebygga komplikationerna i primärvården.
Syftet: Att undersöka diabetesvården för de unga gruppen av diabetikerna
i åldergrupp 25-49 år på Alby vårdcentral och följsamheten till nationella
diabetesriktlinjerna.
Metod: En kvantitativ retrospektiv studie av typ 2-diabetiker i åldergrupp
25-49 år på Alby vårdcentral som togs emot diabetesvården under perioden
2008-11-01---2010-10-31(24 månaders). I denna studien gjordes
registergenomgång med hjälp av NDR(nationella diabetesregistret) samt
journalgenomgång avseende BMI, blodtryck, total- kolesterol, HbA1c% , typ
av diabetesbehandling samt övriga diagnoser .
Total antalet diabetiker typ-2 vid vårdcentralen samt diabetikerna i åldergruppen
25-49år verifieras via Rave3-statisktiken.
Resultat: Total antal diabetiker typ-2 vid Alby vårdcentral var 523 individer.
Prevalensen av diabetes typ-2 var ca 4,3% på vårdcentralen. Totala antalet
diabetiker typ-2 var 108 stycken i åldergrupp 25-49 år, vilket motsvarar 20,6%
av total typ-2 diabetikerna vid vårdcentralen.
En betydande andel typ 2-daibetiker i åldersgrupp 25-49 år på Alby vårdcentral
hade problem med övervikt/fetma som gjorde den vanligaste diagnosen(87%).
Den vanligaste behandling av den metabola kontrollen var blodsockersänkande
tabletter och där utgjorde Metformin den vanligaste terapin(55 st av 60).
Slutsatser: Diabetesprevalensen i Alby vårdcentralen var relativt hög
(4,3%)som beror sannolikt på högre andel invandrare.
Albys befolkningen står av 60.6% invandrare med största gruppen var från
Turkiet och näst största gruppen var arabisktalande runt medelhavet.
Blodtrycket var bra på stor andel av studiepatienterna(66.6%)och förekomsten
av hypertoni var relativt låg.
Totalt 87% av studiepatienterna hade problem med övervikt och fetma. Övervikt
liksom diabetes typ-2 , hypertoni , lipidrubbningar ingår i metabola syndromet
vilket gör att dessa problem kommer tillsammans.
4
Inledning
Diabetes typ-2 drabbar förhållandevis många och dessutom allt fler av de unga
patienterna i Alby vårdcentrals upptagningsområde. Alby vårdcentral betjänar
år 2010 en befolkning på cirka 12334 invånare. Av de är cirka 10696 listade
patienter. Invandrare gör en stor del av befolkningen ca 7475(60,6%).
Största gruppen från Turkiet där de första kom på 60-talet. Nu inne på 3:e
generationen. Näst största gruppen är arabisktalande runt medelhavet.
Det finns fler diabetiker typ-2 i den invandrarbefolkningen än i svenska
befolkningen. Åldersspridning visar 9265 av befolkningen i åldergrupp 0-49år
medan är resten(3069)i åldergupp 50-99år. I Alby vårdcentrals
upptagningsområde är befolkningen relativ yngre än genomsnittet för
Stockholms län(1).
Det finns ej bra och effektiv screeningsmetod på Alby vårdcentral för att hitta
diabetespatienter i tidig skede. Det är även av stor betydelse att ha ett
välfungerande lokalt vårdprogram för nydebuterade diabetiker så att vi väl
behandlar och följer de vi lyckats finna .
Speciellt viktigt är detta i åldersgruppen 25-49 år, där en kraftfull initial
behandling anses minska risken för framtida morbiditet och mortalitet.
Vår diabetesbehandling bör sträva efter att uppnå de målvärden som de nya
nationella diabetesriktlinjerna anger.
Bakgrund
Diabetes mellitus är en av våra vanliga folksjukdomar som drabbar ca 3-4 %
av befolkningen. I Sverige finns cirka 40000 personer med typ 1-diabetes och
cirka 365000 personer med typ 2-diabetes. Dessutom uppskattas ungefär lika
många personer leva med odiagnostiserad typ 2-diabetes (2).
