Att förstå när döden är nära - Palliativt utvecklingscentrum

Att förstå när döden är nära
Carl Johan Fürst
Att förstå att döden är nära…
Hur vet vi att en patient/boende är i
livets slutskede?
 Hur vet vi att en patient är döende?
 Hur lång tid är det kvar när patienten är
döende?
 Varför är det viktigt?

Diagnostisera döendet
När börjar det
 Hur se man
 Vem ser vad
 Har det någon betydelse att se det
 Viktigt för vem

Vad ser man?
 Sjunkande
medvetandegrad
 Kapslar in sig
 Omvärlden ointressant
 Tappat sina aktiviteter
 Tröttare
 Blicken förändras
 ”Hjärntrött”
Avslutat eller ordentligt minskat sitt intag
per os
 Dricker mycket lite, tar ej tabletter
 Sjunkande urinmängder
 Försämrad perifer cirkulation
 Snipig, vit näsa
 Förändrar utseende, sjunker in
 Ändrat andningsmönster
 Sänkt medvetande

Det är ett gott tecken att dom äntligen förstår!
Övergången mellan olika sjukdomsskeden är sällan helt tydlig
Brytpunkt
Övergångsskede
Botbar sjukdom
Kronisk sjukdom
Döendet
Livets slutskede
Död
Sorg
När är patienten döende?
High
Cancer
Function
A
High
Low
death
Time
High
Function
Hjärtsvikt/KOL/”multisvikt”
B
Low
Demens och
ålderssvaghet
death
Function
Time
C
death
Low
Time
Hur vet vi att en patient är
döende?
Är patienten döende?

Om svaret på följande 4 frågor är JA

Planera för vård av en döende patient

Patient – boende – person
Kliniska indikatorer för vård av
döende
1. Tecken på att patienten är döende
2. Är patientens försämrade tillstånd
förväntat?
3. Har behandlingsbara tillstånd
övervägts?
4. Är livsförlängande behandling orimlig?
1.
Tecken på att patienten är döende
1.
Tecken på att patienten är döende
– Kan inte ta mediciner peroralt
– Mestadels sängbunden
– Kan endast dricka små klunkar
vätska
– Sovande större delen av dygnet
2. Är patientens försämrade tillstånd
förväntat?
2. Är patientens försämrade tillstånd
förväntat?
– Ja, på grund av svår sjukdom
– Successiv försämring
– Ja, enligt medicinsk bedömning
3. Har följande behandlingsbara tillstånd
övervägts?
3. Har följande behandlingsbara tillstånd övervägts?
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Infektion
Dehydrering
Hypo/hyperglykemi
Elektrolytrubbning
Förgiftning
Skallskada
Depression
Förvirring
…
4. Är livsförlängande behandling orimlig?
4. Är livsförlängande behandling orimlig?
– Behandling är sannolikt ineffektiv eller för
besvärlig
– Patienten har avsagt sig fortsatt behandling
– Patienten har tidigare tydligt avsagt sig
fortsatt behandling
– En närstående har på patientens vägnar
tagit avstånd från fortsatt behandling
När döden är nära
När har personalen och familjen olika
uppfattning om döendet och döden?
 Exempel från din erfarenhet

Sammanfattningsvis: När vi vet att döden är nära

Varför är det viktigt att veta?

För att det föranleder viktiga åtgärder!
– Medicinskt
– Omvårdnad
– Patient
– Närstående
… det
här var
inget bra
tecken!
… men för mig
är det ett viktigt
tecken!