1.1.2015 HJ 5.5 GLAUKOM eller GRÖN STARR eller ÖGONTRYCKSSJUKDOM Vad är glaukom för sjukdom? Glaukom är en lömsk och symtomfri, progressiv sjukdom i ögonnerven som orsakar skador på papillan, dvs. ögonnerven, nervfiberlagret och synfältet. Därför rekommenderas alltid utförligare undersökningar, om en misstanke om glaukom har väckts i ögonläkarundersökning med biomikroskop. För det stora flertalet glaukompatienter framskrider sjukdomsförändringarna långsamt under många år, om sjukdomen inte behandlas. Vid uppföljning varierar progressionshastigheten för papilla-, nervfiber- och/eller synfältsförändringarna i hög grad och det kan ta flera år att upptäcka de progressiva förändringarna. För sjukdomsprognosen är det viktigt att glaukomet konstateras i tid och att behandlingen som förebygger synhandikapp kan påbörjas. Om glaukomet upptäcks i tid och behandling kan sättas in, behöver sjukdomen inte nödvändigtvis utvecklas långt. Dagens diagnostiska apparatur är mycket känsligare än tidigare, vilket gör att sjukdomen upptäcks tidigare. Även behandlingsmetoderna (ögondroppar och kombinationer av sådana, laserbehandling och operation) har utvecklats mycket under de senaste 15 åren. Syftet med behandlingen är att hindra uppkomsten av mer skador och därmed hindra sjukdomen från att fortskrida. Riskfaktorer Riskfaktorerna för glaukom omfattar förhöjt ögontryck, särskilt högre än 30 mm Hg (om än ögontrycket ligger inom referensintervallet 10–21 mm Hg hos hälften av patienterna, varvid man talar om lågtrycksglaukom); ålder (risken fördubblas vart tionde år; glaukom kan förekomma till och med hos spädbarn och i alla äldre ålderskategorier); ärftlig belastning, exfoliation, dvs. avfjällning på linsens ytskikt, närsynthet; nedsatt perfusionstryck (varvid patienten ofta har kalla armar och ben och lågt blodtryck) och tendens till migrän. Diagnostisering En glaukomdiagnos som fastställs av ögonläkare bygger på mätning av ögontryck, bedömning av synnervsändan (papilla), bedömning av tillståndet i hornhinnans nervfibrer, synfältsundersökningar och undersökning av kammarvinkelns uppbyggnad. Eftersom en betydande del av glaukomfallen utvecklas vid normalt ögontryck (under 21 mm Hg), räcker det inte med att bara mäta trycket. Om förändringar som passar in på glaukom förekommer i två av de tre områdena synnervsändan, nervfiberlagret och synfältet, och förändringarna stöder varandra (t.ex. ett visst område i nervfiberlagret svarar mot ett visst område i synfältet), ställer läkaren diagnosen glaukom. Om alla de nämnda undersökningarna ger normala svar, behövs inga extra undersökningar, men de utförda undersökningarna bildar en bas, ett jämförelsematerial som visar om det har skett förändringar vid senare kontroller. Om en av de tre undersökningarna visar på något avvikande, rekommenderar läkaren uppföljning och nya undersökningar exempelvis om ett år beroende på situation och riskfaktorer. Om det har skett en försämring vid uppföljningen kan det tyda på glaukom. När läkarna ordinerar undersökningar tar de hänsyn till patientens ålder, misstanken om glaukom eller dess svårighetsgrad och eventuella andra ögon- och allmänsjukdomar. Om inget framskridande upptäcks vid 2–3 uppföljande undersökningar, men resultaten 1.1.2015 HJ ändå är tydligt onormala, kan undersökningarna göras mer sällan, med 2–3 års mellanrum. Ganska ofta kan diagnosen tidigt glaukom ställas utifrån flera uppföljande undersökningar, då de nämnda undersökningarna har pekat på försämring. Vissa förändringar i exempelvis ögonnervens ändar kan vara medfödda, strukturella förändringar. Om det är fråga om glaukom eller strukturella förändringar klarläggs ofta först i uppföljande undersökningar. Om glaukomet redan har framskridit längre, kan man redan i de första undersökningarna upptäcka typiska glaukomförändringar i nervfibrerna, synnervens ändar och synfältet. Behandling Med behandlingen strävar man efter att minska ögontrycket och därmed hindra skador som är förknippade med ögats struktur och funktion samt uppkomsten av synhandikapp. Att sänka ögontrycket är tills vidare den enda behandlingsformen för glaukom. Detta försöker man åstadkomma med ögondroppar och olika kombinationer av sådana. Om medicinerna inte har tillräcklig effekt, tar man till laserbehandling och, om inte den heller har tillräcklig effekt, operation. En säker trycknivå är mycket individuell och att utreda var den ligger kan ta 3–5 år. Om man inleder behandling, borde trycket gå ner, helst med minst 25 procent från utgångsnivån. Målnivån för trycket kan också vara lägre än så, om glaukomet framskrider snabbt eller patienten har flera riskfaktorer och lång förväntad livslängd. Målnivån kontrollerar man i samband med uppföljande besök genom att observera hur förändringarna i struktur och synfält framskrider. Regelbunden uppföljning är ett centralt inslag i behandlingen av glaukom. Enligt rekommendationen om god medicinsk praxis för glaukom (http://www.kaypahoito.fi) omfattar mycket god eller god vårdnivå mätning av ögontrycket två gånger per år, tagning av papilla- och nervfiberbilder med ett års mellanrum (mycket god vårdnivå) eller med två års mellanrum (god vårdnivå) samt