 
                                PATIENTENS STUDIENUMMER Vårdrelaterade infektioner och antibiotikaanvändning inom särskilt boende, Svenska-HALT 2014 PATIENTENKÄT PATIENTDATA KÖN  Man FÖDELSEÅR HUR LÄNGE HAR PATIENTEN VISTATS PÅ BOENDET? INTAGEN PÅ SJUKHUS DE SENASTE TRE MÅNADERNA? GENOMGÅTT ETT KIRURGISKT INGREPP DE SENASTE 30 DAGARNA  Kvinna (ÅÅÅÅ)  Mindre än 1 år  1 år eller längre  Ja  Nej  Ja  Nej URINKATETER  Ja  Nej KÄRLKATETER  Ja  Nej INKONTINENS (URIN OCH/ELLER FEKAL) SÅR - TRYCKSÅR ANDRA SÅR DESORIENTERAD (I TID OCH/ELLER RUM)  Ja  Nej   Ja Ja   Nej Nej  Ja  Nej RÖRLIGHET  Rörlig HAR PATIENTEN:  Rullstol Patienten har:  ANTIBIOTIKABEHANDLING SAMT VISAR/HAR VISAT TECKEN/SYMTOM PÅ EN INFEKTION  Sängliggande  FYLL I ALLA SIDORNA Patienter som visar tecken/symtom OCH som antibiotikabehandlas idag (vare sig samma infektionslokal är involverad eller inte) ELLER Patienter som inte längre har tecken/symtom men fortfarande antibiotikabehandlas för den infektionen. Verifiera förekomsten av symtom/tecken som har funnits max 14 dagar tillbaka i tiden. Utan verifiering registreras endast antibiotikabehandlingen. Kom ihåg att debut av symtom ska ha börjat senare än 48h efter tidpunkten för intagning eller återintagning av patienten (även inkubationstiden för aktuell infektion ska beaktas).  FYLL I SID 2 I DENNA ENKÄT  ANTIBIOTIKABEHANDLING Patienter som får profylaktisk antibiotikabehandling ELLER Patienter som får terapeutisk antibiotikabehandling (inga tecken/symptom har verifierats)  FYLL I SID 3 TILL 6 I DENNA ENKÄT  TECKEN/SYMTOM PÅ EN INFEKTION Patienter som har tecken/symtom idag OCH inte antibiotikabehandlas idag för den infektionen. Debut av symtom ska ha börjat senare än 48h efter tidpunkten för intagning eller återintagning av patienten (även inkubationstiden för aktuell infektion ska beaktas). OBS: Vi rekommenderar starkt att du skriver patientens studienummer på alla de följande sidorna (högst upp i högra hörnet på varje sida), för att hålla ihop uppgifterna för varje patient. Sida 1 av 6 PATIENTENS STUDIENUMMER ANTIBIOTIKABEHANDLINGSDATA ANTIBIOTIKA 1 NAMN PÅ ANTIBIOTIKA (stora bokstäver) ADMINISTRERAS ÄR STOPPDATUM /UTVÄRDERINGSDATUM FÖR ANTIBIOTIKA-BEHANDLING KÄNT? TYP AV BEHANDLING: ANTIBIOTIKAN ÄR ORDINERAD FÖR (LOKAL FÖR INFEKTION): VAR FÖRSKREVS ANTIBIOTIKAN? VEM FÖRSKREV ANTIBIOTIKAN? FÖR URIN: TOGS URINSTICKA FÖRE ANTIBIOTIKAFÖRSKRIVNING? HAR ETT ODLINGSPROV TAGITS? ANTIBIOTIKA 2 ANTIBIOTIKA 3 ANTIBIOTIKA 4 …………………………….. …………………………….. ……………………………..  Oralt  Parenteralt (IM, IV eller SC)  Annat  Oralt  Parenteralt (IM, IV eller SC)  Annat  Oralt  Parenteralt (IM, IV eller SC)  Annat ……………………………. .  Oralt  Parenteralt (IM, IV eller SC)  Annat  Nej  Ja  Nej  Ja  Nej  Ja  Nej  Ja  Profylaktisk  Terapeutisk  Urinvägarna  Genitalierna  Hud/mjukdelar/sår  Luftvägarna  Mage/Tarm  Öga  Öra/Näsa/Mun  Systemisk infektion  Feber, oklar orsak  Annat (specificera)  På boendet  På sjukhuset  Annat  Läkare på vårdcentral eller liknande  Läkare anställd på särskilda boendet  Läkare på sjukhus eller specialistmottagning  Annan  Profylaktisk  Terapeutisk  Urinvägarna  Genitalierna  Hud/mjukdelar/sår  Luftvägarna  Mage/Tarm  Öga  Öra/Näsa/Mun  Systemisk infektion  Feber, oklar orsak  Annat (specificera)  På boendet  På sjukhuset  Annat  Läkare på vårdcentral eller liknande  Läkare anställd på särskilda boendet  Läkare på sjukhus eller specialistmottagning  Annan  Profylaktisk  Terapeutisk  Urinvägarna  Genitalierna  Hud/mjukdelar/sår  Luftvägarna  Mage/Tarm  Öga  Öra/Näsa/Mun  Systemisk infektion  Feber, oklar orsak  Annat (specificera)  På boendet  På sjukhuset  Annat  Läkare på vårdcentral eller liknande  Läkare anställd på särskilda boendet  Läkare på sjukhus eller specialistmottagning  Annan  Profylaktisk  Terapeutisk  Urinvägarna  Genitalierna  Hud/mjukdelar/sår  Luftvägarna  Mage/Tarm  Öga  Öra/Näsa/Mun  Systemisk infektion  Feber, oklar orsak  Annat (specificera)  På boendet  På sjukhuset  Annat  Läkare på vårdcentral eller liknande  Läkare anställd på särskilda boendet  Läkare på sjukhus eller specialistmottagning  Annan  Nej  Ja  Nej  Ja  Nej  Ja  Nej  Ja  Nej  Ja  Nej  Ja  Nej  Ja  Nej  Ja ISOLERADE MIKROORGANISMER (om odlingsprov tagits) NAMN PÅ ISOLERADE MIKROORGANISMER 1 └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ 2 └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ (använd 3 └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ kodlistan) OM KODERNA ACIBAU, CIT***, ENB***, ENC***, ESCCOL, KLE***, MOGSPP, PRT***, PSEAER, SER***, STAAUR ANGETTS ANTIBIOTIKARESISTENS (se kodlistan) 1  0  1  2 ?  0  1  2 ?  0  1  2 ?  0  1  2 ? 2  0  1  2 ?  0  1  2 ?  0  1  2 ?  0  1  2 ? 3  0  1  2 ?  0  1  2 ?  0  1  2 ?  0  1  2 ? Sida 2 av 6 PATIENTENS STUDIENUMMER TECKEN OCH SYMTOM PÅ EN INFEKTION VIKTIG ANM: Alla aktiva vårdrelaterade infektioner (VRI) som förekommer på dagen för PPS-mätning ska rapporteras. En infektion är aktiv när tecken/symtom på infektionen förekommer vid undersökningstillfället eller om tecken och symtom har förekommit tidigare och patienten (fortfarande) behandlas för infektionen på dagen för PPS-mätning. Man ska verifiera förekomsten av symtom och tecken som funnits 14 dagar tillbaka i tiden för den behandlade infektionen. Detta för att avgöra om den behandlade infektionen stämmer överens med falldefinitionerna för en vårdrelaterad infektion. Det är endast besluten i de grå textrutorna som rapporteras i datorprogram. * Feber: 1) Enstaka episod >37,8 °C oralt/trumhinna eller 2) Upprepade episoder >37,2 °C oralt eller >37,5 °C rektalt eller 3) >1,1 °C jämfört med baslinjevärden från valfritt ställe (oralt, trumhinna, övrigt). ** Leukocytos: 1) Neutrofili > 14 x 109 leukocyter/liter eller 2) vänsterförskjutning (> 6 % band eller ≥ 1 500 band/mm³) § Akut förändring av psykisk status jämfört med baslinjestatus: Akut debut + fluktuerande förlopp + ouppmärksamhet och antingen förvirringstillstånd eller förändrad medvetandenivå. §§ Akut funktionsnedsättning: Nytillkommen ökning med 3 poäng i ADL-index (intervall 0-28) från baslinjedata baserade på 7 ADL-faktorer (rörlighet