2015-11-18LB
1
Beskrivningavvariablerförpreterapeutiskradiologiskbedömningavkolorektalcancer
Blankettenfyllsiavröntgenläkaresombedömt/demonstreratpreterapeutiskbilddiagnostikinförbehandlingav
nydiagnosticeradkolorektalcancer.TumörstadiumangesenligtTNMversion7enligtUICC.
1.Undersökningar
SamtligabilddiagnostiskaundersökningsmodalitetersomutgörunderlagförTNMbedömning
avradiologanges.Observeraattdetgällerundersökningarföreneoadjuvantbehandling.
Vid flera (synkrona) kolorektala tumörer används en blankett per tumör.
2.MDTkonferens/Röntgenronddatum
Datumdåröntgenrondellermultidisciplinärkonferensägtrumdåundersökningar
demonstrerats.
3.Radiolog
SpecialistkompetentradiologsomansvaratförslutbedömningavundersökningarpåMDTkonferens/röntgenrond.
4.Ingentumöravgränsas
Kolon
OmingentumörkanavgränsaskryssasiskeringenytterligarebedömningavT-stadium.
5.Morfologi
Sepunkt16.Sammaprincipsomförrektalcancer.
6.Lokalisation
Tumörenshuvudsakligalokalisation.Förtumörersomsträckersigöverfleratarmavsnittanges
denlokalisationdärtumörenharsittcentrumellerteckenpådjupastgenomväxtenligtTstadium.
7.Tumörlängd
Annulärtumör–Denlängditarmenslängsriktningsomärengageradavtumörmätsimm.
Polypöstumör–Denmaximalalängdenavtumören.
8.Mucinöstinslag
Sepunkt20.Sammaprincipsomvidrektalcancer.
9.Genomväxtiochutanförtarmväggen
DT-tumörenbedömsbegränsadtilltarmväggenomenintaktyttrekantavtarmväggkan
identifierasdärtumörenharsindjupastväxandeportion.Noduläraextensionerutanför
tarmväggenmätsimm.Detkanävengällaserpentinformadeextensionersomföljerblodkärl
(seextramuralkärlinvasionpunkt13).
MRTIntaktyttrekantavmuscularispropriadärtumörbedömsväxasomdjupastkrävsföratt
tumörenskallbedömassombegränsadtilltarmväggen.Extramuralutbredningimmmätssom
vidrektalcancerenligtpunkt23.
10.Tumörväxtpåantimesenteriellsida
Omtumörenharsinextramuralautbredningpådelavcolonsominteharmerentäckningav
serosafinnsskälattmisstänkaserosagenombrott.Denantimesenteriellasidanidentifieras
lättastgenomattdenitransversumochsigmoideumärdenmotsattasidanmotdenlilladelav
cirkumferensendärkärlsträngengårinochförsörjertarmen.Icolondescendensoch
ascendensärdenantimesenteriellasidanlokaliseradanteriort.
11.Tumörväxtiangränsandeorgan
Angesvilkaangränsandeorgantumörenväxeri.
12.Växtiförhållandetillretroperitoneal
fascia
Gällertumörericolondescendensochascendens.Viddorsalextramuralutbredningmäts
dennaimm.Hotad(inomenmm)ochengagerad(0mm)resektionsmarginalsomvid
rektalcancer.
13.Extramuralkärlinvasion
Sepunkt27.Sammaprincipsomvidrektalcancer.
14.Metastasmisstänktamesenteriella(N)
ochparaortala(M)lymfkörtlar
Förekomstavlymfkörtlarlängstumörensmesenterielladräneringsområdesomantingenhar
heterogenytterkonturelleroregelbundeninternattenuering/signalintensitetpå
kontrastförstärktDTellerT2-viktadMRTellerkortaxeldiameteröverstigande10mm.
Retroperitonealalymfkörtlarmerän10mmikortaxeldiameterbedömssommetastaseräven
omandrafaktoreripatientensövrigasjukdomshistoriamåstebeaktasvadgällerindividuell
förekomstavlymfkörtlar.Omandrasubjektivaskälförbedömningavlymfkörtelmetastaser,
angehär.
15.Fjärrmetastaser
Omuppenbartfjärrmetastaseriretroperitonealalymfkörtlar,lever,lungor,peritoneumeller
ovanligtförekommandelokalersomskelettangesdethär.