synfältet en gång per år. Det kan vara bra att göra en OCT-undersökning (optisk koherenstomografi, kvantitativa mätningar av papilla och nervfibrer) för glaukom en gång i halvåret under de två första åren efter diagnosen för att se med vilken hastighet glaukomet fortskrider. Därefter kan det eventuellt räcka med OCT-undersökningar en gång i året. När läkarna ordinerar undersökningar tar de hänsyn till patientens ålder, glaukomets svårighetsgrad och hastighet för progressionen samt eventuella andra ögon- och allmänsjukdomar och riskfaktorer. Iridotomi med YAG-laser Iridotomi är avsett för patienter med trångvinkelglaukom. Syftet med ingreppet är att förbättra ögats inre vätskecirkulation och förebygga attacker av trångvinkelglaukom, som kan orsaka värk i ögat. Ingreppet påverkar inte ögats synförmåga, utan denna bibehålls på samma nivå som före ingreppet. Ingreppet utförs också för att förebygga synnedsättning till följd av attacker av trångvinkelglaukom. Ingreppet utförs under droppbedövning, vilket innebär att inga bedövningssprutor behövs. I samband med ingreppet placeras en förstorande kontaktlins på ögat. Ingreppet görs med hjälp av en YAG-laser som kopplats till ett biomikroskop och tar 5-10 minuter/öga. Ögontrycket bör mätas 1-2 dagar efter ingreppet. Vi rekommenderar ett kontrollbesök hos ögonläkare en månad efter laserbehandlingen, varvid ögonläkaren kontrollerar status efter ingreppet och undersöker kammarvinkelns öppningsgrad. 1.1.2015 HJ SLT-behandling, dvs. selektiv lasertrabekuloplastik SLT är en enkel, effektiv och smärtfri laserbehandling avsedd för patienter med öppenvinkel-, pigment- eller pseudoexfoliationsglaukom. Vi har inte hittat någon lämplig medicin eller primärbehandling mot glaukom för Er. Syftet med ingreppet är att sänka ögontrycket. Det påverkar inte ögats synförmåga, utan Ni ser lika bra efteråt som före ingreppet. SLT-behandlingen riktas med låg energi exakt på pigmentet i kammarvinkeln så att den omgivande vävnaden inte förstörs. Det innebär att behandlingen kan upprepas riskfritt. Kroppens eget immunförsvar eliminerar de laserbehandlade cellerna utan ärrbildning.Ingreppet utförs under droppbedövning, vilket innebär att inga bedövningssprutor behövs. I samband med ingreppet placeras en förstorande kontaktlins på ögat. Ingreppet görs med hjälp av en YAG-laser som kopplats till ett biomikroskop och tar 5-10 minuter/öga. Ögontrycket bör mätas 1-2 dagar efter ingreppet. Vi rekommenderar ett kontrollbesök hos ögonläkare en månad efter laserbehandlingen, varvid ögonläkaren kontrollerar status efter ingreppet och undersöker kammarvinkelns öppningsgrad. Uppföljande undersökningar av glaukom – alltid med samma utrustning för jämförbarhet Synfältsundersökningar, OCT-bilder (kvantitativa mätningar av synnervsändan och nervfiberlagret) samt bilder av ögonbottnen och nervfibrerna bildar en hel glaukomundersökning. Förändringar i resultaten utgör grunden för uppföljningen av glaukomets progression. Undersökningarna avslöjar inte var för sig hela sanningen, utan läkaren studerar förekomsten av avvikelser i samma riktning i resultaten som tagits fram med olika metoder. Det är av största vikt att undersökningarna alltid görs med samma metoder och med samma utrustning för att resultaten ska vara jämförbara. Även om olika läkare har synfältsapparater av samma märke, får man den mest tillförlitliga jämförelsen genom att alltid genomföra undersökningen med precis samma utrustning. Undersökningen av ögonbottnen inkluderar inte bara färgfotografering, utan även stereopapilla- och nervfiberbilder, vilket kräver en ögonbottenkamera av hög kvalitet. Vid OCT-undersökningar (bilder av ögonbottnens lager) är det väsentligt att man gör nya undersökningar med samma apparat och av exakt samma ställe som den ursprungliga bilden, vilket gör att undersökningarna blir jämförbara och sjukdomsförloppet kan följas upp på ett tillförlitligt sätt. En modern Zeiss Cirrus OCT-apparat tar bilder och gör analyser av synnervsändan och nervfiberlagret på ett mångsidigt och omfattande sätt. Dagens OCTapparater ger utförligare och tillförlitligare information om ögonbottnen än sina föregångare (t.ex. GDx). 1.1.2015 HJ PRISLISTA pris FPASjälvrisk ersättning 1803 Bilder av ögonbottnens nervfibrer, båda ögonen 43 12,00 31 1804 Stereopapillabilder, båda ögonen 42,50 20,00 22,50 1789 Biomorfisk mätning av nervfiberlagret, dvs. OCT 107 41,00 66 1794 Biomorfisk mätning av synnervsändan, dvs. OCT 85,50 33,00 52,50 4006 Fotografering av ögonbottnen, båda ögonen 42,50 20,00 22,50 1798 Octopus-synfältsundersökning, båda ögonen 125 29,00 96 1796 Undersökning av kinetiskt synfält, båda ögonen 125 20,00 105 901A Mätning av ögontryck 16 4,00 12 Glaukompaket, båda ögonen Pris FPASjälvrisk ersättning Alla glaukomundersökningar av ögonbottnen; 461,50 fotografering, ögontryck, OCT- och synfältsundersökning. 159 300 Undersökning, analys och glaukomkontroll av 554 – läkare 735,50 181–426 366,50 – 482 Analys av undersökningen och svar per telefon eller e-post 6 37 6 15,50 43 Bedömning av resultat av ögontrycksmätning 21,50 och svar per telefon eller e-post En expeditionsavgift på 14,50 € debiteras för varje besök.