Chirurgia Minor 2010 Chirurgia Minor Akut behandling av skador och så sår Infektioner Blö Blödningar Kateterproblem Multidisciplinä Multidisciplinär Chirugia Minor ”Den lilla kirurgin” kirurgin” Kirurgi/Ortopedi/Handkirurgi/Urologi Gynekologi/Ö Gynekologi/ÖNH Sår Kirurgiska så sår Akuta skador Tidsaspekt Öppna - Slutna Akuta – Kroniska Läkarlinjen T8 2 Läkarlinjen T8 4 Akuta sårskador Punktionsså Punktionssår Skrapså Skrapsår Skä Skärså rsår Slitskador KrossKross-skada Skottskada BitBit-sår (djur/mä (djur/människa) Infektionsrisk Rena så sår Rena kontaminerade så r Kontaminerade så sår Infekterade eller smutsiga Djup Läkarlinjen T8 3 Sårbehandlingsprinciper Sårläkningsprocessen Hemostas Rengöring Excision…? Förslutning Sekundärläkning Fördröjd primärsutur Läkarlinjen T8 Peder Rogmark 5 Läkarlinjen T8 6 1/10 Chirurgia Minor 2010 Sårläkning Fas I Sårläkning Fas II Läkarlinjen T8 7 Sårläkning Fas III 8 Läkarlinjen T8 10 Läkarlinjen T8 12 Sårläkning Fas IV Läkarlinjen T8 9 Sårläkning Fas V Sårläkning Fas VI Läkarlinjen T8 Peder Rogmark Läkarlinjen T8 11 2/10 Chirurgia Minor 2010 Primär sårläkning Sekundär sårläkning Läkarlinjen T8 13 Båtsnitt Läkarlinjen T8 14 Läkarlinjen T8 17 Läkarlinjen T8 19 Rena snitt! Bredd:Lä 1:3 Bredd:Längd 30° 30° vinkel i spetsarna Lika lå långa sidor! Rita innan du skä skär! Läkarlinjen T8 16 Hudtension Tensionslinjer Läkarlinjen T8 Peder Rogmark 18 3/10 Chirurgia Minor 2010 Ansiktets linjer Langers tensionslinjer Läkarlinjen T8 20 Läkarlinjen T8 Hitta tensionslinjerna 21 Suturvarianter Enstaka Läkarlinjen T8 22 Stående Madrass Liggande Madrass Intrakutan Läkarlinjen T8 23 Långtidsresultat Enstaka subkutan sutur Madrasssutur Hellre med knuten nedåt! Knuten hamnar vid 1:a instick! AlgöwerDonati Läkarlinjen T8 Peder Rogmark 24 Läkarlinjen T8 25 4/10 Chirurgia Minor 2010 Inverterad sutur Cirkulär excision Läkarlinjen T8 Excision med minsta möjliga hudfö hudförlust Vid stora hudfö hudförändringar Vid stansbiopsi PDS II sutur C:a 5050-60% minskning av så såryta (Suturdragning 33-4v) 26 Cirkulär excision Läkarlinjen T8 27 Hudclips Snabb metod Kosmetiskt jä jämfö mförbar med enstaka suturer Enkel hantering Everterar kanterna 35 clips/maskin Dyrare än 1 sutur Läkarlinjen T8 28 Läkarlinjen T8 29 Läkarlinjen T8 30 Läkarlinjen T8 31 Sårläkning Peder Rogmark 5/10 Chirurgia Minor 2010 Suturtagning Kroppsdel Suturhållfasthet Tidsperiod Ansikte Resorberbara suturer Ethicon (PP-2003) & Covidien Suturmaterialöversikt 5 (–7) dygn, tejpa! Vicryl Rapid Monocryl Monocryl Vicryl >6-0 Vicryl <7-0 PDS*II >3-0 PDS*II <4-0 Dexon II Dexon S 120% 100% 7 dygn Torax, buk, händer 10 dygn Rygg, lår, fötter 14 dygn Underben Hållfasthet Skalp, hals 80% 60% 40% 20% 0 17 dygn 4 12 16 20 PDS, Maxon, Monocryl Caprosyn, Prolene, Dermalon Vilken hudsutur var? 3-0 Vicryl, Catgut, Silke Läkarlinjen T8 Läkarlinjen T8 Överkänslighet Kortisonbehandling Diabetes Immunhä Immunhämmande behandling Kärlsjukdomar Hjä Hjärtrt-lunglung-sjukdom Malignitet Läkarlinjen T8 Peder Rogmark 35 Lokalbedövning Riskfaktorer Ansikte Munhå Munhåla 34 Kontraindikationer Bål Extremiteter 5-0 Anestesi Lokal Regional Narkos Rygg Subkutis 4-0 33 Suturer 7-0 – 13-0 Hur länge skall suturen hålla? Dagar/Veckor/År?? Bedö Bedövning 28 Läkarlinjen T8 Multifilament (flä (flätad) Högre vävnadsfriktion ”sågar” Lätthanterad Knutsäker, t ex vid ligatur Kort hå hållfasthet Varunamn: 24 32 Val av suturmaterial 8 Veckor postop Läkarlinjen T8 Monofilament Mindre infektionsrisk Lätt att avlägsna Risk för knutglidning Minneseffekt i tråden Längre hållfasthet Varunamn: Polysorb Biosyn Maxon Caprosyn 0% 36 Varunamn Substans Anslagstid (min) Duration (h) Maxdos (mg/kg) Xylocain Lidocain Xylocain <2-3 1-2 4,5 Carbocain Mepivacain 5-10 2-3 5 Marcain Bupivacain 15 4 2,5 Citanest Prilocain <5 1-2 400 mg EMLA Citanest + Xylocain 45 1-2 Läkarlinjen T8 37 6/10 Chirurgia Minor 2010 Lokalbedövning Lokalanestetika med andrenalin ger Infiltrationsanestesi Ledningsblockad Vasokonstriktion = mindre blö blödning Längre effekt OBS! Överskattad risk fö för ischemi! Smä Smärta vid lokalbedö lokalbedövning minskas om Lokalbedövning - Teknik Kroppsvarm injektionsvä injektionsvätska pH buffras med NaNa-bikarbonat 1:10 Långsam injektion (Hudbedö Hudbedövning med EMLA) Obs! Maxdos enligt FASS! Läkarlinjen T8 38 Läkarlinjen T8 Förband Vävnadslim Tejp (+ absorptionsfö absorptionsförband) Kompresser Ocklusionsfö Ocklusionsförband Histoacryl Snabb (1s) Svå Svårhanterbar Inga stickmä stickmärken Läkarlinjen T8 Svarta Asiater Efter trauma Hypertrofi gå går vanligen i regress Lugna pat Vänta Läkarlinjen T8 Peder Rogmark Läkarlinjen T8 41 Läkarlinjen T8 43 Keloid Keloid vanligare hos unga Dermabond Långsammare (60s) Mer lätthaterad Relativt dyr 40 Hypertrofisk ärr & Keloid 39 42 Steroider Ev Excision Mekaniskt tryck Interferon Lågdos strålning Silikon-gelförband Combination Plastikirurg! Plastikirurg! 7/10 Chirurgia Minor 2010 Abscess Abscess • Calor Rubor Dolor Tumor & Functio Laesa • Fluktuation Drän • Bedöva runt om och incisions-linjen Kompress Delbet Gasbinda Tampong Penrose • Läker sällan ut på anti-biotika eller konservativ behandling Läkarlinjen T8 44 Dränavveckling Läkarlinjen T8 45 Läkarlinjen T8 47 Paronyki Minskat flö flöde i drä dränet Blö Blödningsindikation: 1-2 dygn Bakteriell infektion: 2-5 dygn 3-14 dygn Drä Drän av sårhå rhåla: la: Drä Drän är ett frä främmande material. Drä Drän är en öppen kanal till sårbotten Läkarlinjen T8 46 Ofta stortårna Försöka låta nageln växa ut Königs op: Excision av granulations-vävnad, nagelsidan, inklusive nagel-bädden. Ev sutur av huden mot nageln. Utförs i lokalbedövning (ledningsblockad) Tetanus SOSFS 1990:21 (M) Socialstyrelsens allmä allmänna rå råd om profylax mot difteri och stelkramp Clostridium Tetani; Grundvaccination Tack! 3 doser: 1 åå, åå, 10 åå 4 doser ger skydd i 30 år Förnyelsedos Läkarlinjen T8 Peder Rogmark 48 8/10 Chirurgia Minor 2010 Suturteknik Suturteknik Adekvat anestesi Rätt instrument Rätt suturmaterial Atraumatisk vävnadshantering Noggrann anpassning av huden Inga subkutana hå hålrum Nålen vinkelrä vinkelrätt mot huden Samma vävnadstag på båda sidor Everterade hudkanter Endast approximera kanterna Lägg inte knuten i så såret. Klipp inte fö för korta ändar Övervä verväg intrakutan suturering! suturering! Läkarlinjen T8 50 Suturnål Läkarlinjen T8 51 Läkarlinjen T8 53 Läkarlinjen T8 55 Suturnål Läkarlinjen T8 52 Nålförare Suturering Nålfö lförare greppas med tumme och ringfinger Nålen greppas 2/3 frå från spetsen, nå något vinklad Läkarlinjen T8 Peder Rogmark 54 9/10 Chirurgia Minor 2010 Skalpellhantering Suturer Håll rätt i kniven! Resorberbar Vinkelrätt mot huden! Snabbt Vicryl Rapid Medel Vicryl Multifilament: Vicryl Skär helt igenom huden! Långsamt Monofilament: Monocryl, Dexon PDS Maxon Läkarlinjen T8 56 Knivblad Läkarlinjen T8 57 Läkarlinjen T8 59 Pincett Hålls med pennfattning. Vanligast: 10, 11 & 15 Läkarlinjen T8 58 Instrumentknut (1/2) Läkarlinjen T8 Peder Rogmark Instrumentknut (2/2) 60 Läkarlinjen T8 61 10/10