Viktiga fakta om pankreascancer
Pankreascancer upptäcks ofta inte förrän sjukdomen redan är i ett framskridet stadium. För
personer med framskriden sjukdom är prognosen dålig och överlevnaden mycket låg: 98 % av
patienterna med metastaserande sjukdom dör inom fem år efter diagnosen. I synnerhet dessa
patienter behöver nya och bättre behandlingsalternativ.
Pankreascancer i siffror
Pankreascancer är den tionde vanligaste tumörtypen och den åttonde vanligaste orsaken
till död i cancer i världen.
I Sverige diagnostiseras omkring 1 000 personer med pankreascancer varje år. Något fler
män än kvinnor drabbas.2
Mer än hälften av patienterna får diagnosen efter utveckling av metastaser, och då är femårsöverlevnaden
bara 2 %.3
99 % av patienterna med pankreascancer dör av sjukdomen – oftast inom ett år efter
diagnosen.
Genomsnittlig förväntad livslängd efter en diagnos med metastaserande sjukdom är bara 3–6 månader.
Mer än 80 % av pankreascancerfallen diagnostiseras hos personer i åldern 60–80 år.
Adenokarcinom, som är den vanligast förekommande och mest dödliga undergruppen av
pankreascancer, står för 90 % av alla pankreascancerfall.8
Vad orsakar adenokarcinom i pancreas?
Orsaken till pankreascancer är inte känd. Risken för adenokarcinom i pancreas är omkring
dubbelt så hög för rökare som för icke-rökare. Några andra riskfaktorer är följande:9
•
förekomst av pankreascancer i släkten
•
egen bakgrund med pankreatit, diabetes eller fetma kan öka risken.
•
vissa genetiska syndrom, däribland Lynch syndrom, en ärftlig genetisk mutation
som oftare förknippas med hög risk för koloncancer, men som också kan leda till
pankreascancer.
Hur är prognosen vid pankreascancer?
Prognosen för pankreascancer beskrivs vanligen i procentuell femårsöverlevnad, som är
störst (21,5 %) för patienter med resektabel pankreascancer (tabell 1).
Enligt American Cancer Society är ettårsöverlevnaden för alla stadier sammantaget bara
26 %.3
Tabell 1
Stadium enligt
bildanalys (DT, EUS)6
TNM-stadium5
% av
patienterna5
Medianöverlevnad5
(månader)
Relativ femårsöverlevnad
enligt SEER (2001-07)4
Resektabel
Ia–Ib
~10
17–23
21,5 % (efter kirurgisk
resektion)
Gränsfall för
resekterbarhet
IIa
~10
Upp till 20
8,7 %
Lokalt avancerad
icke-resektabel
Metastaserande
icke-resektabel
IIb–III
~30
8–14
8,7 %
IV
~60
4–6
1,8 %
Hur behandlas pankreascancer?
Idag är alternativen för behandling av pankreascancer begränsade, delvis på grund av att
sjukdomen ofta upptäcks i ett sent stadium, att få av tumörerna är resekterbara och att de
medicinska framstegen är begränsade.
De nuvarande behandlingsalternativen är främst kirurgi, kemoterapi och strålbehandling.
Några patienter kan också dra nytta av kliniska prövningar av forskningsbehandlingar. Det
finns bara ett fåtal behandlingar som godkänts i USA och Europa för framskriden
pankreascancer.
Några olika monoterapier och multiterapier som används vid pankreascancer är
följande:
•
Gemcitabin – stör cellernas metabola process, stoppar deras tillväxt och kan även
döda dem
•
Cisplatin – stör celltillväxten genom att interagera med deras DNA och påskynda celldöd.
•
Kapecitabin – hindrar cellerna att växa.
•
Oxaliplatin – skadar den genetiska koden i cancercellerna så att celldelningen stoppas.
•
5-fluorouracil (5-FU) – stör cellernas metabola process.
Behandling av lokalt framskriden och metastaserande pankreascancer är ett område där det
finns ett stort medicinskt behov..
Vad är nytt?
I många kliniska prövningar testas nya kombinationer av kemoterapier för
adenokarcinom i pancreas, medan man i andra testar de bästa kombinationerna av
kemoterapi med strålning eller målinriktade terapier som stör cancercellernas förmåga
att bildas, växa och sprida sig.
Ett nytt angrepssätt är att bryta ner stromat – en tät, dåligt vaskulariserad massa som omger
cancercellerna i pankreastumörerna. Några studier tyder på att det ovanligt
motståndskraftiga stromat omkring pankreastumörerna kan vara nästan omöjligt för
kemoterapeutiska ämnen att penetrera och kan hindra immunsystemet från att angripa
cancern.7
Forskarna fortsätter att undersöka effektivare system för målsökning och leverans för att få
in dessa ämnen till tumörens kärna, vilket skulle ge bättre effekt och mer tolerabla
toxicitetsprofiler.
Över 50 behandlingar är för närvarande under utveckling för behandling av
pankreascancer, men färre än 10 av dem har nått fas III i de kliniska prövningarna.
Referenser
Siegel R, Ward E, Brawley O, Jemal A. Cancer statistics, 2011: the impact of eliminating socioeconomic and racial disparities on
premature cancer deaths. CA Cancer J Clin. 2011;61(4):212-236.
1
2
NORDCAN.
American Cancer Society. Cancer facts & figures, 2012.
http://www.cancer.org/acs/groups/content/@epidemiologysurveilance/documents/document/acspc-031941.pdf. Hämtad 3 januari
2013.
3
SEER Stat Fact Sheets. Cancer of the pancreas. http://seer.cancer.gov/statfacts/html/pancreas.html#incidence-mortality. Hämtad 3
januari 2013.
4
5 Vincent
A, Herman J, Schulick R, Hruban RH, Goggins M. Pancreatic cancer. Lancet. 2011;378:607-620.
Varadhachary GR, Tamm EP, Abbruzzese JL, et al. Borderline resectable pancreatic cancer: definitions, management and role of
preoperative therapy. Ann Surg Oncol. 2006;13(8):1035-1046.
6
7
Garber K. Stromal depletion goes on trial in pancreatic cancer. J Natl Cancer Inst. 2010;102(7):448-450.
Sharma C, Eltawil KM, Refrew PD, Walsh MJ, Molinari M. Advances in diagnosis, treatment and palliation of pancreatic
carcinoma: 1990-2012. World J Gastroenterol. 2011;17(7):867-897.
8
National Cancer Institute. Pancreatic cancer treatment. http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/pancreatic/Patient
Uppdaterad 9 mars 2012. Hämtad 3 januari 2013.
9