Sjukdomen är ett växande kliniskt problem med en förväntad ökande prevalens
i hela världen fram för allt i tredje värden. Framförallt i Asien , Amerika men
även i Europa finns tydliga tecken på att diabetesförekomsten ökar och man har
alltmer kommit att tala om en diabetesepidemi. Man tror att detta till viss del
förklaras av andelen äldre i befolkningen har ökat men den globala
överviktsepidemin antas också ligga bakom utvecklingen(3)
Prevalensen stiger på grund av ökad vällevnad vilket leder till ökad kroppsvikt.
Förbättrad diabetesvård som gör att diabetiker lever längre jämförts med
5
tidigare(samarbetet med diabetessköterskor när det gäller kost och motion och
uppföljning av diabetiker med årliga diabeteskontroller samt medicinjustering
till man uppnår behandlingsmål till blodglukos, blodtryck och kolesterol som i
sin tur förbättrar patientens livstil och uppskjuter diabeteskomplikationer samt
minskar morbiditet och mortalitet). Dock har förbättrade diabetesvården när det
gäller prevalansen av diabetes sannolikt begränsad roll.
Dessutom ändrades definition på diabetes i Sverige för några år sedan till faste
plasmaglucos 7.0 mmol/L från tidigare 7.8 mmol/L vilket förväntades leda till
ökning av förekomsten av diabetes mellitus med 10%(2).
De individer som har ett fasteplasmaglukos mellan 6,1-6,9 mmol/L har impaired
fasting glucose och risktillstånd att få manifest diabetes.
Generellt kontrolleras majoriteten av typ- 2 diabetiker av husläkare i
primärvården och de flesta typ 1-diabetiker kontrolleras av endokrinologer
på sjukhusens öppenvårdsmottagningar.
Mikroangiopati såsom nefropati, retinopati och neuropati är fruktande
sendiabetiska komplikationer som båda leder till livskvalitetssänkning för
patienterna samt kostar samhället stora resurser. Diabetesnefropati kan leda
till uremi och njursvikt. Diabetesretinopati kan leda till blindhet. Redan vid
diagnostillfället kan 25% av typ-2 diabetiker ha någon form av retinopati vilket
sannolikt beror på att diabetessjukdomen varit odiagnostiserad i många år
innan diagnos ställts. Neuropati kan drabba alla kroppens organ och leda till
livskvalitetsnedsättning. Fotsår beror oftast både på makroangiopati ,
mikroangiopati och neuropati och kan leda till amputation av underben eller
delar av fot(4).
För att minska risken för sena komplikationer av diabetes, bör HbA1c ligga
så nära icke diabetiska nivåer som möjligt, utan att orsaka svåra hypoglykemier,
d.v.s. ju bättre HbA1c, ju färre komplikationer. Att ha bra kontroll av HbA1c
minskar risken för nefropati men aktiv behandling av blodtryck minskar risken
för hjärta-kärlsjukdom(5).
Framför allt påverkas mikroangiopati av god metabol kontroll medan god
kontroll av blodtryck och lipider har större betydelse för att förebygga
makrovaskulära komplikationer(hjärta-kärlsjukdomar) hos typ 2-diabetiker(6).
Blodtrycket bör ligga, enligt de senaste rekommendationerna <130/80 mmHg
och till och med lägre om patienten har tecken på nefropati(7).
I nya nationella diabetesriktlinjerna föreslås att nydebuterade diabetiker
med enbart kostbehandling ska ha normal HbA1c eller < 5% bör eftersträvas
medan medicinbehandlade diabetiker bör uppnå ett HbA1c <6% . Målet kan
vara lägre eller högre i det individuella fallet och bör grunda sig på en klinisk
bedömning samt den välinformerade patientens önskemål. Faktorer som
motiverar lägre målvärden är kort diabetesduration, avsaknad av hjärta
kärlsjukdom, ringa risk för hypoglykemier eller andra biverkningar av
behandlingen(8,9).
6
Hypertoni förekommer hos ca 40-50% av alla typ 2-diabetiker redan vid
diagnostillfället. Det är nära kopplat till utveckling av nefropati visat genom
mätningar av proteinuri(10).
Dödligheten i diabetes har sedan 1980 minskat med 28 % bland kvinnor, men
har legat på en konstant nivå bland män. Aktiv behandling av kolesterol och
blodtryck, samt bättre behandling av diabetes, förklarar sannolikt att dödligheten
minskar och fler patienter lever längre med sin diabetes. Blodtrycksbehandling
minskade risken för diabetespatienter att dö i hjärta-kärlsjukdom med 18%(11).
