Järfälla/Ekerö
2017-07-14
Specialkostintyg
Beställning av specialkost vid etiska, medicinska, etniska och religiösa skäl.
Barnets namn____________________ Personnummer________________-_______
Förskola _______
Avdelning ______________
.
Datum _________________________
Anledning till specialkost
Födoämnesallergi
Födoämnesintolerans
Sjukdom, annat, vad_____________________
Specialkost på grund av religion
Vegetarisk kost
Kryssa för vilket/vilka livsmedel som skall uteslutas ur kosten:
Tomat
Mjölkprotein
Apelsin
Rå
Laktos
Citrusfrukter
Tillagad
Mjölk som dryck
Äpplen
Ketchup
Tål ej hårdost
Jordgubbar
Gluten
Kiwi
Morot
Fisk
Persika
Rå
Skaldjur
Nektarin
Tillagad
Andra
frukter eller
Ägg
Paprika
bär:
Fågel, kyckling
Sojaprotein
Andra grönsaker
Ärtor
eller
Bönor/Linser
rotfrukter:
Jordnötter
Mandel
Nötter
Vegetarian
Vegetarian, äter fisk
Vegetarian, äter kyckling
Vegetarian, äter ägg och mjölk
Fläsk
Nöt
Blod
Övrigt:
Järfälla/Ekerö
2017-07-14
Vilka symptom kommer om ditt barn får en allergisk reaktion?
Hur fort kommer reaktionen?___________________________________________________
Vad ska göras om ditt barn får en allergisk reaktion?
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
Laktosfri period: from_______________ tom_______________________
Lämnat läkarintyg: Ja, datum__________ Nej, varför_________________________________
Telefonnummer till anhörig i händelse av akut födoämnesreaktion:
Namn
Telefon Bostad
Telefon arbete
Mobiltelefon
Namn
Mobiltelefon
Telefon Bostad
________________________________
Datum
Telefon arbete
__________________________________
Underskrift
Järfälla/Ekerö
2017-07-14
Information vid behov av specialkost
Barn i förskola erbjuds specialkost om det finns etiska, medicinska, etniska eller religiösa
skäl.
Etiska skäl kan vara att man t ex inte äter kött. Denna kost förutsätter att barnet följer
samma diet i hemmet och att familjen sanktionerat dieten genom att skriva under
blanketten. (Vegankost rekommenderas inte, kräver intyg från barnets läkare eller dietist
och ett nära samarbete med vårdnadshavare. Kosten kräver tillskott av vitamin D och B12).
Medicinska skäl kan vara födoämnesallergi, födoämnesintolerans, ätstörningar eller
diabetes. Medicinska skäl skall styrkas med läkarintyg. Blankett för specialkost ska vara
korrekt ifylld med information om aktuella allergier och vilka symptom dessa kan ge. Om
allergin eller intoleransen avtar eller försvåras ska detta omgående anmälas till förskolan.
Vid misstanke om laktosintolerans kan förskolan erbjuda en prövoperiod om 14 dagar då
man både i förskolan och i hemmet helt utesluter laktos. Om man efter 14 dagar skall
fortsätta med laktosfri kost krävs läkarintyg.
Etniska och religiösa skäl är då barnets trostillhörighet eller kultur förhindrar intag av viss
föda, exempelvis fläskkött eller blodmat. Ifylld blankett med vårdnadshavares underskrift
lämnas till förskolan.
Specialkost serveras inte då barn av något skäl inte tycker om den mat som serveras. Barnet
får då komplettera sin måltid med grönsaker, bröd, mjölk.
