INTYG SPECIALKOST
Behöver ditt barn specialkost fyller du i blanketter när barnet börjar skolan. Förnya intyget varje
hösttermin . Kontakta skolans kök och avbeställ specialkosten om barnet är hemma. Meddela köket
när barnet är tillbaka igen.
Barnets namn:
År:
Termin:
Födelsedatum:
Skola:
Klass:
Vårdnadshavare:
Vårdnadshavare:
Adress:
Adress:
Telefon:
Mobiltelefon:
Telefon:
Mobiltelefon:
E-mail:
E-mail:
Beskriv barnets diagnos/sjukdom:
Kostrekommendationerna kommer från:
Barn- och ungdomskliniken
Vårdcentralen
Namn:
Telnr:
Vårdnadshavares underskrift:
Symtom vid allergisk reaktion:
Har utskriven adrenalinspruta för födoämnesöverkänslighet
Läkarintyg finns
Äter barnet frukost i skolan?
JA
NEJ
Äter barnet mellanmål på skolan?
JA
NEJ
Skolhälsovården
INTYG SPECIALKOST
Behöver ditt barn specialkost fyller du i blanketter när barnet börjar skolan. Förnya intyget varje
hösttermin . Kontakta skolans kök och avbeställ specialkosten om barnet är hemma. Meddela köket
när barnet är tillbaka igen.
Markera de livsmedel som eleven INTE kan äta
Komjölksprotein
Laktos (mjölksocker)
Kan äta/dricka:
Mjölk som dryck
Hårdost
Gluten (råg korn vete)
Tomat
rå
tillagad
Apelsin
Fläskkött
Citrusfrukter
Nötkött
Morot
rå
tillagad
Äpple
Paprika
rå
tillagad
Kiwi
Fisk
Skaldjur
Kyckling/kalkon
Sojaprotein
Ärtor, bönor, linser
Jordnötter
Nötter/mandel
Jordgubbar
Laktovegetarisk
Persika
Nektarin
Vete
Ägg
Blod
Övrig kost:
Andra
grönsaker/rotfrukter:
Andra frukter/bär:
Annan:
