RIKTLINJE Fastställandedatum Barium-id Sida 2016-04-15 25359 1 (2) Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Förlossningsenhet 2016-04-14 2018-04-13 2 Fastställarens funktion Gäller inom Verksamhetschef Kvinnoklinik Tokolytisk behandling vid prematurt värkarbete Sammanfattning Värkhämmande behandling vid hotade förtidsbörd – indikationer, preparatval och dosering. Förutsättningar Hotande prematur förlossning/prematura sammandragningar utan infektionstecken graviditetsvecka 23+0 – 33+6 (kan övervägas redan från vecka 22+0, se riktlinje ”Hotande förtidsbörd och förlossning t.o.m. vecka 36+6”). Atosiban (Tractocile®) är förstahandsmedel vid diabetes, flerbördsgraviditet samt till alla patienter med graviditetslängd t.o.m. vecka 27+6. Till övriga patienter ges i första hand terbutalin (Bricanyl®)-infusion. Vid besvärande Bricanylbiverkningar övervägs byte till Tractocile. Tokolys ska inte ges vid tecken på infektion. Hos patienter med kontraindikationer kombinerade med vaginal blödning ska i princip ej värkhämmande medel ges eftersom ablatio placentae kan maskeras. Om man trots detta ordinerar tokolys måste patienten observeras mycket noga inklusive kontinuerlig CTG. Genomförande Terbutalin (Bricanyl)-infusion: 5 mg Bricanyl (=10 ml) tillsätts i 500 ml Glukos 50 mg/ml. Startdos 30 ml/tim. Dosen kan ökas med 10 ml/tim upp till 60 ml/tim. När sammandragningarna lugnat sig bör successiv dosminskning göras till lägsta effektiva dos. Atosiban (Tractocile) administreras intravenöst i 3 på varandra följande steg: - Steg 1 Initial i.v. bolusinjektion: Dra upp 0,9 ml från en injektionsflaska märkt med 0,9 ml Tractocile 7,5 mg/ml injektionsvätska. Ge långsamt som i.v. bolusdos under 1 minut. Tractocile 7,5 mg/ml injektionsvätska skall användas omedelbart. - Steg 2 Högdosinfusion*: Infusionshastighet 24 ml/timme under 3 timmar. - Steg 3 Lågdosinfusion*: Reducerad infusionshastighet: 8 ml/tim i upp till 45 timmar Dokumentbenämning Tokolytisk behandling vid prematurt värkarbete RIKTLINJE Fastställandedatum Barium-id Sida 2016-04-15 25359 2 (2) Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Förlossningsenhet 2016-04-14 2018-04-13 2 Fastställarens funktion Gäller inom Verksamhetschef Kvinnoklinik Behandlingstiden bör ej överstiga 48 timmar. Det är möjligt att ge upprepade behandlingar med atosiban (Tractocile). Vid förnyad behandling upprepa från och med steg 1 bolusdosen. *Iordningsställande av den intravenösa infusionslösningen: För intravenös infusion efter bolusdosen skall atosiban (Tractocile) 7,5 mg/ml koncentrat av infusionsvätska spädas i en av följande lösningar 0,9 % natriumkloridlösning Ringer-laktatlösning 5 % glukoslösning Dra upp 10 ml lösning från en 100 ml infusionspåse och kasta dessa. Ersätt med 10 ml atosiban (Tractocile) 7,5 mg/ml koncentrat till infusionsvätska från två 5 ml injektionsflaskor så att en koncentration av 75 mg atosiban (Tractocile) i 100 ml erhålls. Dokumentinformation För innehållet svarar Karin Pihl, överläkare, kvinnokliniken, Södra Älvsborgs sjukhus Fastställt av Serney Bööj, verksamhetschef, kvinnokliniken, Södra Älvsborgs sjukhus Nyckelord tokolytisk, Tractocile, Bricanyl, prematur, värkarbete, värkhämmande, sammandragningar, hotande förtidsbörd, Tokolys Dokumentbenämning Tokolytisk behandling vid prematurt värkarbete