Pneumokockvaccination

advertisement
INSTRUKTION
1 (1)
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2016-10-28
28941-3
Pneumokockvaccination - frågeformulär
Inför din vaccination mot pneumokocker ber vi dig svara på följande frågor:
1)
Har du feber eller någon akut infektion nu?
Ja

Nej 
2)
Har du haft några problem vid tidigare vaccinationer?
Ja

Nej 
3)
Har du fått en allvarlig allergisk reaktion vid någon tidigare vaccination?
Ja

Nej 
4)
Tar du blodförtunnande medicin, t ex Waran, regelbundet?
Ja

Nej 
5)
Medicinerar du med cellgift eller andra läkemedel som hämmar immunförsvaret?
Har du någon annan sjukdom som nedsätter ditt immunförsvar?
Ja

Nej 
6)
Är du gravid?
Ja

Nej 
Namn:____________________________________________________________
Personnummer:____________________________________________________
Underskrift:________________________________________________________
Utfärdad av:
Godkänd av:
Ulrika Silfvernagel
Jan Smedjegård
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
Download
Random flashcards
Ölplugg

1 Cards oauth2_google_ed8be09c-94f0-4e6a-8e55-87a3b14a45db

Multiplacation table

156 Cards Антон piter

Fysik

46 Cards oauth2_google_97f6fa87-d6cd-4ae9-bcbf-0f9c2bb34c13

Create flashcards