Vasoaktiva och inotropa medel

Vasoaktiva och inotropa medel
Micke Svanström, DEAA,
Thoraxanestesi, Hjärtcentrum, NUS
Leverans och konsumtion av syre
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Syre ska levereras ut till
cellerna för att möta
behovet…..
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
För låg syreleverans
leder till
CHOCK
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hur kan vi bedöma om
patientens syreleverans
matchar behovet?
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
O2-leverans
DO2 = CO x CaO2
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
O2-leverans
DO2 = CO x CaO2
CaO2 = (Hb x 1,36 x SaO2) +
+ (PaO2 x 0,0031)
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
O2-leverans kontra O2-förbrukning
DO2 = CO x CaO2
CaO2 = (Hb x 1,36 x SaO2) + (PaO2 x
0,0031)
VO2 = CO x (CaO2 - CvO2)
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
O2-leverans kontra O2-förbrukning
DO2 = CO x CaO2
CaO2 = (Hb x 1,36 x SaO2) + (PaO2 x
0,0031)
VO2 = CO x (CaO2 - CvO2)
eller
CvO2 = CaO2 - VO2 / CO
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
O2-leverans kontra O2-förbrukning
Puls?
EKO?
Blodgaser?
Blodtryck?
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Vad bestämmer blodtrycket vi mäter?
BT
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Vad bestämmer blodtrycket vi mäter?
Hjärtminutvolym
Kärlmotstånd
BT
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Vad bestämmer blodtrycket vi mäter?
HF
Slagvolym
Hjärtminutvolym
Kärlmotstånd
BT
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Vad bestämmer blodtrycket vi mäter?
Fyllnad
HF
Slagvolym
Hjärtminutvolym
Kärlmotstånd
BT
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Vad bestämmer blodtrycket vi mäter?
Fyllnad
HF
Pumpkraft
Slagvolym
Hjärtminutvolym
Kärlmotstånd
BT
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Vad bestämmer blodtrycket vi mäter?
Fyllnad
HF
Pumpkraft
Motstånd
Slagvolym
Hjärtminutvolym
Kärlmotstånd
BT
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Vad bestämmer blodtrycket vi mäter?
Preload
Inotropi
HF
Slagvolym
Hjärtminutvolym
Afterload
Kärlmotstånd
BT
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Observera!
• Flera av dessa parametrar kan vi
mäta.
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Observera!
• Flera av dessa parametrar kan vi
mäta.
• Alla kan vi påverka!
Hurdå?
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Till exempel genom…..
volymstillförsel
kroppslägesförändringar
inotropa medel och vasokonstriktorer
vasodilatatorer
β - och calciumblockad
smärtlindring och sedation
regional anestesi
generell anestesi…..
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Lite Receptorteori!
1 ”Förste budbärare” (hormon
som tex adrenalin eller
noradrenalin) fäster till receptor på
cellytan.
stimulerar bildande av
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Receptorteori
1 ”Förste budbärare” (hormon som tex
adrenalin eller noradrenalin) fäster till
receptor på cellytan.
stimulerar bildande av
2 ”Andre budbärare” intracellulär energirik förening som
i hjärtmuskeln stimulerar
pumpkraften, och i kärl ger
kontraktion eller relaxation.
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Receptorteori
”Andre budbäraren”
bryts ned av enzymet
fosfodiesteras.
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Receptorteori
”Andre budbäraren”
bryts ned av enzymet
fosfodiesteras.
Denna nedbrytning kan bromsas
genom att enzymet hämmas
(milrinon).
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Receptorteori
Alfastimulering: vasokonstriktion
β1: ökad pumpkraft och
hjärtfrekvens
β2: vasodilatation (och
bronkdilatation)
Dopamin: vasodilatation i
splanknikus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Olika profiler
α
β1 dopamin
fenylefrin
+++
0
0
noradrenalin +++
+
0
adrenalin
++
++
0
dobutamin
0
++
0
dopamin
dosberoende
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Alternativ vid hjärtsvikt
Diuretika
β1 -agonister
dobutamin, adrenalin
ökar pumpkraften
kortverkande – ges i inf till effekt
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Alternativ vid svår hjärtsvikt
Diuretika
β1 -agonister
ex dobutamin, adrenalin
Vasodilatation
nitroglycerin
dilaterar perifert,
minskar belastning i diast
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Alternativ vid svår hjärtsvikt
Diuretika
β1 -agonister
dobutamin, adrenalin
Vasodilatation
nitroglycerin, nitroprussid
Ino-dilatatorer
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Alternativ vid svår hjärtsvikt
Ino-dilatatorer
milrinon (Corotrop®)
levosimendan (Simdax®)
• ökar pumpkraften
• minskar belastningen i
diastole och systole
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Teoretisk fördel?
Bättre diastolisk relaxation (lusitropi)
Lägre myokardiell syrekonsumtion(?)
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Milrinon
(Corotrop®)
Fosfodiesterashämmare
bromsar nedbrytningen av cykliskt
AMP (som bildats av beta-1 stim)
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Levosimendan (Simdax )
®
Kalciumsentiserare
(ökar den inotropa effekten av det
kalcium som redan finns
intracellulärt)
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Alternativ vid svår hjärtsvikt
Vasokonstriktorer
α-receptor stimulering
fenylefrin, noradrenalin
ökar kärlmotståndet
ökar genomblödning i diastole
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Vasoplegi
Vasopressin
komplement till NA
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Disclaimer
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Före – efter bypass
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Före – efter bypass
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
När använda vad?
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Vid hjärtsvikt utan chock
• Milrinon ( Corotrop® )
• Levosimendan (Simdax® )
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Vid hjärtsvikt med chock
Sympatikomimetika och invasiv
monitorering kan behövas, ffa för
att vinna tid för utredning och
definitiv beh (PCI, Kirurgi)
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Vid hjärtsvikt med chock
Kan eventuellt mekanisk assist
behövas
- temporärt eller som brygga till
transplantation.
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Mekanisk assist
Aortaballongpump
(IABP)
Kammarassist (vänster/höger/båda)
ECMO (± samtidig lungsvikt)
Långtidsassist (± transplantation)
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Kardiologens standardfråga:
Men….
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Kardiologens standardfråga:
Hur är egentligen
evidensen för en
förbättrad
långtidsöverlevnad?
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Svaret!
Utan korttidsöverlevnad…
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Utan korttidsöverlevnad…
- Blir det ingen långtidsöverlevnad!
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus