Norrman / Pikwer ©
Astma
Diagnos kräver reversibel luftvägsobstruktion
Reversibilitetstest FEV1 ökar med minst 12% och samtidigt > 200
ml. PEF ökar med 15% alt minst 60 L/min
PEF-kurva i hemmet. Dyngsvariabilitet (högsta efter β2-lägsta värde
innan β / medelvärde x100) > 20 %
Steroidtest (Prednisolon 30 mg 2 veckor eller inhalationssteroider
medelhög dos 3 mån). FEV1 har ökat med minst 12% jfr innan
behandlingen.
Akut astmaanfall
AF. Sat. PEF. Puls. CRP. Blodgas.
Behandling
Steg 1
Kortverkande -2-agonister (Bricanyl®) vb
ev Natriumkromoglikat (Lomudal®) profylaktiskt
Steg 2
Återkommande astmasymptom > 2 ggr / vecka
Inhalationssteroider (Pulmicort®) låg-medelhög dos +
Kortverkande -2-agonister vb
Steg 3
Inhalationssteroider medelhög dos +
Långverkande -2-agonister (Oxis®).
Steg 4
Inhalationssteroider hög dos +
Långverkande -2-agonister
Steg 5
Perorala steroider (Betapred®) som tillägg
Livshotande anfall - Svårt att tala. Ångest. AF ibland minskad.
Bradykardi. PEF<30% Sat<91%. Ibland avsaknad av ronki.
Även
Antileukotriener (Singulair ®, Sänker ev behovet av steroider).
Teofyllin (Theo-dur®, Kan prövas om inhalation är svår).
Perorala beta2-stimulerare (Bricanyl®, Om inhalation är svår).
Antikolinergika (Atrovent®, Vid biverkninar av beta2-stimulerare)
Specifik ImmunTerapi (SIT) (Vid speciella indikationer)
Hemgång efter besvärsfrihet, normalt PEF och avsaknad av ronki.
T. Prednisolon 5 mg, 5x1 i 5 dgr eller T. Betapred 0.5 mg, 5x1 i 7dgr
Inh Pulmicort till en början 1600 g/dygn, nedtrappning allt eftersom
Antibiotika vid misstanke om infektion (CRP).
Återbesök till astma-ssk för utbildning och kontroll av inhalation.
Återbesök till ordinarie läkare inom 1-2 veckor
Lindrigt anfall - Pat kan ligga. P 90-100. PEF 75-85 %. Sat > 95 %.
Måttligt anfall - Pat vill sitta. AF>25. P 100-120. PEF 50-75%. Sat
91-95%.
Svårt anfall - Talet påverkat. Kan ej ligga. AF>30. P>120. PEF 3050%. Sat<91%. Uttalad auxillär andning. Ev avtagande ronki.
Behandling
Syrgas 5-10 L på mask.
Ventoline 5 mg/ml 1 ml + Atrovent 0,25 mg/ml 2 ml i nebulisator alt
Inh Combivent 2,5 ml i nebulisator
T. Betapred 0,5 mg, 16 x 1 alt Inj Betapred 4 mg/ml, 2 ml iv.
Avvakta 15-20 min. Ta nytt PEF. Upprepa inhalationer vb. 2 ggr.
Teofyllin 3-6 mg/kg långsamt iv eller dropp vid fortsatta besvär.
Adrenalin 1 mg och Bricanyl sc aktuellt vid riktig panik!
Norrman / Pikwer ©
KOL
Definition: FEV1/VC < 70%
Utredning
Spirometri ställer diagnosen
Rtg pulm utesluter malignitet
Svårighetsgrad
Preklinisk
FEV1 > 80 % av beräknat normalvärde.
Lindrig
FEV1 60-79%
Medelsvår FEV1 40-59 %
Svår
FEV1 < 40 %
Behandling
Rökstopp!!!
Motion. Sjukgymnastik (öka aktiviteten, andningsövningar, Peep).
Kostråd. Dietist. Nutritionshjälpmedel (för att uppnå normalvikt).
Hjälpmedel. Arbetsterapeut.
Influensa- (vart år) och pneumokockvaccination (vart 5:e år).
Osteoporosprofylax. T. Calcichew D3, 1 x 2.
Atrovent tas vid behov eller 1x4. Spiriva tas bara 1x1.
Bricanyl eller långverkande B2-agonist hjälper vissa.
Inhalationssteroider. Måttlig till svår KOL. Minskar exacerbationer.
Acetylcystein minskar antalet exacerbationer, ffa om samtidig KB
Syrgas i hemmet (>16 tim/dygn). Dubblerar överlevnaden hos pat
med kronisk hypoxi i vila (PO2 < 7.4) trots optimal behandling. Kan
hjälpa andra patienter symptomatiskt. Kräver rökstopp.
Uppföljning
Svår och vissa fall av medelsvår KOL sköts på lungmedicinsk klinik.
Spirometri bör göras årligen.
Utvärdera alla medicinering.
Kartlägg exacerbationer, fysisk aktivitet, dyspné, sömn, vitalitet.
Exacerbation
AF. PEF. Sat. Temp. CRP. Blodgas. Rtg pulm.
Syrgasbehandling 0,5-1 l/min. Följ blodgaser.
Combivent 2,5 ml i nebulisator. 3-4 ggr dagligen.
T. Betapred 0,5 mg, 16 x 1 alt Inj Betapred 4 mg/ml, 2 ml iv.
Överväg diuretikabehandling (ofta inslag av svikt, ffa högersvikt).
Acetylcystein 200 mg 1 x 3
Teofyllamin i dropp eller injektion samt Bricanyl sc i trängt läge.
2/3 för antibiotika: 1) Ökad andfåddhet, 2) Ökad sputummängd
3) Purulent sputa, (Feber eller CRP >50 används ibland).
T. Amimox 500 mg x 3, 10 dgr alt
T. Doxyferm 100 mg, 9 dgr (2 st, 1:a dagen).
Sputumodling om ej förbättring på 3-5 dgr antibiotika.
Spirometri om ej gjort senaste året.
Inläggning
1) Utebliven förbättring efter behandling, 2) Ödem , cyanos, kraftig
påverkan, vilodyspné, 3) Saturation < 92%, derangerad blodgas
