Äldre och läkemedel
Frågor att besvara vid genomgång av läkemedelsbehandling
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Finns det fortsatt indikation för behandling med läkemedlet?
Finns det dokumenterad effekt på symtom eller sjukdom som läkemedlet är givet för?
Är läkemedlet och doseringen anpassad till patientens ålder, njur- och leverfunktion?
Har patienten flera läkemedel inom samma terapiområde? Dubbelförskrivning?
Är biverkningarna eller risk för biverkningar större än läkemedlets nytta?
Finns det risker för interaktioner?
Finns det ett mål och en plan för fortlöpande utvärdering i behandlingen med läkemedlet?
Vid behov, hur snabbt kan läkemedlet sättas in eller sättas ut utan besvärande biverkningar?
Finns det icke-farmakologiska behandlingsalternativ?
Läkemedel att speciellt beakta
Långverkande bensodiazepiner
Läkemedel med antikolinerga effekter
SUBSTANS
PREPARATEXEMPEL
diazepam
Stesolid, Diazepam
nitrazepam
Nitrazepam, Mogadon, Apodorm
flunitrazepam
Flunitrazepam
Neuroleptika/Lugnande medel 1
SUBSTANSPREPARATEXEMPEL
levomepromazinNozinan
haloperidolHaldol
hydroxizin
Atarax 2
Bör undvikas på grund av risk för bland annat
dagtrötthet, påverkan på minne och inlärning,
muskelsvaghet, balansstörningar och fall.
Avsluta läkemedelsbehandlingen: nedtrappning enligt FAS UT och/eller byte till
Oxazepam.
Antidepressiva medel (tricykliska) 1
SUBSTANS
PREPARATEXEMPEL
klomipramin Anafranil, Klomipramin
amitryptilinSaroten
Sömnmedel
Prova icke-farmakologiska alternativ (exempelvis sömnskola, kaloririkt nattmål) före läkemedelsbehandling. Sömnläkemedel bör inte
användas mer än en månad utan omprövning.
Risk för bland annat dagtrötthet, konfusion,
oro, minnesbortfall, yrsel, mardrömmar och
fall.
Propiomazin (Propavan®) bör undvikas eftersom det kan ge dagtrötthet och framkalla
extrapyramidala symtom, till exempel restless
legs. Undvik Zolpidem/Stilnoct som kan ge
förvirringstillstånd. Välj Zopiklon/Imovane.
Avsluta läkemedelsbehandlingen: nedtrappning enligt FAS UT.
Antihistaminer
SUBSTANS
PREPARATEXEMPEL
alimemazinTheralen
prometazinLergigan
Medel mot inkontinens
SUBSTANS
PREPARATEXEMPEL
oxybutynin
Oxybutynin, Ditropan, Kentera
tolterodin Tolterodin, Detrusitol
solifenacin Vesicare
darifenacin Emselex
fesoterodin Toviaz
Risk för bland annat kognitiv påverkan, konfusion, urinretention, muntorrhet, obstipation.
Tramadol
Anses olämpligt för äldre. Ökade risker för
illamående och centralnervösa biverkningar
som förvirring.
Äldre och läkemedel
Läkemedel för vilka korrekt och aktuell indikation är av särskild betydelse
Neuroleptika/Antipsykotika1
Risk för bland annat trötthet/sedation samt för ortostatisk hypotension med yrsel och fallskada
som följd. Undvik indikationsglidning samt utvärdera dosering och effekt efter 2–3 veckor.
Antidepressiva medel (exempelvis SSRI)1
Risk för bland annat miktionsstörningar, hyponatremi, blödningar, konfusion och fallskador
på grund av postural hypotension.
Kolinesterashämmare1
Medel vid Alzheimers sjukdom. Risk för bland annat illamående, kräkningar, huvudvärk, yrsel,
trötthet, och sömnpåverkan. Sex månader efter uppnådd måldos bör behandlingseffekten
utvärderas. Flytt till äldreboende är inte skäl att avsluta läkemedelsbehandlingen.
Digoxin
Risk för bland annat nedsatt matlust, viktminskning, konfusion, yrsel och dimsyn.
Anpassa dos efter njurfunktion och interaktion med andra läkemedel.
Diuretika
Risk för fallskador på grund av yrsel, uttorkning, muntorrhet, förstoppning och elektrolytrubbningar.
Icke steroida antiinflammatoriska medel (NSAID inklusive COX-2 hämmare).
Bör endast ges som kort kur, 1–2 veckor på grund av ökad risk för magblödning, njursvikt
eller hjärtsvikt.
Paracetamol
Vid kontinuerlig behandling av smärta finns ingen visad effekt efter 2–3 månader.
Därför rekommenderas framförallt dosering vid behov. Kan vara aktuellt att sätta ut
paracetamol vid övergång till opiatbehandling.
Protonpumpshämmare (PPI)1
Risk för att utveckla bakteriella diarrésjukdomar samt försämrad effekt av vissa läkemedel
(bland annat B12, järn, kalcium) vid långvarig användning.
Hänvisningar:
1. Utsättning av läkemedelsbehandlingen: nedtrappning enligt FAS UT.
2. Atarax används mot klåda och inte som lugnande/sömnmedel.
Källor: Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre (Socialstyrelsen, 2010), FAS UT3 (2010)
© Läkemedelskommittén, Landstinget i Jönköpings län, 19 november 2013
Tryck: Tryckservice AB, december 2013, 4 000 exemplar. Artikelnummer: 90142400.
Opioider (svaga och starka opioider)1
Risk för bland annat yrsel med fallskada, förvirring, illamående och förstoppning.
Tramadol anses olämpligt för äldre.
