TULE-prov 43, facit

KUNSKAPSPROV FÖR
UTLÄNDSKA LÄKARE
TULE 43
13 september 2010
SVAR
1
INNEHÅLL
Tema
sid
DEL A
Medicin
2
DEL B
Pediatrik
7
DEL C
Obstetrik & gynekologi
11
DEL D
Psykiatri
14
DEL E
Kirurgi
17
2
________________________________________________________________________
SVAR:
DEL A
MEDICIN
________________________________________________________________________
1
SVAR:
A. Neurocirkulatorisk (reflektorisk) svimning av vasovagal typ (ettdera räcker).
(1 poäng)
B. Kardiell mekanisk svimning (aortastenos). (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
2
SVAR:
1. Inhalationsbehandling med beta-2-stimulerare (ev kombinerat med
antikolinergikum) (ex Ventoline/salbutamol och Atrovent/ipratropium eller
kombinationspreparatet Combivent) i inhalationsapparat typ Ailos, Pari, Maxin eller
liknande.
2. Kortikosteroider (i första hand per os, ex Prednisolon el Betapred/betametason).
(Rätt svar på både 1+2 ger 2 poäng. Rätt svar på 1 eller 2 ger 1 poäng.)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
3
SVAR:
A. Sulfonyl-urea och Insulin. (2 poäng)
B. Microalbuminuri. (1 poäng)
C. ACE-hämmare/Angiotensin II-antagonist. (1 poäng)
(totalt 4 poäng)
________________________________________________________________________
4
SVAR:
A. Kammartakykardi. (1 poäng)
B. Elkonvertera akut (efter sövning). (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
3
________________________________________________________________________
5
SVAR:
Coronar-spasm (Variant-angina, Prinzmetal’s angina)
Post-infarkt (aneurysm)
Tidig repolarisation, ‘vagotoni’
Peri-myocardit
Vänsterkammarhypertrofi
Elektrolytrubbningar (hyperkalemi, hyperkalcemi)
Vänstersidigt skänkelblock
Efter elkonvertering
Intrakraniell blödning
Brugadas syndrom
Typ 1C antiarrytmika
Tumörinvasion i vänster kammare
Trauma mot kamrarna
(2 poäng för 2 rätta svar, 1 poäng för 1 rätt svar)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
6
SVAR:
A. 130/80 mm Hg. (1 poäng)
B. Kreatinin, alt kreatinin + kalium, med motivering av typen: ”risk för kreatininstegring”, ”risk för akut njurpåverkan” ger 1 poäng. Enbart kalium ger ingen
poäng.
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
7
SVAR:
A. DT skalle. (1 poäng)
B. Akut trombolys är indicerad om blödning kan uteslutas. För att utesluta
stroke/ischemi etc ger också poäng. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
8
SVAR:
A. Lungemboli. (1 poäng)
B. DT lungor med kontrast (alt lungscintigrafi). (1 poäng).
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
4
________________________________________________________________________
9
SVAR:
Delirium tremens
Skallskada med sub- eller epiduralhematom
Wernicke encephalopati
(2 rätta svar = 2 poäng)
(Epilepsi, meningit, etylintoxikation och abstinens räcker ej för poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
10
SVAR:
Inj Atropin (0.25 – 0.5 mg iv).
(1 poäng)
________________________________________________________________________
11
SVAR:
FEV1 < 60% (<50% godkänns också) med frekventa exacerbationer eller KOL
stadium 3-4 med frekventa exacerbationer. KOL-patienter med hög grad av
reversibilitet, dvs med en mer ”astmalik” sjukdom.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
12
SVAR:
A. Formel-GFR utifrån kreatinin, cystatin C-GFR, iohexolclearance.
(2 rätta svar ger 1 poäng. Kreatinin ger ingen poäng.)