Förekomsten av diabetes är relativt låg (0,4% )upp till 25 års ålder i Sverige.
Den stiger snabbare bland männen som i åldersgruppen 25-54 har en
prevalens på 2,5% mot 1,4% för kvinnorna. Prognosen bör kunna förbättras
om sjukdomen diagnostiseras och behandlas tidigt (12).
Ur denna synpunkten inriktas denna studien på unga patienter mellan 25-49
år med typ 2-diabetes. Där kan man påverka prognosen aktivt och förebygga
komplikationer av diabetes genom att pressa behandlingen med tabletter, insulin
eller kombination för att nå bästa möjliga blodglukosnivå(HbA1c) som
målsättning genom intensivbehandling .
Förebyggande åtgärder, inklusive folkhälsoarbete, är en möjlighet att minska
risken för diabetes och behovet av sjukvård. För att identifiera individer med
hög risk för diabetes kan någon form av screening vara motiverad, dock inte
allmän screening av en frisk befolkning.
Etiska överväganden
När mätdata och uppgifter om aktuell behandling för de unga diabetikerna
hämtades från NDR samt journalgenomgång, avidentifierades varje patient,
och tilldelades ett löpnummer. Detta gjordes för att ingen enskild individ
kunde identifieras i sammanställningen.
Studien syftar inte till att ändra någon behandling eller påverka patienten, utan
endast att tydliggöra i vilken utsträckning som den aktuella vårdenheten uppnår
behandlingsmålen för blodtryck, HbA1c och Kolesterol.
Integritetsintrång kan upplevas när granskning av andra kollegors journaler sker
i vårdcentralen. Nyttan av kvalitetsarbetet som undersöker diabetesvården kan
värderas mot integritetsintrång.
Godkännande av verksamhetenschef finnas .
7
Syftet
Att undersöka diabetesvården för de unga gruppen av diabetikerna i åldergrupp
25-49 år på Alby vårdcentral och följsamheten till diabetesriktlinjerna.
Förhoppningen är att detta projekt därigenom bidrar till att förbättra vård och
livskvalitet och därmed minska morbiditet och mortalitet för denna unga
gruppen av diabetespatienter.
Frågeställningar kring Alby vårdcentrals
upptagningsområde
1/Hur stor är prevalensen av typ-2 diabetes i åldersgrupp 25-49 år vid
2010-10-31 ?
2/Hur stor andel inom gruppen av unga diabetiker har övervikt
(BMI >25) ?
3/Hur stor andel av de unga diabetikerna (mellan 25-49 år) har högt
blodtryck(BT >130/80 mmHg)och/eller förhöjt kolesterol(Kol >4.5mmol/L)?
4/Skiljer sig andelen individer med förhöjda HbA1c mellan tablett och
insulinbehandlade typ 2-diabetiker(mål<6% eller(IFCC)<42
mmol/mol)?
Metod/Databearbetning
Alby vårdcentral betjänar år 2010 en befolkning på cirka 12334 invånare.
Av de är cirka 10696 listade patienter. Under studieperioden hade vårdcentralen
tre specialister i allmänmedicin som tjänstgör 100%, en specialist som tjänstgör
65%, en specialist som tjänstgör 60% och en som tjänstgör 50% samt tre STläkare. Därtill fanns en vikarierande leg läkare och en vikarierande underläkare
som söker AT-block.
Dessutom fanns två stycken distriktssköterskor som båda sköter diabetespatienter parallellt med sina andra arbetsuppgifter.
En retrospektiv kvantitativ kvalitetsstudie gjordes om unga diabetiker typ-2 .
Urvalskriterium: Diabetiker med diagnos diabetes mellitus typ-2(E11/E14).
Åldergrupp 25-49år.
Diabetiker som var på läkarbesök eller besök till distriktssköterska
under perioden 2008-11-01—2010-10-31.
8
I början antalet diabetiker i vårdcentralen verifieras med hjälp av Rave3statistiken och diagnos koder E11och E14. Det fanns 523 individer ur
datajournalsystemet(Profdoc)som användes på Alby vårdcentral vid tiden
för sökningen och genomgången. Antalet individer i 25-49 år med diabetes
mellitus enligt Rave3-statistiken var 115 på vårdcentralen.