i sängen, förflyttning, rörlighet i hemmet, av- och påklädning, toalettbesök, personlig hygien, matsituation) som var och en skattas från 0 (oberoende) till 4 (totalt beroende) ELLER ökat beroende definierat med andra skalor än ADL URINVÄGSINFEKTIONER  Patient utan urinkateter  Patient med urinkateter TECKEN OCH SYMTOM TECKEN OCH SYMTOM MINST ETT AV FÖLJANDE KRITERIER (,  eller ): MINST ETT AV FÖLJANDE KRITERIER (, ,  eller ):   Akut dysuri ELLER akut smärta/svullnad ELLER ömhet i   Feber*, frossbrytningar, ELLER nyligen debuterad testiklar, epididymis eller prostata hypotoni UTAN alternativ infektionslokal   Feber* ELLER leukocytos**   Akut förändring av psykisk status § ELLER akut OCH funktionsnedsättning §§ UTAN alternativ diagnos OCH leukocytos** Ett eller flera av följande:  Akut smärta över njurloge  Suprapubisk smärta/ömhet  Makroskopisk hematuri  Urineringsfrekvens (förändrad/ökad)  Urinträngning (nytillkommen/ökad)  Inkontinens (nytillkommen/ökad)   Nyligen debuterad smärta eller ömhet i blygdregionen eller över njurlogen   Purulent flytning kring kateter ELLER akut smärta, svullnad eller ömhet i testiklar, epididymis eller prostata   Två eller flera (i frånvaro av feber eller leukocytos):      Urineringsfrekvens (förändrad/ökad) Suprapubisk smärta Urinträngning (nytillkommen/ökad) Makroskopisk hematuri Inkontinens (nytillkommen/ökad) URINODLING URINODLING  Inte tagen, var negativ eller resultatet är okänt  Positiv urinodling, antingen:  Inte tagen, var negativ eller resultatet är okänt  Positiv urinodling:   > 105 cfu/ml maximalt 2 organismer i kastad urin hos patient utan KAD ELLER > 102 cfu/av godtyckligt antal organismer i ett prov som tagits vid engångskateterisering hos patient utan KAD  > 105 cfu/ml av godtyckligt antal organismer i ett prov som tagits med en tappningskateter hos patient som har KAD KONFIRMERING AV INFEKTION   Tecken och symtom på infektion OCH urinodling inte tagen, var negativ eller resultatet är okänt: Tecken och symtom på infektion OCH urinodling är positiv: RESULTAT URINSTICKA (nitrit och/eller leukocyter)  Negativt Sida 3 av 6 Positivt MISSTÄNKT INFEKTION KONFIRMERAD INFEKTION  urinsticka inte tagen PATIENTENS STUDIENUMMER LUFTVÄGSINFEKTIONER FÖRKYLNING ELLER HALSINFEKTION (faryngit) MINST TVÅ AV FÖLJANDE KRITERIER:      Snuva eller nysningar Täppt näsa Ont i halsen, hes eller svårt att svälja Torrhosta Svullna eller ömma halskörtlar (cervikal lymfadenopati) Diagnosen INFLUENSA kan också ställas när det inte är influensasäsong BÅDA AV DE FÖLJANDE KRITERIERNA MÅSTE VARA UPPFYLLDA:  Feber (se definitionen överst på sidan 3) OCH  Minst tre av följande:       Frossa Nyuppkommen huvudvärk eller ont i ögonen Myalgi eller ont i kroppen Sjukdomskänsla eller förlorad aptit Ont i halsen Nyuppkommen eller ökad torrhosta KONFIRMERING AV INFEKTION KONFIRMERING AV INFEKTION  Kriterier uppfyllda:  Kriterier uppfyllda: KONFIRMERAD INFEKTION KONFIRMERAD INFEKTION NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER  Patient med POSITIV lungröntgen för pneumoni eller ett nytt infiltrat  Patient utan POSITIV lungröntgen för pneumoni eller ett nytt infiltrat ELLER lungröntgen inte utförd TECKEN OCH SYMTOM TECKEN OCH SYMTOM BÅDA AV DE FÖLJANDE KRITERIERNA MÅSTE VARA UPPFYLLDA: BÅDA AV DE FÖLJANDE KRITERIERNA MÅSTE VARA UPPFYLLDA:  Minst ett av följande tecken och symtom i luftvägarna  Minst två av följande tecken och symtom i luftvägarna  Nyligen inträffad eller ökad hosta  Nyligen inträffad eller ökad sputumproduktion  Syresättning < 94 % eller minskat med >3 % från  Nyuppkommen eller ökad hosta  Nyuppkommen eller ökad sputumproduktion  Syresättning < 94 % eller minskat med >3 % från baslinjevärdet baslinjevärdet  Onormalt fynd vid fysikalisk lungundersökning  Onormalt fynd vid fysikalisk (nyligen inträffat eller förändring) lungundersökning(nyuppkommen eller förändring)  Pleuritsmärta  Andningsfrekvens ≥ 25 andetag/min  Pleuritsmärta  Andningsfrekvens ≥ 25 andetag/min OCH  Ett eller flera konstitutionella tecken/symtom (feber, leukocytos, förvirring, akut funktionsnedsättning; se definitionerna överst på sidan 3) OCH  Ett eller flera konstitutionella tecken/symtom (feber, leukocytos, förvirring, akut funktionsnedsättning; se definitionerna överst på sidan 3) Utesluta att andra tillstånd, t.ex. kronisk hjärtsvikt, orsakar symtomen KONFIRMERING AV INFEKTION KONFIRMERING AV INFEKTION  Kriterier för tecken/symtom uppfyllda OCH lungröntgen  Kriterier uppfyllda: ANNAN NEDRE LUFTVÄGSINFEKTION positiv: PNEUMONI KONFIRMERAD KONFIRMERAD Sida 4 av 6 PATIENTENS STUDIENUMMER HUDINFEKTIONER INFEKTIONER I HUD,MJUKDELAR och SÅR SKABB ETT AV FÖLJANDE ( eller ) KRITERIER MÅSTE VARA UPPFYLLT: BÅDA AV DE FÖLJANDE KRITERIERNA MÅSTE VARA UPPFYLLDA:   Varbildning i ett sår, på hud eller andra mjukdelar  Makulopapulöst och/eller kliande utslag   Fyra eller fler nydebuterade eller ökade  Minst ett av följande:       tecken/symtom: Värme Ömhet eller smärta Rodnad Serös sekretion Svullnad Ett konstitutionellt tecken eller symtom (feber, leukocytos, förvirring, akut funktionsnedsättning; se definitionerna överst på sidan 3) KONFIRMERING AV INFEKTION  Kriterier uppfyllda: OCH    Läkardiagnos Positivt skrapprov eller biopsi Epidemiologisk koppling till ett annat laboratorieverifierat fall KONFIRMERING AV INFEKTION KONFIRMERAD INFEKTION  Kriterier uppfyllda: KONFIRMERAD INFEKTION ANTIBIOTIKAANVÄNDING  Lokal antibiotikabehandling (t.ex. salva) HERPES SIMPLEX ELLER ZOSTER (munherpes eller bältros) BÅDA AV DE FÖLJANDE KRITERIERNA MÅSTE VARA UPPFYLLDA:  Ett vesikulärt utslag  BÅDA AV DE FÖLJANDE KRITERIERNA MÅSTE VARA UPPFYLLDA:  Typiska utslag eller hudlesioner OCH OCH Läkardiagnos eller konfirmerad med laboratorieprov KONFIRMERING AV INFEKTION  Kriterier uppfyllda: GASTROINTESTINALA SVAMPINFEKTION  Läkardiagnos eller konfirmerad med laboratorieprov KONFIRMERING AV INFEKTION KONFIRMERAD INFEKTION  Kriterier uppfyllda: KONFIRMERAD INFEKTION INFEKTIONER GASTROENTERIT CLOSTRIDIUM DIFFICILE-INFEKTION ETT AV FÖLJANDE (,  eller ) KRITERIER MÅSTE VARA UPPFYLLT: BÅDA AV DE FÖLJANDE KRITERIERNA MÅSTE VARA UPPFYLLDA:   