Samsjuklighet Samsjuklighet Fyra grundläggande funktionshinder • ADHD • Autism • Tourettes syndrom • Mental retardation Henning Beier 1 Samsjuklighet ADHD • Uppmärksamhetsstörning • Hyperaktivitet/Hypoaktivitet • Impulsivitet Autism • Varaktiga brister i • Förmågan till socialt samspel • Förmågan till social kommunikation • Begränsade repetitiva mönster i beteende, intressen eller aktiviteter Henning Beier 2 Samsjuklighet Tourettes syndrom • Tics • Motoriska • Vokala Mental retardation • IK mindre än 2SD under medel (<70) • Brister på minst två adaptiva funktioner • Symtom innan 16 års ålder Henning Beier 3 Samsjuklighet Hur hänger det ihop? Autism Tourette ADHD Mental retardation ESSENCE • Early symptomatic Syndromes Eliciting Neurodevelopmental Clinical Examinations) Henning Beier 4 Samsjuklighet Komplikationer hos unga och vuxna • Depression • Mani • Alkoholism • Misbruk • Tvångssymtom • Ätstörningar • Kriminalitet • Panikångest • Social fobi • Agorafobi Tourette-spektrumet • • • • • • • • • • DAMP/ADHD Alkoholism Autism Beteendestörningar Förstämningssyndrom Inlärningsproblem Migrän Sexuellt beteende Schizoid beteende och paranoia Självskadande beteende • • • • Somatoforma syndrom Språkstörningar Sömnstörningar Tvångssyndrom • Ätstörningar • Ångeststörningar • • • • • • Agorafobi Generaliserat ångest Panikångest Fobier Social fobi Separationsång est • PTSD Henning Beier 5 Samsjuklighet Affektivt spektrum • • • • • • • • • • • • • ADHD OCD MDD Migrän Cataplexy Bulimi Funktionella tarmstörningar • Paniksyndrom Anorexi Social fobi Generaliserad ångest Kleptomani Tourette Obstruktiv sömnapnoe Hudson & Pope: Affective spectrum disorders. Am J. Psychiatry 1990 Depression • Nedstämthet (hos barn • Svaghetskänsla/Brist på • Minskad intresse och • Känsla av irritabilitet) glädje • Viktförändring • Sömnstörning • Psykomotorisk agitation eller hämning Henning Beier energi värdelöshet/skuldkänslor • Minskad tanke- och koncentrationsförmåga • Återkommande tankar om döden • Självmordstankar/självmo rdsförsök 6 Samsjuklighet Autism och bipolär sjukdom • Två former för autism • • Associerad med neurologiska fynd • Associerad med affektiva sjukdomar i släkten DeLong, 1994 These findings suggest that an important subgroup of autistic spectrum disorders may be related etiologically to familial major affective disorders, and may represent the early-life onset of a severe phenotype of major affective, particularly bipolar, disease Tvångssyndrom • Tvångstankar • Obehagliga • Återkommande • Oemotståndliga • Ångestframkallande • Tvångshandlingar • Upprepade • Ångestlindrande Henning Beier 7 Samsjuklighet ”The syndrome mix” • ADHD • Learning disability • Autism spectrum disorders • Sensory integration dysfunction • Anxiety/OCD • • • • • Tourettes syndrome Depression Bipolar disorder Oppositional defiant disorder Central auditory processing disorder Kutscher: Kids in the syndrome mix Panikångest • • • • • • • Henning Beier Illamående eller obehag i magen Svindel, ostadighetskänslor Derealisations- eller depersonalisationskänslor Domningar Frossa eller varmevalningar Rädsla att förlora kontrollen eller bli tokig Rädsla att dö 8 Samsjuklighet Social fobi • Uttalad bestående rädsla för sociala situationer • Rädsla för att bete sig på ett förödmjukande eller pinsamt sätt • Rädsla att andra skall upptäcka ångesten • Exponering för den sociala situation framkallar ångest • Insikt om att rädslan är överdriven • Undvikande Personlighetsstörningar • Ett varaktigt mönster med avvikande upplevelser och beteende beträffande: • Kognition • Affekter • Mellanmänskligt samspel • Impulskontroll Henning Beier 9 Samsjuklighet Personlighetsstörningar Kritiska synpunkter • • • • Vad är en personlighet? Vilka symtom skall räknas till personligheten? Man gör symtomen till en del av personen Man moraliserar över patientens svårigheter Funderinger kring schizofreni: Neckertärningen • Halucinationer • Tankemässig desorientering • Avtrubbade affekter • Fientlighet • Katatona symtom Henning Beier 10 Samsjuklighet Kraepelins psykiatri OCD Panik Missbruk Depression Tourette Ångest ADHD Somatoforma syndrom Beteendestörni ngar Anorexi Autism Mani Den ”moderna” psykiatrin OCD Panik Depression Missbruk ADHD Tourette Ångest Beteendestörni ngar Autism Anorexi Somatoforma syndrom Mani Henning Beier 11 Samsjuklighet En nytt paradigm Infektionsmedicin Reumatologi Den diagnostiska processen Utesluten diagnos s no ag di Bi Utesluten diagnos I Diagnos Utesluten diagnos Utesluten diagnos Diagnos Bidiagnos II Utesluten diagnos Bid iag no s II I Henning Beier 12