Fyra stycken med diagnos koden E14 var typ-1 diabetiker och exkluderades från
studien. Tre diabetiker typ-2 flyttade ut från vårdcentralens upptagningsområde
och de exkluderades från studien.
Sammanlagt 108 diabetiker typ-2 inkluderades i studien oavsett om de var
registrerade i NDR eller inte.
Under studieperioden bytes datajournalsystemet från Profdoc till TakeCare.
Datainsamling via NDR samt journalgenomgång av Alby vårdcentrals
diabetespatienter med inriktning på yngsta diabetesgruppen 25-49år som
togs emot diabetesvård inom perioden 2008-11-01---2010-10-31.
Följande parameter insamlades från studiegruppen:HbA1c, BMI, total-kolesterol, blodtryck , typ av diabetesbehandling som
förskrives till denna gruppen av diabetiker samt övriga diagnoser som
varieferas också med hjälp av Rave3-statisktiken via sökorden :hypertoni, övervikt, lipidrubbning och hjärta-kärlsjukdom.
Insamlade data sammanställdes i Excel och bearbetades statistiskt med hjälp av
programmet PAST. Programmet användes för att generera deskriptiv statistik.
Rave3-statisktiken:- är rapportverktyg som hämtar information från
journalsystem på vårdcentraler.
NDR:- är en databas som innehåller bland annat uppgifter om
sjukdomsduration, blodtryck, Kolesterol, HbA1c och läkemedelsbehandling.
Rapportering till NDR:-En stor andel av diabetespatienterna på vårdcentralen
hade lämnat sitt samtycke till registrering i NDR. Alby vårdcentral deltar sedan
15 februari 2010 i NDRs kvalitetsutvecklingsprojekt som skall pågå under cirka
18 månader. Under denna period drivs ett lokalt kvalitetsutvecklingsarbete på
diabetesområdet på Alby vårdcentral med hjälp av NDR-registret som
arbetsredskap och resultatbärare. Under hela perioden skall lokal
diabetesstatistik rapporteras in till NDR varannan månad.
9
Resultat
523 diabetiker hittades i vårdcentralen i perioden mellan 081101-101031.
Prevalens av typ 2-diabetes i vårdcentralen var 4,3% medan prevalensen i
åldergrupp 25-49 år var 0,9%(108 st vilket motsvarar 20,6% av alla typ-2
diabetiker i vårdcentralen).
Majoriteten av de studerade diabetikerna(108st)var män 58 st(53,7% ). Samt
50 st kvinnor(46,3%) inkluderas i studien.
105 st av studiegruppen var registrerade i NDR. Se figur 1 !!
450
400
350
300
250
Kvinnor
Män
200
150
100
50
0
25-49 år(108)
50-99 år(412)
Figur 1 Antal diabetiker typ-2 fördelas för män och kvinnor inom
studieperioden 2008-11-01--2010-10-31.
Tabell 1 visar andelen diabetiker som når behandlingsmålen.
Parameter
BMI
HbA1c
Blodtryck
Total-kolesterol
Referenser
< eller =25
< 6%
< 130/80 mmHg
< 4.5 mmol/L
Måluppfyllelse
(Procent)
11.0%
40.0%
66.6%
32.4%
HbA1c för diabetikerna som behandlas med bara blodsockersänkande tabletter
var 6,6% jämförts med 8% för de som behandlas med enbart insulin eller
insulin i kombination med tabletter.
10
Tabell 2 presenterar medelvärden på studerade diabetesparametrarna.
Markörer
HbA1c %
BMI
T-Kolesterol
Syst. blodtryck
Dias. blodtryck
Män
Kvinnor
6.8%
29
4.9 mmol/l
133 mmHg
80 mmHg
6.6%
31
4.7 mmol/l
121 mmHg
80 mmHg
Figur 2 Antal diabetiker typ-2 som fördelas enligt typ av diabetesbehandling.
35
30
25
20
Män
Kvinnor
15
10
5
0
Enbart kost 25(23%)
Tablett 60(55%)
Insulin 5(4,6%)
Tablett+Insulin 18(16,6%)
Tablettbehandling var den enskilt vanligaste terapiformen och där utgjorde
Metformin den vanligaste terapin (55av 60).
Tabell 3 visar ytterligare sjukdomar(förutom typ-2 diabetes) i studiegruppen.
Sjukdom
Män
Kvinnor
Hypertoni(I10)
21/58(36%)
20/50(40%)
Lipidrubbning(E78)
19/58(32%)
22/50(44%)
Övervikt/Fetma(E66)
49/58(84%)
45/50(90%)
Hjärtinfarkt(I25)
0/58(0%)
1/50(2%)
Angina pectoris(I20)
1/58(1,7%)
0/50(0%)
Övervikt/Fetma var den vanligaste diagnosen i studiegruppen.
11
Diskussion
Antalet individerna med diabetes typ-2 var 523st på Alby vårdcentralen(Figur1)
med åldersspridning mellan 25-99år inom perioden 2008-11-01--2010-10-31.
Prevalensen av typ-2 diabetes var(4,3%). Den relativa höga prevalensen på Alby
beror sannolikt på högre andel invandrare på vårdcentralen.Ref(14)
Medan prevalensen av typ-2 diabetes i åldergruppen 25-49år var(0.9%).
Det vill säga att våra typ-2 diabetiker debuterar relativ tidigt i livet från 25år.
I andra vårdcentraler som centralt belägna i Stockholms innerstad med mindre
andel av invandrare fann man en låg prevalens av typ-2 diabetes mellitus på ca
2% tex i Solna vårdcentral fanns 249 diabetiker men åldersspridning var mellan
33-98år (Ref nr 13). I Solna Centrum vårdcentrals upptagningsområde är
befolkningen något äldre än genomsnittet för Stockholms län.Ref(15,3)
Övervikt och fetma gjorde den vanligaste diagnosen i studiegruppen(Tabell 2).
Viktreduktion och livsstilsförändringar kan vara viktiga medel att komma till
rätta med dessa riskfaktorer och förebygga diabeteskomplikationer.Ref(16,17).
Blodtrycket var bra bland de studiediabetikerna(Tabell 1) med 66%
måluppfyllelsen. Förekomsten av hypertoni var relativt låg(Tabell 3).Ref(18)
Den vanligaste behandling av den metabola kontrollen var blodsockersänkande
tabletter och där utgjorde Metformin den vanligaste terapin medan insulin
motsvarade 21% av diabetesbehandlingen i studiegruppen(Figur 2).
Detta var bra att Metformin gjorde den störste diabetesbehandlingen i
studiegruppen eftersom Metformin är fortfarande förstahand behandlingen på
överviktiga diabetiker med tanke på hög insulinresistan.Ref(19)
HbA1c medelvärden för de diabetikerna som hade bara tablettbehandling var
bättre(6.6%)jämfördes med(8%) för de som hade insulintillägg eller bara
insulinbehandling som också beror till en del på insulinresistans sekundär till
övervikten.
Lång duration av diabetes och /eller svårbehandlat diabetes på de diabetiker
med insulinbehandling eller insulin i kombination med tabletter kunna vara
förklaringen till att de hade sämre eller högre HbA1c(8%).
Dock är detta resultatet till frågeställningen 4 gäller bara Alby vårdcentralen
som specifikation.
12
Styrke och svaghet:-
En styrke av studien är att den största andelen av studerade diabetikerna
fanns registrerade i NDR(105) och kunde inkluderas i studien. Dessutom var
rapporteringsfrekvensen för de olika studerade parametrarna generellt hög,
vilket gav tillförlitliga resultat.
En svaghet är relativ litet material i denna studien. Andra möjliga svagheten kan
vara falsk låg eller underskattad prevalensen av diabetes i åldergrupp 25-49 år
som beror på olika felkällor tex folk bor i Alby men söker andra privata läkare
eller folk med oupptäckt diabetes (odiagnostiserade).
Möjligen kan opportunistisk screening med blodglukos och fastande blodsocker
skall tagas i fortsättningen på vårdcentralen för patienter som söker vård för att
kunna fånga upp fler diabetiker på vårdcentralen i fortsättningen med tanke på
den relativ hög andelen av invandrare på vårdcentralen med tidig diabetesdebut
jämförts med svenskar.
