Chirugia Minor Chirurgia Minor Sår Akuta sårskador

Chirurgia Minor 2010
Chirurgia Minor
Akut behandling av skador och så
sår
Infektioner
 Blö
Blödningar
 Kateterproblem
 Multidisciplinä
Multidisciplinär


Chirugia Minor
”Den lilla kirurgin”
kirurgin”
 Kirurgi/Ortopedi/Handkirurgi/Urologi
Gynekologi/Ö
Gynekologi/ÖNH
Sår


Kirurgiska så
sår
Akuta skador


Tidsaspekt


Öppna - Slutna
Akuta – Kroniska

Läkarlinjen T8
2
Läkarlinjen T8
4
Akuta sårskador
Punktionsså
Punktionssår
Skrapså
Skrapsår
 Skä
Skärså
rsår
 Slitskador
 KrossKross-skada
 Skottskada
 BitBit-sår (djur/mä
(djur/människa)
Infektionsrisk





Rena så
sår
Rena kontaminerade
så r
Kontaminerade så
sår
Infekterade eller
smutsiga

Djup
Läkarlinjen T8
3
Sårbehandlingsprinciper
Sårläkningsprocessen
Hemostas
 Rengöring
 Excision…?
 Förslutning
 Sekundärläkning
 Fördröjd primärsutur

Läkarlinjen T8
Peder Rogmark
5
Läkarlinjen T8
6
1/10
Chirurgia Minor 2010
Sårläkning Fas I
Sårläkning Fas II
Läkarlinjen T8
7
Sårläkning Fas III
8
Läkarlinjen T8
10
Läkarlinjen T8
12
Sårläkning Fas IV
Läkarlinjen T8
9
Sårläkning Fas V
Sårläkning Fas VI
Läkarlinjen T8
Peder Rogmark
Läkarlinjen T8
11
2/10
Chirurgia Minor 2010
Primär sårläkning
Sekundär sårläkning
Läkarlinjen T8
13
Båtsnitt
Läkarlinjen T8
14
Läkarlinjen T8
17
Läkarlinjen T8
19
Rena snitt!
Bredd:Lä
1:3
Bredd:Längd
30°
30° vinkel i spetsarna
 Lika lå
långa sidor!
 Rita innan du skä
skär!


Läkarlinjen T8
16
Hudtension
Tensionslinjer
Läkarlinjen T8
Peder Rogmark
18
3/10
Chirurgia Minor 2010
Ansiktets linjer
Langers tensionslinjer
Läkarlinjen T8
20
Läkarlinjen T8
Hitta tensionslinjerna
21
Suturvarianter
Enstaka
Läkarlinjen T8
22
Stående Madrass
Liggande Madrass Intrakutan
Läkarlinjen T8
23
Långtidsresultat
Enstaka subkutan sutur
Madrasssutur
Hellre med knuten nedåt!
Knuten hamnar vid 1:a instick!
AlgöwerDonati
Läkarlinjen T8
Peder Rogmark
24
Läkarlinjen T8
25
4/10
Chirurgia Minor 2010
Inverterad sutur
Cirkulär excision






Läkarlinjen T8
Excision med minsta
möjliga hudfö
hudförlust
Vid stora
hudfö
hudförändringar
Vid stansbiopsi
PDS II sutur
C:a 5050-60% minskning
av så
såryta
(Suturdragning 33-4v)
26
Cirkulär excision
Läkarlinjen T8
27
Hudclips






Snabb metod
Kosmetiskt jä
jämfö
mförbar
med enstaka suturer
Enkel hantering
Everterar kanterna
35 clips/maskin
Dyrare än 1 sutur
Läkarlinjen T8
28
Läkarlinjen T8
29
Läkarlinjen T8
30
Läkarlinjen T8
31
Sårläkning
Peder Rogmark
5/10
Chirurgia Minor 2010
Suturtagning
Kroppsdel
Suturhållfasthet
Tidsperiod
Ansikte
Resorberbara suturer
Ethicon (PP-2003) & Covidien Suturmaterialöversikt
5 (–7) dygn, tejpa!
Vicryl Rapid
Monocryl
Monocryl
Vicryl >6-0
Vicryl <7-0
PDS*II >3-0
PDS*II <4-0
Dexon II
Dexon S
120%
100%
7 dygn
Torax, buk, händer
10 dygn
Rygg, lår, fötter
14 dygn
Underben
Hållfasthet
Skalp, hals
80%
60%
40%
20%
0
17 dygn
4
12
16
20
PDS, Maxon, Monocryl
Caprosyn, Prolene, Dermalon
Vilken hudsutur var?
 3-0





Vicryl, Catgut, Silke

Läkarlinjen T8


Läkarlinjen T8





Överkänslighet
Kortisonbehandling
Diabetes
Immunhä
Immunhämmande
behandling
Kärlsjukdomar
Hjä
Hjärtrt-lunglung-sjukdom
Malignitet
Läkarlinjen T8
Peder Rogmark
35
Lokalbedövning
Riskfaktorer

Ansikte
Munhå
Munhåla
34
Kontraindikationer

Bål
Extremiteter
5-0

Anestesi
Lokal
Regional
Narkos
Rygg
Subkutis
4-0


33
Suturer 7-0 – 13-0
Hur länge skall suturen hålla? Dagar/Veckor/År??
Bedö
Bedövning
28
Läkarlinjen T8
Multifilament (flä
(flätad)
 Högre vävnadsfriktion
”sågar”
 Lätthanterad
 Knutsäker, t ex vid ligatur
 Kort hå
hållfasthet
 Varunamn:

24
32
Val av suturmaterial

8
Veckor postop
Läkarlinjen T8
Monofilament
 Mindre infektionsrisk
 Lätt att avlägsna
 Risk för knutglidning
 Minneseffekt i tråden
 Längre hållfasthet
 Varunamn:
Polysorb
Biosyn
Maxon
Caprosyn
0%
36
Varunamn
Substans
Anslagstid (min)
Duration
(h)
Maxdos
(mg/kg)
Xylocain
Lidocain
Xylocain
<2-3
1-2
4,5
Carbocain
Mepivacain
5-10
2-3
5
Marcain
Bupivacain
15
4
2,5
Citanest
Prilocain
<5
1-2
400 mg
EMLA
Citanest +
Xylocain
45
1-2
Läkarlinjen T8
37
6/10
Chirurgia Minor 2010
Lokalbedövning

Lokalanestetika med andrenalin ger








Infiltrationsanestesi

Ledningsblockad
Vasokonstriktion = mindre blö
blödning
Längre effekt
OBS! Överskattad risk fö
för ischemi!
Smä
Smärta vid lokalbedö
lokalbedövning minskas om


Lokalbedövning - Teknik
Kroppsvarm injektionsvä
injektionsvätska
pH buffras med NaNa-bikarbonat 1:10
Långsam injektion
(Hudbedö
Hudbedövning med EMLA)
Obs! Maxdos enligt FASS!
Läkarlinjen T8
38
Läkarlinjen T8
Förband
Vävnadslim
Tejp (+ absorptionsfö
absorptionsförband)
 Kompresser
 Ocklusionsfö
Ocklusionsförband
Histoacryl
 Snabb (1s)
 Svå
Svårhanterbar
 Inga stickmä
stickmärken

Läkarlinjen T8


Svarta
Asiater

Efter trauma

Hypertrofi gå
går
vanligen i regress







Lugna pat
Vänta


Läkarlinjen T8
Peder Rogmark
Läkarlinjen T8
41
Läkarlinjen T8
43
Keloid
Keloid vanligare
hos unga

Dermabond
 Långsammare (60s)
 Mer lätthaterad
 Relativt dyr
40
Hypertrofisk ärr & Keloid

39
42
Steroider
Ev Excision
Mekaniskt tryck
Interferon
Lågdos strålning
Silikon-gelförband
Combination
Plastikirurg!
Plastikirurg!
7/10
Chirurgia Minor 2010
Abscess
Abscess
• Calor Rubor Dolor Tumor &
Functio Laesa
• Fluktuation
Drän
• Bedöva runt om
och incisions-linjen

Kompress



Delbet

Gasbinda
Tampong
Penrose
• Läker sällan ut på anti-biotika
eller konservativ behandling
Läkarlinjen T8
44
Dränavveckling
Läkarlinjen T8
45
Läkarlinjen T8
47
Paronyki

Minskat flö
flöde i drä
dränet
 Blö
Blödningsindikation: 1-2 dygn
 Bakteriell infektion: 2-5 dygn
3-14 dygn
 Drä
Drän av sårhå
rhåla:
la:



Drä
Drän är ett frä
främmande material.
 Drä
Drän är en öppen kanal till sårbotten

Läkarlinjen T8

46
Ofta stortårna
Försöka låta nageln växa
ut
Königs op: Excision av
granulations-vävnad,
nagelsidan, inklusive
nagel-bädden. Ev sutur av
huden mot nageln.
Utförs i lokalbedövning
(ledningsblockad)
Tetanus
SOSFS 1990:21 (M)
Socialstyrelsens allmä
allmänna rå
råd om profylax
mot difteri och stelkramp
 Clostridium Tetani;
 Grundvaccination

Tack!
3
doser: 1 åå,
åå,
10 åå
 4 doser ger skydd i 30 år
 Förnyelsedos
Läkarlinjen T8
Peder Rogmark
48
8/10
Chirurgia Minor 2010
Suturteknik
Suturteknik
Adekvat anestesi
Rätt instrument
 Rätt suturmaterial
 Atraumatisk vävnadshantering
 Noggrann anpassning av huden
 Inga subkutana hå
hålrum
Nålen vinkelrä
vinkelrätt mot huden
Samma vävnadstag på båda sidor
 Everterade hudkanter
 Endast approximera kanterna
 Lägg inte knuten i så
såret.
 Klipp inte fö
för korta ändar
 Övervä
verväg intrakutan suturering!
suturering!




Läkarlinjen T8
50
Suturnål
Läkarlinjen T8
51
Läkarlinjen T8
53
Läkarlinjen T8
55
Suturnål
Läkarlinjen T8
52
Nålförare
Suturering
 Nålfö
lförare greppas med
tumme och ringfinger
 Nålen greppas 2/3 frå
från
spetsen, nå
något vinklad
Läkarlinjen T8
Peder Rogmark
54
9/10
Chirurgia Minor 2010
Skalpellhantering
Suturer
Håll rätt i kniven!
Resorberbar
Vinkelrätt mot
huden!
Snabbt
Vicryl
Rapid
Medel
Vicryl
Multifilament:
Vicryl
Skär helt igenom
huden!
Långsamt
Monofilament:
Monocryl,
Dexon
PDS
Maxon
Läkarlinjen T8
56
Knivblad
Läkarlinjen T8
57
Läkarlinjen T8
59
Pincett
Hålls med pennfattning.

Vanligast: 10, 11 & 15
Läkarlinjen T8
58
Instrumentknut (1/2)
Läkarlinjen T8
Peder Rogmark
Instrumentknut (2/2)
60
Läkarlinjen T8
61
10/10