B. Transplantation, hemo- eller peritonealdialys, palliativ vård. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
13
SVAR:
Sacroiliit.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
14
SVAR:
A. Osteoporos, skör hud, diabetes och gastrit/ulcus. (2 rätta svar =1 poäng)
B. D-vit + calcium, bisfosfonater, PPI, antidiabetika. (2 rätta svar ger 1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
5
________________________________________________________________________
15
SVAR:
Salmonella, yersinia, shigella eller campylobacter. (2 rätta svar ger 1 poäng)
(1 poäng)
________________________________________________________________________
16
SVAR:
På grund av GVHD (graft versus host disease) samt kraftigare immunsupression med
flera livshotande infektioner.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
17
SVAR:
Mikroprolaktinom; stjälkpåverkan från patologisk kompression av
hypofys/hypofysstjälk; primär hypothyreos / farmaka / graviditet / stress / anorexi /
PCO. (2 rätta svar ger 2 poäng, 1 rätt svar ger 1 poäng.)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
18
SVAR:
A. Multipelt myelom. (1 poäng)
B. Plasma- och urinelektrofores (M-komponent?), röntgen – förekomst av
osteolytiska eller osteoporotiska skelettlesioner, benmärgsprov. (1 poäng)
C. Kreatininstegring på grund av förekomst av lätta kedjor i urinen, som orsakar
försämrad njurfunktion, hypercalcemi på grund av misstänkt skelettdestruktion hos
patient med svår ryggsmärta. Även rätt för ev. NSAID-användning för smärtan.
(1 poäng)
(totalt 3 poäng)
________________________________________________________________________
19
SVAR:
A. Fatformad thorax, auxillär andning, trumpinnefingrar, torr atrofisk hud,
magerlagd.(3 rätta svar = 1 poäng)
B. Rökstopp. (1 poäng)
C. FEV1/VC< 70% som ej normaliseras efter reversibilitetstest (krävs för 1 poäng).
(Även FEV1/FVC<70, FEV1<80 ger 1 poäng.)
(totalt 3 poäng)
________________________________________________________________________
6
________________________________________________________________________
20
SVAR:
A. Akut alkoholhepatit. (1 poäng) (Endast hepatit ger inget poäng.)
B. Två av följande: hepatitserologi (A,B,C), serum-elfores, autoantikroppar (ANF,
AMA, SMA). (1 poäng)
C. En av följande: Ultraljud för att utesluta HCC, gallstas eller cirrhosbild. (1 poäng)
(totalt 3 poäng)
________________________________________________________________________
◆◆◆◆◆◆◆
7
________________________________________________________________________
SVAR:
DEL B
PEDIATRIK
________________________________________________________________________
1
SVAR:
Inläggning avdelning. Avföringsodlingar. Ev skopi. Campylobacter, Shigella,
Salmonella? Ulcerös colit?
(2 poäng)
________________________________________________________________________
2
SVAR:
A. 6 mån
B. 5-6 mån
C. 12–18 mån
D. 10 mån
E. 12 mån
(2 poäng)
________________________________________________________________________
3
SVAR:
A. Sekundsnabba omfamningsrörelser och huvudnickningar samt skrik, kramperna
kommer i korta skurar.
B. Dålig, ofta underliggande skada i CNS.
C. Hypsarytmi.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
4
SVAR:
U-sticka avseende protein och akut remiss barnklinik; ska framgå att man misstänker
nefrotiskt syndrom.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
5
SVAR:
Turners syndrom. Kromosomundersökning.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
6
SVAR:
¨Blue spells¨, affektanfall. Om man är säker på diagnosen, ev hem med noggrannn
info. Man kan också tänka sig inläggning. God prognos.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
8
________________________________________________________________________
7
SVAR:
Normala blåsljud orsakade av blodets strömning och hjärtats form, mjukt syst blåsljud
pm I3-4 sin. T.ex vid feber (ökad cirkulation) samt uttalad anemi (också ökad
cirkulation).
(2 poäng)
________________________________________________________________________
8
SVAR:
Guillain-Barré (spinal tumör kan vara rätt som diffdiagnos). LP (proteinstegring, men
utan celler). EnEG, EMG.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
9
SVAR:
A. Vaginal flora från modern. Betastreptokock gr B infektion.
B. Nosokomial infektion. Staph epidermidis eller Staph aureus.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
10
SVAR:
A. Hypothyreos.
B. TSH. Thyreoideahormon, Thyreoideaantikroppar.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
11
SVAR:
Hyperton dehydrering. Ge rehydreringsdropp som ska gå in på lång tid. Risk för
hjärnödem vid snabb uppvätskning.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
12
SVAR:
Spädbarn 0-3 mån
Prematurer
Hjärtsjuka
Lungsjuka
Neuromuskulärt sjuka
Immunosupprimerade
(2 poäng)
________________________________________________________________________
9
________________________________________________________________________
13
SVAR:
Kongenital katarakt
Retinoblastom
(2 poäng)
________________________________________________________________________
14
SVAR:
A. 2–3 veckor
B. 9–11 dagar
C. 1–3 dagar
D. 1–3 dagar
(2 poäng)
________________________________________________________________________
15
SVAR:
500 ml Rehydrex eller buffrad glukos 2,5% på 4 timmar. Därefter 5% glukos med 40
mmol/l Na och 20 mmol/l K enligt normallista.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
16
SVAR:
Beta-Thallassemi
Medelhavsområdet, mellersta Östern, Sydostasien,
mikrocytär
Centrala Afrika, normocytär
Bortre Asien, Afrika, normocytär
Sicklecellanemi
G6PD-brist
(2 poäng)
________________________________________________________________________
17
SVAR:
Rubella
Kongenitalt rubellasyndrom, dvs blindhet, dövhet,
hjärtmissbildningar
Orchit – sterilitet
Bakteriella komplikationer samt encefalit.
Meningit och epiglottit
Parotit
Mässling
Hemofilus influenzae
(2 poäng)
________________________________________________________________________
18
SVAR:
A. Leukemi
B. LPK med diff, TPK, Hb, Evf.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
10
________________________________________________________________________
19
SVAR:
Larma narkos
Infarter (2 st)
Chockbehandling
Koppla övervak/satkontroll - O2
Blododling
Antibiotika
Prover: blodgas, b-status, crp, b-glu, koagulation.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
20
SVAR:
A. Hjärnödem
B. Blodtryck (upp) och puls (ned)
C. Mannitol i v.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
◆◆◆◆◆◆◆◆
11
________________________________________________________________________
SVAR:
DEL C
OBSTETRIK & GYNEKOLOGI
________________________________________________________________________
1
SVAR:
A. Ultraljudsundersökning, Hb, TSH/T4. (3 poäng)
B. Intrauterin hormonspiral. (1 poäng)
(totalt 4 poäng)
________________________________________________________________________
2
SVAR:
A. Graviditetshypertoni, preeklampsi. (2 poäng)
B. Intrauterin fosterdöd, makrosomi, traumatiska förlossningsskador, neonatal
hypoglykemi. (2 poäng)
C. 7.8-9.0 mmol/L. (1 poäng)
(totalt 5 poäng)
________________________________________________________________________
3
SVAR:
A. Stressinkontinens (1 poäng)
B. Bäckenbottenträning. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
4
SVAR:
A. Östrogenbrist som lett till atrofi i urinvägsslemhinnorna. (1 poäng)
B. Vaginal östrogenbehandling, t.ex Oestring. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
5
SVAR:
Ska ha samlevt med mannen i minst 2 år (gift/registrerad partner/sambo), båda parter
minst 19 år gamla, graviditetsönskan och regelbundet oskyddat sexliv minst ett år, inga
kontraindikationer för infertilitetsbehandling eller graviditet.
(totalt 3 poäng)
________________________________________________________________________
6
SVAR:
A. Hyperemesis gravidarum. (1 poäng)
B. Ketos, elektrolytrubbningar, viktnedgång. (2 poäng)
(totalt 3 poäng)
________________________________________________________________________
12
________________________________________________________________________
7
SVAR:
A. Endometriecancer. (1 poäng)
B. Vaginalt ultraljud, endopap/endometriebiopsi. (2 poäng)
(totalt 3 poäng)
________________________________________________________________________
8
SVAR:
X, Missed abortion.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
9
SVAR:
Storlek över 5 cm, tjocka septa/flerrummig, solida partier/exkrescenser, ascites.
(totalt 4 poäng)
________________________________________________________________________
10
SVAR:
Duplex, felräknad graviditetslängd, myom, sarkom.
