INSTRUKTION 1 (7) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer-Utgåva 2017-04-11 26419-3 TBE - fästingburen hjärninflammation FÖREKOMST OCH SJUKDOMSFÖRLOPP Under 2011 och 2012 anmäldes 284 respektive 288 TBE-fall i Sverige, vilket är de högsta antalen sedan infektionen beskrevs för första gången i landet i början av 1950-talet. Under de två följande åren minskade sjukdomsfallen ned till 178 fall år 2014. År 2015 ökade antalet betydligt till 269 fall för att i fjol minska till 238 fall. De flesta som drabbas av sjukdomen blir helt återställda, men ca 10 % får förlamningar och drygt en tredjedel får andra långdragna eller bestående besvär. Risken för allvarlig infektion och kvarstående komplikationer ökar med stigande ålder. Dödsfall förekommer men är mycket sällsynta. Sjukdomen smittar inte från person till person. TBE i Västmanland Åren 2009-2014 har varje år mellan 2 och 7 personer smittats av TBE i länet. 2015 ökade antalet kraftigt till 18 och i fjol var det 16 personer som insjuknade efter att ha smittats i Västmanland. De flesta har smittats i områden nära Mälaren, främst i Kungsörs och Västerås kommuner. Enstaka fall har dock även förekommit i Sala och Norbergs kommuner. Se kartan på sidan 5. TBE utanför länet TBE-smitta förekommer framförallt i skärgården i Stockholms, Södermanlands och Uppsala län samt i de centrala delarna av Mälaren. En karta över riskområden i östra Svealand finns i slutet av dokumentet. Sjukdomen finns även på andra ställen t.ex. på Gotland, längs ostkusten, kring Vänern och Vättern, i Bohuslän och på Åland. Information till allmänheten anpassad för Västmanland finns på www.1177.se. DIAGNOSTIK Diagnosen ställs genom påvisning av TBE-virus IgM i blod. Påvisande av TBE-virus IgG tyder på genomgången infektion eller tidigare vaccination. SMITTVÄGAR Virus finns i saliv och spottkörtlar hos smittade fästingar i alla utvecklingsstadier och kan snabbt överföras vid bett. Fästingar kan smittas när som helst under sin levnad och de förblir smittsamma livet ut. Fästingar kan också överföra smittan direkt till sin avkomma (transovariellt). Smittan är dock förhållandevis ovanlig. I flertalet drabbade områden är sannolikt bara 0,1-0,5 % av fästingarna smittsamma. Dock kan upp till 5 % av vuxna fästingar vara bärare av viruset i högendemiska områden. Reservoar är främst mindre däggdjur. Sjukdomen smittar inte från person till person. Immuniteten efter genomgången sjukdom synes vara livslång. Utfärdad av: Godkänd av: Ulrika Silfvernagel Jan Smedjegård Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet INSTRUKTION 2 (7) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer-Utgåva 2017-04-11 26419-3 TBE - fästingburen hjärninflammation INKUBATIONSTID Vanligen en vecka (4-28 dygn), ofta dubbelinsjuknande med återkommande och förvärrade symtom efter några dygns till någon veckas initial förbättring. FÄSTINGAR SOM BITIT SIG FAST BÖR SNARAST TAS BORT Fästingar som bitit sig fast bör alltid, bl.a. med tanke på risken för borreliainfektion, avlägsnas så snart som möjligt, helst med en finspetsig pincett eller en fästingborttagare. TBE-virus smittar via fästingens saliv och överförs i stort sett omgående. Borreliabakterierna finns däremot i fästingens maginnehåll och överförs först efter viss tid eller om man klämmer hårt på fästingen. SMITTSPÅRNING OCH ÅTGÄRDER Frågor Kända fästingbett? Misstänkt geografisk smittort? Finns tidigare kända fall av TBE rapporterade från orten? Tidigare TBE-vaccination, antal doser och när? Åtgärder Var frikostig med råd om vaccination till anhöriga, grannar, arbetskamrater etc. som bor eller regelbundet vistas i det område där patienten smittats. Misstänkt vaccinationsgenombrott TBE-insjuknande kan i undantagsfall