1(3)
INDIVIDUALISERAD UPPFÖDNING
AV UNDERBURNA BARN:
GÅ < 32 veckor
*Bröstmjölk (egen eller donerad)
MATSORT
Alt. vid brist på bröstmjölk:
*PreNAN Preemie (PNP)
VÄTSKA
BERIKNING AV
BRÖSTMJÖLK
NATRIUM
Parenteral nutrition (PN):
*Starta omgående med Glukos
100 mg/ml utan elektrolyter.
* Byt så snart som möjligt till
Evalac 10% utan elektrolyter.
*Efter dygn 2 ges vätska med
elektrolyter.
* Om behovet av PN kvarstår
dygn 2 insätts Intralipid
Styrs i första hand utfrån
bröstmjölksanalysen (se nedan).
Barnets behovet av protein och
energi räknas fram med
kalkylprogram.
* Nutriprem: ger tillskott av i
första hand protein. Insätts när
enterala intaget når 80-100
ml/kg/dygn, vanligen från 7-10
dagars ålder. Starta med ½ påse,
trappas upp under några dagar.
* Calogen: ger tillskott av energi.
Insätts i slutet av första
levnadsveckan 4-5 mmol/kg/dygn
(=1 ml Addex NaCl/kg/dygn).
Styrs individuellt efter provsvar.
Behovet kvarstår oftast till vecka
34.
GÅ 32 – 35 veckor
*Bröstmjölk (egen eller
donerad)
Alt. vid brist på bröstmjölk:
*PreNan Preemie (PNP): ges
tills barnet väger >1800 gram.
Därefter PreNAN Discharge
(PND)
Parenteral nutrition (PN):
*Starta omgående med
Glukos 100 mg/ml utan
elektrolyter.
* Om stort behov av PN
kvarstår dygn 2: byt till
Evalac 10%.
*Efter dygn 2 ges vätska
med elektrolyter.
Sällan behov av
proteinberikning om barnet får
egen bröstmjölk.
* Vid dålig viktuppgång trots
adekvata vätskevolymer:
överväg bröstmjölksanalys.
Energiberika med i första hand
Calogen.
Natriumsubstitution vid behov
fram till vecka 34.
GÅ >35 veckor
*Bröstmjölk alt.
*NAN HA 1
*Althera ges om
högrisk för allergi
finns hos
föräldrarna
*SGA: PreNAN
Discharge
Parenteral
nutrition sällan
nödvändig om inte
barnet är sjukt.
Sällan behov av
proteinberikning.
Energiberika vid
behov med
Calogen.
*Tidigare påbörjad
berikning kvarstår
tills amning
etableras.
Sällan behov av
natriumtillskott.
Upptrappning av vätska (GÅ>28 veckor)
Dygn
1
2
3
4
5
6
7
Vätskebehov (ml/kg/dygn)
60
80
100
120
140
160
170-180
OBS
Om barnet visar tecken till hunger, dålig viktuppgång
eller hypoglykemi ska upptrappning ske snabbare än
tabellen!
Om ej adekvat viktuppgång med 170 ml/kg/dygn kan
vätskan succesivt ökas upp till max 230 ml/kg/dygn.
Dysmatura barn/SGA kräver ofta snabbare upptrappning
(ex. 60-90-120-150 ml/kg/dygn, etc.).
2(3)
Tillväxtkontroller:
Vikt
Längd
Huvudomfång
Urea, Na, K,
Ca, P
Mätintervall:
* Daglig vikt första veckan,
därefter varannan dag (månons-fre-sön).
* Daglig vikt på sjuka barn.
Sträva efter vikt innan
måltid vid ungefär samma
tidpunkt (alt. efter samma
antal mål)
1 gång/vecka
1 gång/vecka
1 gång/vecka
Mål:
Minst 25-30
gram/dygn
eller 200 gram/vecka
0,9-1,2 cm/vecka
0,9-1,2 cm/vecka
Se lablista för
referens.
Viktigt att tänka på vid dålig tillväxt:
Är vätskemängden adekvat? Möjligheter att öka?
Är energi/proteinbehovet täckt? Gör en beräkning!
Har barnet på grund av andra faktor ett ökat energi/proteinbehov? (t.ex ökat andningsarbete, sepsis,
hemolytisk sjukdom, SGA)
Hyponatremi? (vanligt att barnet förlorar natrium pga. omogen njurfunktion upp till v. 34)
Finns tecken till infektion? T.ex. en KNS-sepsis kan ge diskreta symtom i form av dålig tillväxt.
Näringsbehov (underburna GA<32 veckor)
Protein
Energi
Fett
Natrium
Kalium
Kalcium
Fosfat
Järn
3,5-4 gram/kg/dygn
110-130 kcal/kg/dygn
4,5-6,8 gram/kg/dygn
2,5-4 mmol/kg/dygn
2,5-3,5 mmol/kg/dygn
3-3,5 mmol/kg/dygn
2-3 mmol/kg/dygn
2-3 mg/kg/dygn
Bröstmjölksanalys:
Görs rutinmässigt om GÅ<32 veckor eller om tillväxten är otillfredsställande för mognare barn.
Första analys när enterala intaget når ca 70 ml/kg/dygn eller vid 7 dygns ålder.
Bröstmjölksanalys upprepas 1 gång/vecka så länge barnet tillmatas (dvs. har sond)
Beräkna näringstillförseln och bestäm adekvat berikning via kalkylprogrammet.
Berikning med Nutriprem
Berikning med Nutriprem sätts in när enterala intaget når 80-100 ml/kg/dygn.
Starta med en ½ påse och öka successivt under 2-3 dagar tills adekvat proteinintag uppnås enligt
näringsberäkningen.
Full berikning är normalt 2 påsar (dvs. 2 x 2,1 gram) men vissa barn kan behöva mer.
Vid full berikning behöver inte Multivitamindroppar ges.
3(3)
Järn och vitaminer: Berikning till alla barn med födelsevikt <2500 gram.
Insättning:
FV<1500 g: 2-4 veckors
ålder (stabil enteral nutrition)
FV>1500 g: 6 veckors ålder
Multivitamindroppar 10 dagars ålder
Unimedic
Järn
(Niferex 30 mg/ml)
Utsättning:
FV<1500g: 12 mån
FV>1500g: 6 mån
Dos:
Se nedan.
2 månader efter
utskrivning.
Se nedan.
Dosschema Niferex: (järnbehov 2-4 mg/kg/dygn. 1 droppe Niferex=1,5 mg)
Vikt
0,75-1,5 kg
1,5-4 kg
>4 kg
Dos
1 droppe x 2
2 droppar x 2
3 droppar x 2
Dosschema Mulitvitamindroppar Unimedic: (1 droppe=0,04 ml)
Vikt (kg)
1
2
3
≥4
Dos
8 droppar x 1
11 droppar x 1
8 droppar x 1
5 droppar x 1
Recept:
Niferex 30 mg/ml 2 flaskor á 30 ml. Skrivs på e-recept.
Multivitamindroppar Unimedic, oral lösning. 2 flaskor á 25 ml medskickas från avdelningen vid utskrivning.
Anders Palm
Överläkare
Marie Törnlöf
Verksamhetschef
Jan-Åke Hammersjö
Överläkare/Medicinskt ledningsansvarig
________________________________________________________________________
Barn- och ungdomskliniken
Skapat
2011-06-27
Västerviks sjukhus
Reviderat: 2011-09-01
593 81 Västervik
Reviderat: 2012-09-03
Reviderat: 2013-08-30
Reviderat: 2013-11-07
Reviderat: 2014-01-07
Gäller tom: 2017-01-07