(totalt 3 poäng)
________________________________________________________________________
11
SVAR:
A. Avlägsnande av det atypiska området medelst destruktion eller konisation, varför
kvinnan remitteras till kvinnoklinik. (1 poäng)
B. 15%. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
12
SVAR:
Preeklampsi, graviditetsdiabetes.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
13
SVAR:
Ge tetracyklinbehandling mot Clamydiainfektionen, smittskyddsanmäla och
genomföra smittspårning.
(totalt 3 poäng)
________________________________________________________________________
13
________________________________________________________________________
14
SVAR:
A. Färgdoppler. (1 poäng)
B. Lågmolekylärt heparin under hela graviditeten samt ca 6 veckor post partum.
(1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
◆◆◆◆◆◆◆◆
14
________________________________________________________________________
SVAR:
DEL D
PSYKIATRI
________________________________________________________________________
1
SVAR:
Förhöjd grundstämning. Grandiositet, minskat sömnbehov, svårigheter att hålla tyst,
ökad målinriktad aktivitet, lustbetonade aktiviteter med sannolikt obehagliga
konsekvenser.
(3 poäng)
________________________________________________________________________
2
SVAR:
Klädd i enbart badbyxor. Bristfällig formell och emotionell kontakt. Förhöjd
grundstämning. Grandiosa vanföreställningar. Ingen sjukdomsinsikt.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
3
SVAR:
Manisk episod i bipolär sjukdom.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
4
SVAR:
Hereditet, tidigare maniska och depressiva episoder, tidigare kontakt med psykiatrin
inkl. ev. medicinering, missbruk.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
5
SVAR:
Drogscreening.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
6
SVAR:
Allvarlig psykisk störning. (1 poäng) Ja, manisk episod. (1 poäng)
Oundgängligt behov av kvalificerad psykiatrisk dygnetruntvård. (1 poäng)
Ja, beteende och aktiviteter som kan få mycket negativa konsekvenser eller rent av
vara farliga. Ingen sjukdomsinsikt eller vårdmotivation. (1 poäng)
Motsätter sig vården eller det finns grundad anledning att anta att vården inte kan
bedrivas med samtycke. (1 poäng) Ja, motsätter sig erbjuden vård. (1 poäng)
(totalt 6 poäng)
________________________________________________________________________
15
________________________________________________________________________
7
SVAR:
A. Stämningsstabiliserare. (1 poäng)
B. Litium. Antiepileptika, som t.ex. valproat. Antipsykotiska läkemedel med
indikation för bipolär sjukdom. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
8
SVAR:
Antal standardglas/vecka.
Tolerans, abstinens, använt alkohol i större mängd än vad som avsetts, misslyckade
försök att sluta, mycket tid ägnas åt alkoholen, viktiga aktiviteter överges, fortsatt bruk
trost vetskap om negativa effekter. Misslyckas fullgöra sina skyldigheter, bruk i
situationer medförande risk för fysisk skada, problem med rättvisan, mellanmänskliga
problem.
Ev. användande av t.ex. AUDIT eller CAGE (för poäng krävs angivande av vilka
frågor dessa skalor innehåller).
(totalt 3 poäng)
________________________________________________________________________
9
SVAR:
Tidigare suicidförsök.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
10
SVAR:
A. Ataxi, yrsel, muskelsvaghet, dysartri, somnolens. Ev. paradoxala reaktioner såsom
agitation. (1 poäng)
B. Ev. ventrikeltömning. Symtomatisk behandling oftast tillräcklig. Flumazenil vid
allvarlig förgiftning. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
11
SVAR:
A.
B.
Egentlig depression med psykotiska symtom. (2 poäng)
Intresseförlust, viktnedgång, sömnstörning, hämning, obefogade skuldkänslor av
vanföreställningskaraktär. (1-2 symtom ger 1 poäng, 3-5 symtom ger 2 poäng)
Symtom under minst två veckor. (1 poäng)
(totalt 5 poäng)
________________________________________________________________________
16
________________________________________________________________________
12
SVAR:
Demenssjukdom
(1 poäng)
________________________________________________________________________
13
SVAR:
Eventuell suicidrisk.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
14
SVAR:
Inläggning på psykiatrisk klinik, ev. enligt LPT.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
15
SVAR:
Somatiskt status, inkl. neurologstatus
Fullständigt labstatus, inkl. thyreoideaprover, B12, folsyra, S-calcium.
