Gäller from Medicinsk service Revision 04 2016‐06‐17 Godkänd av: Ulf Ekström Metodbeskrivning Sida 1(2) P-/U-Osmolalitet (SKA08912/SKA05197) Gäller för SKÅNE Klinisk kemi P-/U-Osmolalitet (SKA08912/SKA05197) Bakgrund, indikation och tolkning Med osmolalitet avses antalet partiklar per kilogram lösningsmedel vilket skapar lösningens osmotiska tryck. Osmolaliteten i plasma regleras inom snäva gränser genom osmoreceptorer i hypotalamus som styr vattenintaget via törsten och reglerar insöndringen av antidiuretiskt hormon (ADH). ADH ökar upptaget av vatten i njurarnas samlingsrör, från primärurinen till extracellulärvätskan, d v s minskar njurarnas vattenutsöndring vilket leder till en mer hyperton urin. Avsaknad av ADH medför en minskad reabsorption, d v s en ökad förlust av vatten (hypoton urin). Indikationer för P-Osmolalitet är tillstånd med patologiska natriumnivåer, misstanke om förgiftning med lågmolekylära substanser (t ex etylenglykol, etanol och metanol), misstanke om pseudohypernatremi, diabetes insipidus, vattenintoxikation eller otillräckligt intag av vatten samt för att beräkna osmolärt gap. Indikationer för U-Osmolalitet är polyuri, misstanke om tubulära skador eller renal diabetes insipidus (t ex som följd av litiumbehandling). Analysen bör utföras på prov som tagits under standardiserade förhållanden, ofta i form av törstprov eller desmopressintest. För att rätt värdera urinosmolaliteten krävs information om vätsketillförsel, aktuella urinvolymer och förekomst av ödem. Sänkt P-Osmolalitet (hypoosmolalitet) innebär alltid hyponatremi. Det är vanligt vid tillstånd med tendens till minskad effektiv cirkulerande blodvolym, som hjärtinsufficiens, levercirros och nefrotiskt syndrom. Hypoosmolalitet kan också uppstå när man ersätter förluster av natrium och vatten med saltfria lösningar, men också vid kaliumbrist. Hypoosmolalitet ses också vid onormalt hög ADH-produktion (SIADH). Förhöjd P-Osmolalitet är oftast en följd av hypernatremi, men kan också bero på en förhöjd koncentration av urea eller etanol, samt på hyperglykemi och hypernatremi vid okontrollerad diabetes. Tillståndet är livshotande vid P-Osmolalitet > 350 mosmol/kg. Sänkt U-Osmolalitet, d v s nedsatt förmåga att koncentrera urinen, är vid normal ADHaktivitet ett känsligt och tidigt men ospecifikt tecken på försämrad tubulusfunktion. Koncentrationsförmågan är nedsatt vid diabetes insipidus och vid akut och kronisk pyelonefrit, men också vid alkalos, hypokalemi, hyperkalcemi, renal ischemi och vid uremi [1]. Analysprincip Både osmolalitet och en lösnings fryspunkt beror av antalet lösta partiklar per kilogram lösningsmedel. Provets osmolalitet kan beräknas som en skillnad i dess fryspunkt jämfört med en ren vattenlösning. Fryspunkten mäts genom att provet underkyls och sedan fryses med mekanisk induktion. När provet tinar kommer det att under den tid som åtgår för att hela provet ska smälta att hålla en konstant temperatur vid provets fryspunkt vilken kan mätas med hög noggrannhet [2]. Utarbetad av Sten-Erik Bäck Dokumentförvaltare Sten-Erik Bäck 102513 Dokument id C-9309 Original lagras elektroniskt! Användaren ansvarar för att gällande revision används. Gäller from Medicinsk service Revision 04 2016‐06‐17 Godkänd av: Ulf Ekström Metodbeskrivning Sida 2(2) P-/U-Osmolalitet (SKA08912/SKA05197) Gäller för SKÅNE Klinisk kemi Referensintervall P-Osmolalitet 275 – 300 mOsm/kg [3]. U-Osmolalitet >750 mOsm/kg [1]. Referensintervallet förutsätter vätskekarens (minst 8 timmar) samt normalt U-Glukos och U-Protein. Desmopressintest Barn 1 år >600 mOsm/kg [1] Barn 2 år >700 mOsm/kg [1] Barn 3 år >800 mOsm/kg [1] Vuxna 20 år >850 mOsm/kg [1] Vuxna 40 år >800 mOsm/kg [1] Vuxna 60 år >700 mOsm/kg [1] Metodkarakteristika Interferenser och felkällor Inga kända. Mätområde 0-2000 mOsm/kg [2]. Mätosäkerhet CV < 0,5 % vid 287 mOsm/kg. Spårbarhet Kalibratorerna är spårbara till en referenspreparation av NaCl (SRM919). Övrig information Metoden är ackrediterad. Referenser 1. Nilsson-Ehle P, red. Laurells Klinisk kemi i praktisk medicin. Lund: Studentlitteratur 2012, 9:e upplagan, sid 58-9, 68-9, 75, 524-5. 2. Fiske modell 210 Micro-Osmometer. Bruksanvisning. Fiske Associates 2002. 3. Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE, red. Tietz Textbook of clinical chemistry and molecular diagnostics. St. Louis, Missouri: Elseviers Saunders 2006, 4:e upplagan, sid 992. 4. Instrumenthandledning Fiske modell 210 Micro-Osmometer. Utarbetad av Sten-Erik Bäck Dokumentförvaltare Sten-Erik Bäck 102513 Dokument id C-9309 Original lagras elektroniskt! Användaren ansvarar för att gällande revision används.