2007-02-05
Smittskyddsläkaren
PM för provtagning vid TBE (fästingburen virusencefalit)
(komplettering till Smittskyddsenhetens TBE-information)
Fästingburen virusencefalit (TBE) drabbar varje år ca 150 personer i Sverige. De flesta blir helt
återställda men ca 10 % får uttalade resttillstånd, varav ca 5 % får förlamningar. Ungefär 40 % får långdragna
eller bestående besvär, ofta av kognitiv karaktär. Mortaliteten (i Sverige) är < 1 %. För
mer detaljerad information samt utbredning av TBE-smittan, se Smittskyddsenhetens TBE-information
till hälso-och sjukvårdspersonal i Uppsala län.
TBE skall misstänkas vid oklar serös meningit/encefalit särskilt under säsong (april-nov). TBE
kan undantagsvis även gå med ospecifika symtom som diarré, yrsel och låggradig feber.
Inkubationstid: ca 1–4 veckor efter fästingbett.
Anamnestiska uppgifter av betydelse:
Ev. fästingbett, var, när? Vistelse i TBE-endemiskt område; när i relation till insjuknandet?
Tidigare TBE-vaccination: antal doser, när, senaste dos, gärna även vaccintyp (FSME/Encepur)
och/eller vaccinationsställe.
TBE-specifik provtagning i akutfas
•
Diagnosen verifieras serologiskt genom påvisande av IgM-antikroppar i serum
•
LP bör alltid göras vid meningit och/eller encefalitsymtom:
för att verifiera meningit/encefalit; fastställa svårighetsgraden av CNS-påverkan och därmed få
indikation om prognos; för att utesluta annan genes;
för utvidgad analys vid tolkningssvårigheter serologiskt, se nedan.
Observera
• TBE-insjuknande kan inträffa trots tidigare fullgod vaccination, särskilt hos personer äldre än
50 år (p.g.a. sämre vaccinanslag).
•
Hos tidigare TBE-vaccinerade kan serologin, särskilt tidigt i sjukdomsförloppet, misstolkas som
genomgången vaccination istället för akut TBE.
•
En vaccinreaktion kan också ibland misstolkas som akut infektion.
Vid misstanke om vaccinationsgenombrott, vaccinationsreaktion eller svårighet att tolka
serologin:
Befintligt likvorprov och serum (akutsera) skickas till Smittskyddsinstitutet (SMI) för analys av
intrathekal antikroppsproduktion och neutraliserande antikroppar.
Konvalescentprov serum + likvor tas ca 2-4 veckor efter insjuknandet.
Kontakta gärna Sirkka Vene, SMI (08-457 23 00), för diskussion.
Patient med meningit- eller encefalitsymtom, med svårtolkad serologi eller misstanke om vaccinationsgenombrott
bör remitteras till infektionsklinik för bedömning och utredning.
Observera
TBE är anmälningspliktig enligt Smittskyddslagen och skall anmälas på blankett för viral
meningoencefalit.
PM för provtagning vid TBE är utarbetat av specialistläkare Charlotta Rydgård Andersson, Infektionskliniken,
Karolinska universitetssjukhuset Solna