inträffa trots fullgod vaccination, s.k. vaccinationsgenombrott. Diagnostiken är i dessa fall komplicerad och därför rekommenderas att patient med misstänkt vaccinationsgenombrott remitteras till infektionskliniken för bedömning och utredning. HUR SKYDDAR MAN SIG MOT FÄSTINGBETT Fästingar brukar trivas i gräs- och buskvegetation, särskilt där det är fuktigt. Bästa sättet att minska risken för insjuknande är att om så är möjligt undvika sådan terräng. Myggmedel ger inget tillförlitligt skydd mot fästingbett. Kortklippt gräs, kala klippor och sandstränder är inga fästingmiljöer. När Du vistas i fästingmiljö Stövlar och långbyxor, med byxbenen nedstoppade innanför stövelskaften, och en skjorta, nedstoppad innanför byxlinningen, ger ett gott men inte fullständigt skydd. Fästingarna syns lättast på ljusa kläder. Inspektera gärna kläderna regelbundet och borsta bort eventuella fästingar. Man kan även torktumla kläder för att snabbt avdöda fästingar. Utfärdad av: Godkänd av: Ulrika Silfvernagel Jan Smedjegård Inspektera hela kroppen efter vistelse i fästingområde. Granska särskilt mjuka och behårade kroppsytor. På barn fäster sig fästingarna ofta på huvudet, speciellt vid öronen och i hårfästet. Eftersom fästingarna ofta tar ganska lång tid på sig att Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet INSTRUKTION 3 (7) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer-Utgåva 2017-04-11 26419-3 TBE - fästingburen hjärninflammation hitta ett lämpligt bettställe kan det också vara klokt att duscha (eller bada) och kamma håret. TBE-VACCINATION TBE-vaccination rekommenderas till fast boende och sommarboende samt personer som vistas i skog och mark i områden med smittrisk. resenärer som ska vistas i skog och mark på Åland, i Baltikum eller i särskilda riskområden i Central- eller Östeuropa. Vaccination är mindre angelägen för personer som endast mycket kortvarigt vistas i områden med smittrisk och personer som visserligen bor i riskområden men inte brukar vistas ute i skog och mark. Områden med smittrisk i Sverige Riskområden i östra Svealand där ett eller flera fall av TBE har rapporterats de senaste åren redovisas på kartorna nedan. Fall har även förekommit längs ostkusten längre söderut, kring Vänern och Vättern, i Bohuslän och i Skåne. Mer information finns på Folkhälsomyndighetens hemsida och på respektive landstings smittskyddsenheters webbplatser. Riskområden utomlands Åland Vissa delar av Central- och Östeuropa inklusive Baltikum. Vaccination av barn Kan ges från 1-års ålder och ger generellt ett bra skydd mot sjukdom hos barn. Vaccination av personer i åldern 1 – 59 år Till personer mellan 1-59 år ges 2 doser TBE-vaccin med en-tre månaders mellanrum. Dos 3 ges inför nästa säsong (5-12 månader efter dos 2). Grundvaccinationen består alltså av 3 doser under det första året. Därefter ges dos 4 tre år efter dos 3. Följande påfyllnadsdoser (boosterdoser) ges därefter vart femte år oavsett ålder. Vaccination av personer som fyllt 60 år Personer som fyllt 60 år när vaccination mot TBE påbörjas, brukar få ett sämre skydd än yngre individer, samtidigt som de har större risk att få svår sjukdom. I den här åldersgruppen rekommenderas därför att en tredje dos ges två månader efter dos 2. Nästa dos ges inför kommande fästingsäsong för att fullfölja grundvaccinationen, som då består av 4 doser första året (månad 0, 1, 3 och 5-12). Därefter ges en påfyllnadsdos, dos 5, efter 3 år. Följande påfyllnadsdoser ges sedan vart femte år precis som i den yngre åldersgruppen. Utfärdad av: Godkänd av: Ulrika Silfvernagel Jan Smedjegård Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet INSTRUKTION 4 (7) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer-Utgåva 2017-04-11 26419-3 