AKUT NEUROLOGI
João Fernandes
ST-Läkare
Neuro & Rehab Klinik – NÄL
AT-dag Neurologi
Innehåll
• Konfusion
• Epilepsi vs Synkope
• Yrsel
• Stroke
• “When you hear hoofbeats, think of horses not zebras”
Theodore Woodward
Konfusion
Medvetandet
Sensorium
Vakenhet
Självmedvetande
Klarhet
Konfusion
Medvetenhet
Klarhet
Vakenhet
Konfusion
• Vad kännetecknar konfusion?
• Grundläggande fysiopatologisk mekanism?
• Diagnostiska kriterier?
Konfusion
• Orsaker
• Infektion
• Metaboliska faktorer
• Organsvikt
• Endokrinopati
• Näringsbrist
• Intoxikation och Utsättning
• Läkemedel
• Vaskulära händelser
• CNS neoplasi och trauma
• Epileptiska anfall
• Hypertonisk encefalopati
Konfusion
• Kliniska Manifestationer (pre-morbid status?)
- Förloppet
- Uppmärksamhet
- Orientering
- Vakenhetsgrad
- Varseblivning
- Tankeförmåga och innehåll
- Emotionell kontroll
- Språkförmåga
- Sömnmönster
Konfusion
• Kliniska tecken
• Pupiller och ögonbotten
• Ögonrörelser
• Motorfunktion
• Allmänundersökning
Konfusion
• LAB
• Elektrolyter
• Glukos
• Urea
• Kreatinin
• Blodstatus + Diff
• Levestatus
• Koagulation
• Toxikologiska prover
• EKG
• LP
• CT
Krampanfall
• Grundläggande fysiopatologisk mekanism?
• Semiologi?
• Varför är anfallens semiologi viktigt?
Krampanfall
• Etiologi
• Systemiska faktorer
• Läkemedel och toxiner
• Utsättningssyndrom
• Infektion
• Vaskulär
• Trauma
• Neoplasi
• Idiopatisk
• Feber
• Genetiska syndrom
Synkope
• Definition
• Grundläggande fysiopatologisk mekanism?
• Finns det utlösande faktorer?
Synkope
Innan
Synkope
Efter
Synkope
• Orsaker
• Reflex medierad
• Neurocardiogenisk
• Situation betingad
• Carotid sinus syndrom
• Ortostatisk
• Hypoadrenergisk ortostatisk hypotension
• Postural tachycardia syndrom
• Hyperventilation
• Kardiell
Synkope
• Differentiell Diagnos
• Epilepsi
• Dropp attacks
• Cataplexi (Narkolepsi)
• TIA?????
Yrsel
• Hur kan man skilja mellan central och perifer yrsel?
• 1) Vad menar patienterna när de klagar över yrsel?
• 2) Är yrsel fokusen i symptomatologin?
• 3) Klassifikation av den kliniska bilden
• a) svår långvarig yrsel
• b) Återkommande ställningsutlösta attacker
• c) Återkommande spontana yrselattacker
• 4) Nogrann neurologisk status
• 5) Neurootologisk undersökning
The head thrust test The head thrust test is a test of vestibular function
that is performed as part of the bedside examination.
Kevin A. Kerber, and Robert W. Baloh Neurol
Clin Pract 2011;1:24-33
Copyright © 2011 by AAN Enterprises, Inc.
Stroke
• TIA är hjärnans “instabil angina”.
• Finns det vaskulära riskfaktorer?
• Tidsförlopp
• Snabb utredning och diagnostik har stora konsekvenser.
• Varför bör man göra en CT?
Stroke
• Symtom och kärlområde (främre eller bakre cirkulation?)
• Differentiell Diagnos
• Blodtryck?