Borreliaserologi
CT skalle, EEG
Strukturerad intervju, t.ex. M.I.N.I.
Mini Mental Test.
(totalt 3 poäng)
________________________________________________________________________
16
SVAR:
På kort sikt: ECT förstahandsval i akutskedet. Sömnmedicinering. Sedativum.
På lång sikt: Antidepressivt läkemedel. Samtalskontakt i öppenvård.
(totalt 4 poäng)
________________________________________________________________________
◆◆◆◆◆◆◆
17
________________________________________________________________________
SVAR:
DEL E
KIRURGI
________________________________________________________________________
1
SVAR:
Föreslå en operation på grund av hygieniska skäl och risk för malignitet.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
2
SVAR:
Benign prostatahyperplasi.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
3
SVAR:
Retentio testis.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
4
SVAR:
Suprapubisk cystostomi.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
5
SVAR:
För patienter som medicinerar med nitropreparat.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
6
SVAR:
Relationen mellan fritt och bundet PSA; låg kvot kan ge cancermisstanke.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
7
SVAR:
N. Ulnaris.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
18
________________________________________________________________________
8
SVAR:
Ledat funktionellt bandage – ortos - och avlastning i 6-8 veckor. Röntgenkontroll efter ca 7-10 dagar.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
9
SVAR:
DIP spjälkas i rakt läge – eventuellt plasthylsa – i 8-10 veckor.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
10
SVAR:
A. Drag i sträckt pronerad arm (man drar t.ex. ett motsträvigt barn). (1 poäng)
B. Genom supination och pronation av den flekterade armen. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
11
SVAR:
Ultraljud.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
12
SVAR:
Artäremboli mer akut på grund av en plötslig och ofta total lokal ischemi. Artärtrombos inte lika akut, mer smygande, ofta i kombination med mer eller mindre
utvecklad kollateral cirkulation.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
13
SVAR:
Remiss efter telefonkontakt till onko-ortopedisk specialist för vidare utredning.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
14
SVAR:
Det distala segmentet devierar mot medellinjen.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
19
________________________________________________________________________
15
SVAR:
A. Smärta. (1 poäng)
B. Ledvätskeanalys. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
16
SVAR:
Distala ligamenten mellan tibula och fibula.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
17
SVAR:
A. Ja
B. Nej
C. Nej
D. Ja
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
18
SVAR:
A. Sentinel node. (1 poäng)
B. Genom radioaktiv, alternativt färgämne, inmärkning i tumören kan man identifiera
den lymfkörtel i lymfsystemet som först dränerar tumören. Fryssnitt av denna
körtel avseende eventuell metastasväxt avgör omfattningen av eventuell ytterligare
lymfkörtelutrymning. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
19
SVAR:
Rinorré och otorré.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
20
SVAR:
Rupturen sker bakåt och blödningen täcks och tamponeras retroperitonealt, inte ut i fri
bukhåla, duodenum eller v. cava.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
20
________________________________________________________________________
21
SVAR:
2-3 g/kg kroppsvikt.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
22
SVAR:
Appendix.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
23
SVAR:
BRCA1 och BRCA 2.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
24
SVAR:
A. 3
B. 2
C. 1
(1 poäng)
________________________________________________________________________
25
SVAR:
Basalt, nedåt.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
26
SVAR:
A. Lågt artärtryck och högt ventryck (stasade halsvener). (1 poäng)
B. Direkt punktion med grov kanyl eller annat öppnande av perikardiet. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
27
SVAR:
A. 3 (1 poäng)
B. 4 (1 poäng).
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
21
________________________________________________________________________
28
SVAR:
A. Föra upp en grov sond förbi hindret i rtg genomlysning. (1 poäng)
B. Operation. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
29
SVAR:
Malignitet med överväxt på n. recurrens.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
30
SVAR:
Retentionscysta i en talgkörtel.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
31
SVAR:
A. Bukaorta/a iliaca. (1 poäng)
B. A. Femoralis superficialis. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
32
SVAR:
Epiduralhematom.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
◆◆◆◆◆◆◆