Slutsatser
Diabetesprevalensen i Alby vårdcentralen var relativt hög (4,3%)som beror
sannolikt på högre andel invandrare.
Albys befolkningen står av 60.6% invandrare med största gruppen var från
Turkiet och näst största gruppen var arabisktalande runt medelhavet.
Blodtrycket var bra på stor andel av studiepatienterna(66.6%)och förekomsten
av hypertoni var relativt låg.
Totalt 87% av studiepatienterna hade problem med övervikt och fetma.
Övervikt liksom diabetes typ-2 , hypertoni , lipidrubbningar ingår i metabola
syndromet vilket gör att dessa problem kommer tillsammans.
13
Referenser
1.http://www.usk.stockholm.se/databaser/botkyrka/internet/ods.html.
2.Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård och behandling vid diabetes
mellitus 2009.
http://www.socialstyrelsen.se/Lists/Artikelkatalog/Attachments/8356/2009-126-135_
2009126135.pdf. Hämtat 6 oktober 2009.
3.Diabetes i Stockholms län-förekomst och tidstrender från Centrum för
Folkhälsa i Stockholms län. Rapport 2007:9
http://www.folkhalsoguiden.se/upload/Folksjukdomar/Diabetes%20i%20Stockholm%20l%C
3%A4n%20F%C3%B6rekomst%20och%20tidstrender.pdf.
4.Diabetes. Kapitel 22, sid 236-237, kapitel 23, sid 242 och kapitel 32, sid 333.
Redaktörer Agardh C_D , Berne C och Östman J. Liber förlag 2002.
5. UKPDS-PTM och EDIC EDIC-studien(Epidemiology of Diabetes
interventions and Complications)är den uppföljning av UKPDS. 2008
Årgång 21 Nr 7-8. http://diabetolognytt.se/nummer7_8_2008/ordf.html.
6.Förebyggande av arterosklerotisk hjärta-kärlsjukdom Information från
Läkemedelsverket 2010.
7.Svensk Förening för Diabetologi (SFD)förslag 2006.
8. Läkemedelsverkets workshop: Läkemedelsbehandling vid typ-2 diabetes från
2009 . Version 2010:(21)1.
http://www.lakemedelsverket.se/upload/halso-ochsjukvard/
behandlingsrekommendationer/L%c3%a4kemedelsbehandling%20vid%20typ%202diabetes_rek.pdf
9. Nationella riktlinjer för diabetesvården från2010....14 mars 2011.
http://www.socialstyrelsen.se/nationellariktlinjerfordiabetesvarden.
10. Redaktör Aurell M.Njurmedicini. Kapitel diabetesnefropati sidor 104 -106.
2004
14
11.Läkemedelsverkets workshop, meta analyser.
http://www.lakemedelsverket.se/upload/halso-ochsjukvard/
behandlingsrekommendationer/bakg_dok/L%C3%A4kemedelsbehandling%20vid%20typ%2
02-diabetes_bakgrund.pdf.
12. Dan K.G. Andersson. Tidig upptäckt av diabetes typ 2 är nödvändig.
sidor 12 & 1.
13. ST-rapport för Dr Lina Heden. Albuminuri hos diabetiker på Solna
vårdcentral.2009. www.cefam.se/forskning/forskningsprojekt/VESTA-projekt
14. Per Wändell.Ökad diabetesprevalens bland invandrare. Läkartidningen
2010-04-16. http://www.lakartidningen.se/includes/07printArticle.php?articleId=14181
15.Statistiska centralbyrån/Sveriges befolkning/kommunala jämförelsetal, 31
december 2010.
16.Socialstyrelsen. Förebygga diabeteskomplikationer. 2010.
17. Stefans Jansson. Uppskattning av diabetesprevalensen i Sverige. Laxå i
Diabetologia 2007.
http://www.dagensdiabetes.se/artiklar/artikelPost.cfm?show=2012&sammaKategori=6
18. Carlsson AC, Wändell PE, de Faire U, Hellénius ML. Prevalence of hypertension in
immigrants and Swedish-born individuals, a cross-sectional study of 60-year-old
men and women in Sweden. J Hypertens. 2008 Dec;26(12):2295-302.
19.www.janusinfo.se/klokalistan/external/baselist.aspaction=SEARCH&gID=
3979