Omfjärrmetastasutredningenbehöverkompletterasmedytterligareradiologiinnanoperation
ifyllsdennarutaförstnärutredningenärklar.
M1ainnebärettorganmedfjärrmetastaserochM1binnebärattmeränettorgansystemär
engageratavmetastaser,tillexempelleverochlungor.
2015-11-18LB
2
Rektum
16.Morfologi
Tumörenshuvudsakligamorfologiskaväxtsättanges:
Annulär–tumörenväxerutmedendelellerhela
circumferensen
Polypös–tumörenharensmalarebasänden
luminaladelensomutfyllerrektum
17.Delavcirkumferensen
Angesvilkenriktningtumörenharsindominanta/djupasteväxt.Omlägetärmittmellantvå
positionerangesbäggedessa.
18.Lägefrånyttreändtarmsöppningen
Mätsimmenligtstreckadlinjenedanfrånyttre
ändtarmsöppningenpåsagitellMR-bild.Vidpolypösa
tumörernoteraattdetärdenväggfastadelenav
tumörensomdettaskallrelaterastill.
19.Tumörlängd
TumörenslängdimmmätspåsagittellT2-viktadMRbild.Förpolypösatumörersomunderpunkt7.
20.Mucinöstinslag
Dendominerandedelenavtumörenharhögsignalpå
T2-viktadeMR-bilderellerlågattenuerandevid
datortomografi.
2015-11-18LB
3
21.Lägeiförhållandetillperitoneal
omslagsrand
Lägetavtumöreniförhållandetillperitonal
omslagsrandanges.Denkanvaranedanför,ihöjd
medellerovanför,tvåavdemellerallatreberoende
avvartumörenharvägginfiltrationGulpilnedan
angeridentifieringavomslagsrandenpåsagittellMRbild.
22.Begränsastilltarmväggen
23.Extramuralutväxt
Somvidpunkt9
Extramuraltumörutbredningmätsimmfrånentänkt
yttrekantpåmuscularispropriatillytterkantenpå
tumör.Observeraattnoduläraellerserpentinformade
extensionermedtumörsignalpåT2-viktadebilder
mäts(ochintelågsignalerandespikuleringar).
24.Utlöparenväxeröverpå
25.Minstaavståndtillmesorektalfascia
Sompunkt11vidkoloncancer
Angeminstaavståndetmellantumörväxtutanförtarmvägg(inklusiveev.extramural
kärlinvasionsamtev.friatumöröar)ochmesorektalafascian.
26.Lågtumör(inom6cmfrånanalverge)
27.Extramuralkärlinvasion
Ihöjdmedellernedom6cmfrånyttreändtarmsöppningen.
Omextramuraltumörväxtfortsätteriettförloppav
ettvidgatextramuralblodkärlinnehållande
tumörsignalpåT2-viktadebilder(MRT)Ideallraflesta
fallrördethärsigomT3-T4tumörerochdetkanvara
svårtattskiljaomdetrörsigomenbartextramural
tumörellerdettakombineratmedkärlinvasion.
28.Lymfkörtlarmesorektalt
OavsettstorlekomoregelbundeninternsignalintensitetpåT2-viktadebilderoch/eller
oregelbundenytterkontur(OBShögspatiellupplösningkrävs).
29.Lateralalymfkörtlarlängsiliacaint(N)
29.Lymfkörtlarljumskar(M)
29.Paraortalalymfkörtlar(M)
30.Fjärrmetastaser(M)
RadiologisktmodifieradTNM7Klassfikation
Sammakriteriersom28.
Sammakriteriersom28.
Somvidkoloncancerpunkt14.
Somvidkoloncancerpunkt15.
TillämpligadelarenligtradiologimodifieradTNM7(UICC)somanvändsär:
T1 Tumörväxtisubmucosa
T2 Tumörväxtimuskularispropria
T3 Tumörväxtgenommuskularispropriaiangränsandefettväv
a-1mmextramuralväxt(b1-5mm,c>5-15mm,d>15-mm)
T4a Tumörväxtengagerandevisceralaperitoneum
T4b Tumörväxtiangränsandeorgan
EMVI- Ingenextramuralkärlinvasion
EMVI+Extramuralkärlinvasion
MRF- Mesorektalgränsintehotadellerengagerd
MRF+ Mesorektalgränshotadellerengagerad
N0 Ingaregionalalymfkörtelmetastaser
N1 1-3regionalalymfkörtelmetastser(äveninkluderatdeutanförmesorektumlängsiliaca
intmendessabörbeskrivasseparat)
N2 4-6regionalalymfkörtelmetastaser(iliacaintsomovan)
M1a Fjärrmetastaseriettorgansystem
M1b Fjärrmetastaserimeränettorgansystem
2015-11-18LB
Referenser:
1. TaylorFG,QuirkeP,HealdRJ,MoranBJ,BlomqvistL,SwiftIR,Sebag-MontefioreD,TekkisP,BrownG;MagneticResonance
ImaginginRectalCancerEuropeanEquivalenceStudyStudyGroup.Preoperativemagneticresonanceimagingassessmentof
circumferentialresectionmarginpredictsdisease-freesurvivalandlocalrecurrence:5-yearfollow-upresultsoftheMERCURY
study.JClinOncol.2014Jan1;32(1):34-43.doi:10.1200/JCO.2012.45.3258.Epub2013Nov25
2. Beets-TanRG,LambregtsDM,MaasM,BipatS,BarbaroB,Caseiro-AlvesF,Curvo-SemedoL,FenlonHM,GollubMJ,
GourtsoyianniS,HalliganS,HoeffelC,KimSH,LaghiA,MaierA,RafaelsenSR,StokerJ,TaylorSA,TorkzadMR,BlomqvistL.
Magneticresonanceimagingfortheclinicalmanagementofrectalcancerpatients:recommendationsfromthe2012European
SocietyofGastrointestinalandAbdominalRadiology(ESGAR)consensusmeeting.EurRadiol.2013Sep;23(9):2522-31.
3. MERCURYStudyGroup,ShihabOC,TaylorF,BeesN,BlakeH,JeyadevanN,BleehenR,BlomqvistL,CreaghM,GeorgeC,
GuthrieA,MassouhH,PeppercornD,MoranBJ,HealdRJ,QuirkeP,TekkisP,BrownG.Relevanceofmagneticresonance
imaging-detectedpelvicsidewalllymphnodeinvolvementinrectalcancer.BrJSurg.2011Dec;98(12):1798-804.
4. TaylorFG,QuirkeP,HealdRJ,MoranB,BlomqvistL,SwiftI,StRoseS,Sebag-MontefioreDJ,TekkisP,BrownG;MERCURY
studygroup.Onemillimetreisthesafecut-offformagneticresonanceimagingpredictionofsurgicalmarginstatusinrectal
cancer.BrJSurg.2011Jun;98(6):872-9.5.
5. TaylorFG,QuirkeP,HealdRJ,MoranB,BlomqvistL,SwiftI,Sebag-MontefioreDJ,TekkisP,BrownG;MERCURYstudy
group.Preoperativehigh-resolutionmagneticresonanceimagingcanidentifygoodprognosisstageI,II,andIIIrectalcancer
bestmanagedbysurgeryalone:aprospective,multicenter,Europeanstudy.AnnSurg.2011Apr;253(4):711-9.
6. TaylorFG,SwiftRI,BlomqvistL,BrownG.AsystematicapproachtotheinterpretationofpreoperativestagingMRIforrectal
cancer.AJRAmJRoentgenol.2008Dec;191(6):1827-35.
7. SuzukiC,TorkzadMR,TanakaS,PalmerG,LindholmJ,HolmT,BlomqvistL.TheimportanceofrectalcancerMRIprotocolson
interpretationaccuracy.WorldJSurgOncol.2008Aug20;6:89.
8. TaylorF,MangatN,SwiftIR,BrownG.Proforma-basedreportinginrectalcancer.CancerImaging.2010Oct4;10Specno
A:S142-50.
9. MERCURYStudyGroup.Extramuraldepthoftumorinvasionatthin-sectionMRinpatientswithrectalcancer:resultsofthe
MERCURYstudy.Radiology.2007Apr;243(1):132-9.Epub2007Feb28.
10. MERCURYStudyGroup.Diagnosticaccuracyofpreoperativemagneticresonanceimaginginpredictingcurativeresectionof
rectalcancer:prospectiveobservationalstudy.BMJ.2006Oct14;333(7572):779.
11. DigheS,PurkayasthaS,SwiftI,TekkisPP,DarziA,A'HernR,BrownG.DiagnosticprecisionofCTinlocalstagingofcolon
cancers:ameta-analysis.ClinRadiol.2010Sep;65(9):708-19.
4