TBE - fästingburen hjärninflammation Vaccination av personer med kraftigt nedsatt immunförsvar Personer, som har kraftigt nedsatt immunförsvar/står på immunmodulerande behandling när vaccination mot TBE påbörjas, riskerar att få ett sämre skydd efter vaccinationen. I den här gruppen rekommenderas därför att en tredje dos ges två månader efter dos 2 på samma sätt som till personer som fyllt 60 år. Nästa dos ges inför kommande fästingsäsong för att fullfölja grundvaccinationen, som då består av 4 doser första året (månad 0, 1, 3 och 5-12). Därefter ges en påfyllnadsdos, dos 5, efter 3 år. Följande påfyllnadsdoser ges sedan vart femte år som för övriga grupper. För alla åldrar Vaccinationen bör påbörjas i god tid före fästingsäsongen som ofta startar i april. Intervallet mellan första och andra dosen bör inte vara kortare än en månad. Påfyllnadsdoser bör ges innan fästingsäsongen startar för att ge bästa skydd. Avvikelse från rekommenderat vaccinationsschema Friska, yngre personer kan fortsätta med vaccinationsschemat oavsett intervall till föregående dos/er och behöver alltså inte ”börja om”. Personer som fyllt 60 år eller de med nedsatt immunförsvar på grund av medicinering eller sjukdom måste bedömas individuellt i varje enskilt fall. Med tanke på ökad risk för svår TBE-sjukdom i denna grupp i kombination med förmodat sämre immunologiskt svar på vaccinet, bör man vara mer liberal med att ”börja om” om det har gått mer än ett år sedan första dosen. Vaccinationen betalas av den enskilde och omfattas inte av högkostnadsskyddet. Utbytbarhet mellan olika TBE-vacciner Helst samma vaccin för de 2 respektive 3 första doserna i snabbvaccinationsschema och de 2 första doserna i ett vanligt grundimmuniseringsschema; dosen efter ett år och boosterdoser bör kunna ges med annat vaccin. KLINISK SMITTSKYDDSANMÄLAN I SMINET TBE är en anmälningspliktig sjukdom enligt smittskyddslagen och då under diagnosen viral meningoencefalit. Anmälan görs enklast via www.sminet.se. Det är mycket viktigt att i den kliniska anmälan ange den sannolika smittorten så exakt som möjligt om patienten vistats regelbundet i området eller bara har varit tillfällig besökare, samt om patienten rest utomlands i TBE-endemiskt område om patienten fått TBE-vaccin, antal doser och när dessa givits. Information om de nya fallen av TBE ligger till grund för kommande riktlinjer för vaccination. Utfärdad av: Godkänd av: Ulrika Silfvernagel Jan Smedjegård Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet INSTRUKTION 5 (7) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer-Utgåva 2017-04-11 26419-3 TBE - fästingburen hjärninflammation TBE-FALL SOM SMITTATS I VÄSTMANLANDS LÄN UNDER ÅREN 2009-2016 Utfärdad av: Godkänd av: Ulrika Silfvernagel Jan Smedjegård Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet INSTRUKTION 6 (7) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer-Utgåva 2017-04-11 26419-3 TBE - fästingburen hjärninflammation RISKOMRÅDEN FÖR TBE I STOCKHOLMS, SÖDERMANLANDS, UPPSALA OCH VÄSTMANLANDS LÄN Kartan nedan har tagits fram vid smittskyddsenheten i Stockholm. Utfärdad av: Godkänd av: Ulrika Silfvernagel Jan Smedjegård Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet INSTRUKTION 7 (7) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer-Utgåva 2017-04-11 26419-3 TBE - fästingburen hjärninflammation REFERENSER Sjukdomsinformation om Tick Borne Encephalitis (TBE) på Folkhälsomyndighetens webbplats TBE-information på Smittskydd Stockholms webbplats Fästingburen hjärninflammation – TBE, smittskyddsblad till vårdpersonal och patienter utgivna av smittskyddsläkarföreningen. Utfärdad av: Godkänd av: Ulrika Silfvernagel Jan Smedjegård Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet