Dokumenttyp
Trombolysbehandling av ockluderade autologa AVfistlar.
Antal sidor 2
Utgåva
1
Giltighetstid
Giltighetsområde
1 år fr.o.m. 2013-02-01
Njurenheten
Rutinbeskrivning
Ersätter:
Trombolysbehandling av
okluderade autologa AVfistlar
BE LKM 9-01
Utformad av
Torbjörn Fransson
Uppdaterad av
Nina Carlsson
Rebecca Fransson
Innehållsansvarig
Gunilla Sigurdsson
Dokumentansvarig
Peter Åkesson
Allmänt
Syfte: Att rädda endotel med hjälp av lokal trombolys i avvaktan på radiologisk/kirurgisk
handläggning.
Det är meningsfullt att försöka rädda en AV-fistel även om flera dygn (eller mer) förflutit sedan
trombotiseringen. Dock är tidsfaktorn viktig för att undvika endotel-skada. Om inte en
fistelangio/operation är möjlig samma dag, bör därför försök göras med lokal trombolys. Denna skall
alltid följas upp med angiografi för att klarlägga och åtgärda orsaken till trombosen.
Eftersom uremi innebär ökad blödningsrisk, bör systemisk trombolys undvikas. Lokal trombolys ger
låg systemisk exposition, men sedvanliga kontraindikationer bör beaktas. Ofta kan man kliniskt både
ställa diagnos och lokalisera trombosen, men ultraljud konfirmerar diagnosen och ger information om
trombvolymen.
Handläggningen av akut fistelstopp sker alltid i samråd med kärlkirurg och utifrån tidigare
fistelanamnes. Trombolys/perkutana ingrepp är kontraindicerande vid pågående infektion (flebitretning
kan accepteras). Viss försiktighet med stora aneurysmatiska fistlar med stora trombmassor speciellt hos
kardiopulmonellt sköra patienter då det hos dessa patienter finns risk för symtomgivande lungemboli.
Ej utmognad fistel bör sannolikt reopereras.
Normalrutiner
•
Med hjälp av ultraljud konfirmeras diagnosen och ger information om trombvolymen.
•
Sätt därefter en PVK mellan anastomosen och trombosen (görs helst av dialyssjuksköterska).
Om tveksamhet kan ultraljud konfirmera intravasalt läge.
•
Lokal trombolys.
1. Späd Actilyse till 1 mg/ml.
2. Ge en bolusdos 2 mg Actilys i PVK vilken är satt i fisteln, därefter 1 ml var 30 min tills
fisteln går igång eller högst 5 gånger (totalt 7 mg).
3. Massera/mjölka över trombosen vid varje administrationstillfälle samt observera
eventuell svullnad eller blödning.
4. Injektion Fragmin 2500 E x 2 sc i avvaktan på angiografi, som bör ske inom de
närmaste dagarna.
•
Efter angiografi eller kirurgi kvarstannar patienten på avdelning 14 över natten för observation
avseende blödning/retrombotisering.
•
Fortsatt antikoagulantia regim efter individuell bedömning.
Sida
2