Diarré, tre eller flera lösa avföringar över patientens  Minst ett av följande: diarré (tre eller flera lösa baslinjenivå under 24 timmar   Kräkning, två eller flera tillfällen under 24 timmar    Båda av följande:  Positivt avföringsprov för bakteriella eller virala patogener OCH  Minst ett av följande: illamående, kräkning, smärta eller ömhet i buken, diarré avföringar över patientens normalnivå under 24 timmar) ELLER toxisk megakolon konstaterat via röntgen OCH Minst ett av följande:  Positivt avföringsprov för toxin A eller B eller positivt prov för CD eller positiv PCR  Diagnos på pseudomembranös kolit ställd genom endoskopi, kirurgiskt ingrepp eller biopsi KONFIRMERING AV INFEKTION KONFIRMERING AV INFEKTION  Kriterier uppfyllda:  Kriterierna för tecken/symtom är uppfyllda + positivt KONFIRMERAD INFEKTION test ELLER pseudomembranös kolit INFEKTION Sida 5 av 6 KONFIRMERAD PATIENTENS STUDIENUMMER ÖRON-, NÄSA-, HALS- OCH MUN-INFEKTIONER KONJUNKTIVIT (ögoninfektion) ÖRA ETT AV FÖLJANDE(,  eller ) KRITERIER MÅSTE VARA UPPFYLLT: ETT AV FÖLJANDE ( eller ) KRITERIER MÅSTE VARA UPPFYLLT:   Var som rinner ur ena eller båda ögonen och som   Läkardiagnos på öroninfektion kvarstått de senaste 24 timmarna   Nydebuterat eller ökat konjunktivalt erytem, med   Nydebuterad sekretion från ena eller båda öronen (icke-purulent sekretion måste åtföljas av symtom som ont i örat eller rodnad) eller utan klåda   Nydebuterad eller ökad konjunktival smärta som kvarstått de senaste 24 timmarna Symtomen får inte vara orsakade av allergi eller traumatisk skada på konjunktiva. KONFIRMERING AV INFEKTION KONFIRMERING AV INFEKTION  Kriterier uppfyllda: KONFIRMERAD INFEKTION  Kriterier uppfyllda: KONFIRMERAD INFEKTION ANTIBIOTIKAANVÄNDING  Lokal antibiotikabehandling (t.ex. salva) SINUIT (bihåleinflammation)  Läkardiagnos på sinuit KONFIRMERING AV INFEKTION  Kriterier uppfyllda: ORAL SVAMPINFEKTION BÅDA AV DE FÖLJANDE KRITERIERNA MÅSTE VARA UPPFYLLDA:  Förekomst av upphöjda vita fläckar på inflammerad slemhinna ELLER plack i munslemhinnan OCH  Diagnos ställd av tandläkare eller läkare KONFIRMERING AV INFEKTION KONFIRMERAD INFEKTION INFEKTION I BLODBANAN  Kriterier uppfyllda: FEBER, OKLAR ORSAK ETT AV FÖLJANDE ( eller ) KRITERIER MÅSTE VARA UPPFYLLT:  Det måste finnas uppgift i patientens journal om feber (se definitionen överst på sidan 3) i två eller flera episoder med minst 12 timmars mellanrum under en tredagarsperiod, utan känd orsak (infektiös eller ickeinfektiös).   Två eller fler positiva blododlingar med samma organism   En enstaka blododling med en organism som inte anses vara en kontamination OCH Minst en av följande:  Feber (se definitionen överst på sidan 3)  Nydebuterad hypotermi (<34,5 °C, alternativt går inte att avläsa på den aktuella termometern)  Systoliskt blodtrycksfall på >30 mmHg från ANDRA INFEKTIONER baslinjevärdet KONFIRMERING AV INFEKTION  Kriterier uppfyllda: ANDRA INFEKTIONER Specificera: KONFIRMERING AV INFEKTION  Kriterier uppfyllda: KONFIRMERAD INFEKTION KONFIRMERAD INFEKTION Sida 6 av 6 KONFIRMERAD INFEKTION