6(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 2 Ver 1.0 RIV specifikation 2.1 Verksamhetsområdets övergripande syfte 2.1.1 Verksamhetsområdets funktioner 2.1.2 Berörda organisatoriska enheter 2.1.3 Övriga aktörer/verksamheter som finns i verksamhetsområdets gränssnitt 2.1.4 Beslut och nästa steg 2.2 Verksamhetsområdet i större sammanhang 2.2.1 Projektets organisation och syfte 2.2.2 VIFO (Verksamhetens informations- och funktionalitetsbehovsområden) som är involverade Ännu finns inga VIFO att hänvisa till. 7(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 2.2.3Målmodell Ver 1.0 8(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 Ver 1.0 Målen har formulerats tillsammans med kliniker utifrån: • Regeringens ’Effektivare läkemedelsanvändning’ (http://www.regeringen.se/sb/d/4029), • Regeringens förstudien ’Nationell läkemedelsstrategi?’ (http://www.regeringen.se/sb/d/4029), • Socialstyrelsens ’Nationella indikatorer för God vård’ (http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2009/nationellaindikatorerforgodvard), • Socialstyrelsens ’God vård – om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården’ (http://www.socialstyrelsen.se/indikatorer/godvard), • Socialstyrelsens ’Förskrivningsorsak vid läkemedelsordination’ (http://www.socialstyrelsen.se/Lists/Artikelkatalog/Attachments/9450/2006107-25_200610725.pdf) • Socialstyrelsens ’Samverkan mellan personal och patient” (http://www.socialstyrelsen.se/patientsakerhet/forebygga/samverkamedpatienten), • Läkarförbundet ’Läkarförbundet om läkemedel. Ett policyprogram från Sveriges läkarförbund’ (http://www.slf.se/upload/27413/080507%20L%C3%A4kemedelspolitiskt%20program-slutversion.pdf) Målanalysen har i första hand inriktats på läkemedelsbehandlingar, vilket framgår av listan ovan. Under projektets gång har det dock visat sig väsentligt att även ta hänsyn till andra behandlingsformer, t.ex. viktnedgång, operationer, rökstopp eller undersökningar t.ex. röntgen eller magnetkameraundersökningar. För att ett beslutsstöd för ordinationer ska vara fullt användbart, bör också dessa behandlingar och undersökningar kunna presenteras som alternativ till läkemedelsbehandling – och ibland presenteras som det prioriterade valet. Detta avspeglas delvis i projektets modeller, men kommer att utvecklas vidare i senare etapper. 9(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 Ver 1.0 Mål Namn/beteckning Beskrivning/motivering Rädda liv Det övergripande målet är att rädda liv (på patienter) genom att förebygga risker för felaktiga behandlingar, i första hand läkemedelsbehandlingar. Enligt studier har det framkommit att nästan 3000 personer varje år dör på grund av felaktig läkemedelsanvändning. Uppnå hög grad av patientsäkerhet I en analys har det uppskattats att 6–16% av alla sjukhusinläggningar var orsakade av läkemedelsrelaterade problem. Patient ska få rätt behandling Enligt Socialstyrelsen är felaktig läkemedelsanvändning den näst viktigaste anledningen till att patienter skadas i vården. Det är därför av yttersta vikt att patienten och ordinatören har kunskap om vilka läkemedel patienten använder när nya behandlingsbeslut fattas. Patienten ska vara välinformerad Patienten behöver information om samtliga läkemedel som han/hon förväntas ta och varför. Patienten ska vara delaktig i sin behandling Den patient som önskar ska ges möjlighet att delta i planeringen av vården så att den på bästa sätt anpassas och fungerar med de egna levnadsvanorna och sociala sammanhangen. Patienten ska känna sig trygg En patientfokuserad hälso- och sjukvård innebär att vården ges med respekt och lyhördhet för individens specifika behov, förväntningar och värderingar, och att dessa vägs in i de kliniska besluten. Källa 10(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 Ver 1.0 Patienten ska alltid kunna lita på att den som ger vård har de professionella kunskaper och det omdöme som situationen kräver. Patientens delaktighet i den egna vården får inte innebära att patienten känner otrygghet eller rädsla för att inte få en fullgod vård utan sitt eget ingripande. Det är alltid vårdgivaren och vårdpersonalen som har ansvaret för att vården är säker. Ordinatören ska ha information om möjliga, rimliga behandlingar Kunskapsbaserad och ändamålsenlig hälso- och sjukvård innebär att vården ska bygga på vetenskap och beprövad erfarenhet och utformas för att bemöta den individuella patientens behov på bästa möjliga sätt”. Den snabba medicinska och tekniska utvecklingen ställer höga krav på ordinatörens läkemedelskunskaper och förmåga att tillgodogöra sig ny information Vård på lika villkor för hela befolkningen Målet för hälso- och sjukvården är en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen. Vården ska ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans värdighet. Problem Namn/beteckning Beskrivning Hindrar mål Ojämlik läkemedelsanvändning Det finns skillnader i läkemedelsförskrivningar mellan och inom landsting som inte kan förklaras av underliggande skillnader i sjukdomsförekomst. Patient ska få rätt behandling Patients läkemedel kan interagera negativt Risker för interaktioner mellan läkemedel ökar med antalet preparat som patienten tar samtidigt. Uppnå hög grad av patientsäkerhet 11(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 Patienten har för många läkemedel Ver 1.0 Såväl svenska som internationella undersökningar har visat att en stor andel (10–20 procent) av äldre patienter som läggs in på sjukhus blir inlagda på grund av läkemedelsbiverkningar. Biverkningar förefaller orsaka dubbelt så många inläggningar på sjukhus i dag som under 70-talet. En starkt bidragande orsak är att äldre ofta använder många läkemedel. Denna så kallade polyfarmaci innebär i sig en stor risk för läkemedelsproblem, som biverkningar och läkemedelsinteraktioner. Patienten ska få rätt behandling Personer över 80 har i genomsnitt 5,7 läkemedel. Mer än var tionde person över 80 år har 10 eller fler läkemedel. Åldrandeprocessen i sig leder till förändringar i kroppen som påverkar både läkemedelsomsättning och känsligheten för läkemedlets effekter. Beslutsunderlag för ordinationer är otillräckliga Mängden information som behövs för att ta korrekta beslut om en ordination är stor och svår att sammanställa för ordinatören vid ordinationstillfället. Patienten ska få rätt behandling Information om patienter är ej tillgänglig Ordinatörens bild av patienten, med dess läkemedelshistorik, kan vara begränsad till den information som finns om patienten inom den egna organisationen, och därmed baserar ordinatören beslut på en delmängd av befintlig, men ej tillgänglig, information. Patienten ska få rätt behandling Patient har inte information om utbyte av läkemedel Preparat kan ha bytts ut av apoteket utan att patienten själv är helt klar över vad som har ersatts. Patienten ska vara informerad Patient förväxlar läkemedel Om läkemedel har bytts ut på apotek kan det uppstå situationer där patienten förväxlar läkemedel, och tillsammans med oklar information om varför läkemedel ordinerats kan det leda till intag Uppnå hög grad av patientsäkerhet 12(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 Ver 1.0 av för mycket läkemedel. Patient vet inte varför läkemedel ordineras Om patienten får information om vad läkemedlet ska användas för, kan han/hon vara mer delaktig i sin egen behandling. I dag finns inte den informationen tillgänglig för patienten. Patienten ska vara informerad Felkonsumtionen hos äldre kan förklaras av brister i hanteringen, t.ex. avseende dokumentation av läkemedelsordinationer. Ordinatören har inte tillräcklig info om patients tidigare ordinationer Ordinatören har inte tillräcklig info om patients tidigare ordinationer, vilket kan leda till bland annat förskrivning av onödiga substanser, överförskrivning med mera. Patient ska få rätt behandling Ordinatören törs inte ändra tidigare ordinationer Om ordinatören inte har kännedom om orsakerna till tidigare ordinationer kan det leda till att ordinatören ej kan ta beslut om ändring eller utsättning av befintliga ordinationer. Uppnå hög grad av patientsäkerhet Namn/beteckning Beskrivning Uppfyller mål Skapa nationell ordinationsdatabas Genom att tillgängliggöra information om alla ordinationer för ordinatören möjliggör korrekta beslut av ordinatören. Patienten ska få rätt behandling Aktivitet Det är av yttersta vikt att patienten och ordinatören har kunskap om vilka läkemedel patienten använder när nya behandlingsbeslut tas. Uppföljning av läkemedelsbehandlingar Det behövs system för ordnat och effektivt införande av nya läkemedel samt mekanismer för att systematiskt utvärdera effekt Patienten ska få rätt behandling 13(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 Ver 1.0 och säkerhet i klinisk vardag. Alla patienter som får nytt läkemedel bör utvärderas. Läkemedel som inte uppfyller förväntningar bör inte användas. Vid varje ordination ska ordinationsorsak anges Dokumentation av orsak till behandling med läkemedel i såväl öppen som sluten vård är av stor betydelse för såväl patienters förståelse för den egna behandlingen som för patientsäkerhet vid omhändertagande i vården. Patienter ska få rätt behandling Ordinatören ska ha information om patients tidigare ordinationer Genom att vara informerad om ordinationsorsaker för patienters läkemedel kan ordinatören ta korrekta beslut om ändringar av patienters läkemedelsbehandling. Patienter ska få rätt behandling Ordinatören ska få beslutsstöd vid ordinationer Genom att presentera information som ger stöd för ordinatörens beslut om ordination av läkemedel minskar risken för felaktiga beslut. Patienter ska få rätt behandling Skapa nationella databaser för läkemedelsinformation, interaktioner etc. Nationella databaser med information om läkemedel, interaktioner mellan substanser eller mellan substans och tillstånd, behandlingar för tillstånd, standardvårdplaner med flera ger underlag för ordinatörer att ta välinformerade beslut. Patienter ska få rätt behandling Patienten ska vara välinformerad Genom att samla relevant information och göra den tillgänglig nationellt ges alla ordinatörer samma information som kan ligga till grund för likformiga ordinationer. Tillgängliggör ordinationsinformation för Den bakomliggande orsaken till en patients behandling behöver Patienten ska vara välinformerad 14(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 patienten 2.2.4Processmodell tillgängliggöras för patienten. Ver 1.0 15(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 Ver 1.0 Process Namn/beteckning Beskrivning Processansvar Mottagare av utfall värde Ordinations- och utvärderingsprocessen Ordinations- och utvärderingsprocessen hur en ordinatör ordinerar en vård- och omsorgsaktivitet, hur patienten genomgår aktiviteten och hur utfallet av aktiviteten utvärderas. Processen kan gå flera ”varv” beroende på komplexiteten i patientens hälsotillstånd och effekten på patientens hälsobehov. Hälso- och sjukvården, deltagande ordinatörer Patienten erhåller det primära värdet av processen (effekt på hälsobehov), men sekundärmottagare är hälsooch sjukvården, eftersom processen också genererar information som förbättrar beslutsstödet ytterligare. Processen sammanfaller med NI:s processmodell, även om vissa processteg och förädlingsvärden har specificerats med fokus på ordination. Processen steg för steg Projektet har här frångått RIV-mallen, eftersom mallens dokumentationsformat ger så mycket dubbeldokumentation. Projektets lösning ska därmed också ses som ett förslag till ändring av RIV-mallen. Överst i varje processteg respektive förädlingsvärde står NI:s benämning. Under (markerat ORD) står benämningen i projekt Ordinationsorsak. Nedan kommenteras endast de processteg och förädlingsvärden som projektet specificerat. De som är identiska med NI:s motsvarigheter kommenteras inte. 16(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 Ver 1.0 Processteg/förädlingsvärde Beskrivning Kommentar Obs att arbetsflödesmodellen inte täcker processen före steget ”Bedöma behov av …/Bedöma ordinationsbehov …” I detta steg bedöms och ev. konstateras behovet av tillståndsidentifierande aktiviteter, t.ex. undersökningar eller analyser. Eftersom inte bara åtgärdande aktiviteter utan även tillståndsidentifierande kan ordineras, kan ordinationsbehovet för sådana åtgärder bedömas i detta steg. Bedömningen leder fram till ett bedömt (ordinations)behov för tillståndsidentifierande aktiviteter. Alla tillståndsidentifierande aktiviteter ordineras dock inte – ens under en ordinationsprocess (t.ex. inte en undersökning som den som konstaterar behovet av kan göra själv på plats). Därför finns även NI:s bedömning med under projektets specificering. Detta gäller fler processteg och förädlingsvärden i NIprocessens tillståndsidentifierande del. 17(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 Ver 1.0 I detta steg skapas en behandlingsplan för de ordinerade tillståndsidentifierande aktiviteterna (alternativt aktivitetsplan om ingen tillståndsidentifierande aktivitet ordineras). Utfallet av detta blir en aktivitets- eller behandlingsplan. I detta steg genomförs de tillståndsidentifierande aktiviteterna (ordinerade eller inte). I detta steg görs en bedömning om det bedömda hälsorelaterade tillståndet utgör en ordinationsorsak eller inte. I behandlingsplanen ingår en aktivitetsspecifikation (motsvarar hälsoärendedelplansspecifikation i NI) och en eller flera ordinationer. 18(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 Ver 1.0 Ett hälsorelaterat tillstånd som inte är en ordinationsorsak avslutar processen. Om det hälsorelaterade tillståndet bedöms vara en ordinationsorsak, fortsätter processen till delen ”Åtgärda hälsoproblem”. I detta steg bedöms ordinationsbehovet för tillståndsidentifierande och/eller åtgärdande aktiviteter. Utfallet blir ett bedömt ordinationsbehov. I detta steg skapas en behandlingsplan inklusive aktivitetsspecifikation och ordination(er). Utfallet är en behandlingsplan enligt ovan. Notera att det inte bara är tillstånd som kan vara ordinationsorsak, utan även aktiviteter, t.ex. kirurgiska ingrepp. 19(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 Ver 1.0 I detta steg genomförs de åtgärdande aktiviteterna, t.ex. patienten tar sitt läkemedel, operationen utförs. Utfallet av åtgärderna är patientens tillstånd efter genomförandet av åtgärdande aktiviteter. I detta steg utvärderas utfallet mot de i behandlingsplanen (även aktivitetsspecifikationen) uppsatta måltillstånden. Obs att arbetsflödesmodellen inte täcker detta steg och utvärderingsstegen nedan. Utvärdering är förvisso en väsentlig del av ett framtida beslutsstöd för ordinationer 20(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 Ver 1.0 2.2.5Arbetsflödesmodell Arbetsflödet beskriver det normala arbetsflödet för ordination av behandling av tillstånd, utgående från att ett uppfattat eller bedömt hälsorelaterat tillstånd bedöms vara en ordinationsorsak. Modellen beskriver hur ett beslutsstödssystem stödjer ordinatören vid ordination. Modellen är generell och omfattar i princip ordination av alla typer av behandlingar (åtgärdande aktiviteter enligt NI), såsom läkemedelsbehandling, livsstilsändringar och FAR (fysisk aktivitet på recept). Fokus i denna etapp har dock varit läkemedelsbehandling (med substansordination). Notera att arbetsflödet inledningsvis har tre möjliga vägar: ordinatören utgår antingen från det läkemedel som han/hon avsett ordinera, eller från patientens tillstånd, eller från en presentation av patientens aktuella ordinationer inklusive bedömd lämplighet för dessa. Även ordination av t.ex. undersökningar (tillståndsidentifierande aktiviteter enligt NI) skulle kunna beskrivas med samma arbetsflöde; då bör dock egentligen ”behandling” ersättas av ”aktivitet” i modellen. De processteg i processmodellen som i nuläget kan representeras av arbetssteg i arbetsflödesmodellen har lagts in (gröna pilar) överst i modellen. Att arbetsflödesmodellen representerar ett normalt arbetsflöde innebär att varianter på arbetsflödet inte har beskrivits. I detta skede är informationslagren (visas som gula fält underst i modellen) eller informationsmängderna (den information som beslutsstödssystemet hämtar från informationslagren) inte närmare beskrivna. Beskrivningar kommer att tas fram i projektets nästa skede. I flera av arbetsstegen bedömer beslutsstödssystemet lämplighet utifrån ett antal parametrar, och den bedömda lämpligheten presenteras för ordinatören. Metod för bedömning och presentation ska definieras i projektets kommande skede. Redan nu är det dock viktigt att understryka att det givetvis är ordinatören och inte systemet som avgör vilken behandling som ska ordineras. Arbetsflödesmodellen slutar här med att ordination skapas. Efter det steget tar fler arbetssteg vid, som ej beskrivs i detta skede. Bland dessa steg finns förskrivning, expediering, beredning, patientens intag av läkemedel, utvärdering av behandling av hälso- och sjukvårdspersonal, utvärdering av behandling av patienten med flera steg. Vissa av dessa steg beskrivs dock översiktligt i processmodellen. Notera att arbetsstegen ej nödvändigtvis sammanfaller med hur ett användargränssnitt för ett beslutsstödssystem skulle se ut. Flera arbetssteg kan till exempel omfattas i en skärmbild. 21(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 Arbetsflödesdiagram: Ver 1.0 22(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 Ver 1.0 Roller (de som representeras av simbanor i grafen) Namn/beteckning Beskrivning Patient Patienten ger information till ordinatören och blir ordinerad behandling. Ordinatör Ett av verksamhetsmålen är att patienten ska vara delaktig i sin egen vård (se målmodellen). Ett arbetsflöde för detta i vårdens kärnprocess har utarbetats inom Socialstyrelsens NI-projekt. För läsbarhetens skull har vi dock valt att inte rita in patientens delaktighet i ordinationsflödet. Det betyder dock givetvis inte att detta mål har förbisetts. I senare etapper av projektet bör delaktigheten analyseras och utvecklas mer i detalj. Hälso- och sjukvårdsperson som utför ordination. CDSS behandlingar Beslutsstödssystem som bedömer en mängd information som presenteras för ordinatören. Beslutsstödssystemet presenteras i den här modellen som en egen roll med simbana för att illustrera informationsbehov och aktiviteter. Arbetssteg Den information som används specificeras närmare i Informationslager nedan. En mer strukturerad beskrivning av informationen har dock inte utarbetats i denna etapp av projektet. Namn/beteckning Beskrivning Ge relevant information Patienten ger relevant information till ordinatören Bedöm om det föreligger ordinationsorsak Ordinatören bedömer om det föreligger orsak för en ordination. Välj läkemedel Ordinatören väljer läkemedel utifrån lista med tillgängliga läkemedel. Lista över tillgängliga läkemedel Ange tillstånd Ordinatören anger det tillstånd som ska behandlas. Kodverk över hälsorelaterade tillstånd och åtgärder Ordinatören kan också ange en åtgärd i detta steg. Information som skapas Information som används och/eller Patientens tillstånd Om det finns information om den 23(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 Ver 1.0 enskilda patientens registrerade diagnoser kan diagnos (tillstånd) väljas från denna lista, annars kan en mer allmän klassifikation användas, t.ex. ICD 10, ICF eller Snomed CT. Sammanställ aktuella behandlingar Beslutsstödssystemet sammanställer patientens aktuella ordinationer Information om patientens ordinationer med ordinationsunderlag. Bedöm behandling lämplighet Varje aktuell behandlings lämplighet bedöms utifrån information om Se lista i kolumn till vänster. • • • • • • Behandlingar per tillstånd och åtgärd Patientens uppmärksamhetsinformation, såsom överkänslighet (För läkemedelsbehandling) Interaktion mellan tänkbara substanser och andra ordinerade substanser (För läkemedelsbehandling) Interaktion mellan tänkbara substanser och patientens tillstånd Övrig tillgänglig information om patienten, såsom vikt, ålder etc. Regelverk som styr förutsättningarna för att en viss behandling Bedömningen i detta skede gäller redan aktuella ordinationer (dvs. ordinatören har ännu inte angivit vilken ordination han/hon avser att göra) (föregående steg). Anledningen till att redan gjorda ordinationer behöver lämplighetsbedömas igen är att de kan behöva omvärderas utifrån ovan nämnda kriterier om någon ny information tillkommit sedan ordinationen gjordes. Presentera aktuella behandlingar med deras lämplighet Aktuella behandlingar med deras lämpligheter presenteras för ordinatören. Välj från aktuella behandlingar Ordinatören väljer någon av behandlingarna från de presenterade aktuella behandlingarna. Avsluta Ordinatören avslutar den valda behandlingen genom att Utsättningsordination 24(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 Ver 1.0 behandlingen skapa en utsättningsordination Samla lista med behandlingar för tillstånd För det specifika tillståndet samlas en lista med möjliga behandlingar Information om behandlingar per tillstånd och åtgärd. Bedöm behandlingars lämplighet Varje behandlings lämplighet bedöms utifrån information om Se lista i kolumn till vänster. • • • • • • Behandlingar per tillstånd och åtgärd Patientens uppmärksamhetsinformation, såsom överkänslighet (För läkemedelsbehandling) Interaktion mellan tänkbara substanser och andra ordinerade substanser (För läkemedelsbehandling) Interaktion mellan tänkbara substanser och patientens tillstånd Övrig tillgänglig information om patienten, såsom vikt, ålder etc. Regelverk som styr förutsättningarna för att en viss behandling I detta skede görs bedömningen utifrån möjliga behandlingar (dvs. föregående steg). Presentera behandlingar samt deras lämplighet Behandlingar med deras lämpligheter presenteras för ordinatören. Val av behandling Ordinatören väljer en behandling, antingen en behandling från den lista med behandlingar som presenterats, eller annan behandling. Om ordinatören valt behandling i arbetssteget ’Välj från aktuella behandlingar’ presenteras den behandlingen samt andra alternativa behandlingar. (Notera att det är möjligt att det tillkommit andra mer lämpliga behandlingar sedan ordinatören första gången ordinerade en behandling, vilket gör det relevant att presentera alternativa behandlingar för ordinatören). Om ordinatören ännu inte valt behandling, presenteras en prioriterad lista över behandlingar för aktuellt tillstånd. 25(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 Ordinera annat än läkemedel Ver 1.0 Ordinatören väljer att ordinera något annat än läkemedelsbehandling. Välj annan substans Ordinatören väljer behandling med annan substans än någon av de substanser som presenterats i steget ’Presentera behandling samt deras lämplighet’. Vid val av annan substans finns det i det här skedet ingen lämplighetsbedömning av substansen; den kommer i senare steg. Bedöm substans lämplighet Lämplighet för den i det föregående steget valda substansen bedöms utifrån information om • • • Se lista i kolumn till vänster. interaktion mellan den valda substansen och andra ordinerade substanser patientens uppmärksamhetsinformation, såsom överkänslighet interaktion mellan substans och patientens tillstånd. Presentera substans lämplighet Substansens lämplighet presenteras för ordinatören. Bedöm om substans är lämplig Utifrån substansens presenterade lämplighet (enligt systemet) bedömer ordinatören om substansen är lämplig i det aktuella fallet. Registera/uppdatera Behandlingsplan skapas om sådan inte finns sedan tidigare, eller uppdateras med ny behandling behandlingssplan Bedöm behov av ordination utifrån befintliga ordinationsunderlag samt liggande ordinationer Utifrån befintliga ordinationsunderlag samt aktuella ordinationer bedömer ordinatören behovet av ordination. Ändra befintlig ordination Förändrande ordination skapas för en befintlig ordination. Ändringen kan t.ex. innebära en dosändring för en substans eller en förändrad storlek på ett hjälpmedel eller tätare Ordinationer, ordinationsunderlag Om patienten t.ex. redan har den aktuella substansen ordinerad, behövs kanske bara en förändrande ordination (t.ex. en dosändring) eller en bekräftande ordination. Ordinationer, ordinationsunderlag Ordinationer, ordinationsunderlag 26(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 Ver 1.0 intervall mellan besök hos sjukgymnast. Ordinationsunderlag skapas. Ordination Ordinatören skapar en insättningsordination. Gäller insättningsordinationen läkemedelsbehandling, anger ordinatören information om bland annat dosering. Rimlighetsbedöm ordination Utifrån ordinationen och all information om den (t.ex. dosering för substans) samt information om patienten (såsom bland annat vikt, ålder, leverstatus, njurstatus) bedömer systemet rimligheten i den angivna ordinationen. Presentera rimlighet Ordinationens rimlighet presenteras för ordinatören. Acceptera ordination Ordinatören kan välja att acceptera ordinationen eller att modifiera den. Ordination skapas Ordinationen, med tillhörande ordinationsunderlag skapas Om rimlighet ej kan beräknas, på grund av bristande data, meddelas ordinatören detta. Informationsmängd Informationsmängderna definieras i detalj i ett senare skede. Ordination, doseringsanvisningar för substans, information om patienten 27(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 Ver 1.0 Informationslager Informationslagren som beskrivs nedan omfattar i de flesta fall mer än en informationskälla, åtminstone som informationen finns lagrad i dag. För varje informationslager har möjliga informationskällor kommenterats ur dagens perspektiv med avseende på var den aktuella informationen finns i dag och hur väl strukturerad den är. I beskrivningarna av informationslagren indikeras också om de bör vara nationellt tillgängliga eller nationellt hanterade: • Ett nationellt tillgängligt informationslager innehåller information som ska kunna hämtas av system som har behov av informationen. Informationen har en förvaltare som ansvarar för att informationen är aktuell och tillgänglig. Kravet på tillgänglighet kan i vissa fall tillfredsställas genom att informationen lagras i en nationell terminologiserver. • Ett informationslager som hanteras nationellt innehåller information av dynamisk karaktär som kan både hämtas och skrivas av olika tjänster och system. Tillgängligheten till informationen garanteras av systemägaren, men själva informationen skapas och hanteras av nyttjarna av systemet. Innehåller systemet patientinformation ställs mycket höga krav på säkerhet och behörighetshantering, med hjälp av BIF. Relationer till VIFO har ej redovisats, då det ej finns av arkitekturledningen definierade VIFO, eller beskrivning av vad dessa finns definierade. Namn/beteckning Beskrivning Tillstånd och åtgärder Kodverk över hälsorelaterade tillstånd och åtgärder (vårdrelaterade aktiviteter enligt NI), däribland diagnoser (ICD 10 eller SNOMED CT), funktionstillstånd enligt ICF eller åtgärder enligt KVÅ. Detta informationslager bör definieras nationellt för att garantera konsistens i arbetet med ordinationer och ordinationsorsaker. Informationen finns till stor del i kodad form i dag. Behandlingar per tillstånd och åtgärd Information om vilka behandlingar som är lämpade för vilka tillstånd (eller efter vilka åtgärder) inklusive regelverk och prioriteringar av olika behandlingars lämplighet. Exempel kan vara behandling med viss aktiv substans, FAR (fysisk aktivitet på recept), rökstopp, viktnedgång, operation. Relation till VIFO 28(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 Ver 1.0 Sådan information finns i dag t.ex. i FASS (dock utan prioriteringar mellan olika behandlingar), standardvårdplaner, vårdprogram och Socialstyrelsens nationella riktlinjer. Även projektet Nationella medicinska indikationer arbetar med denna typ av information (beskrivs som ”förutsättningar som ligger till grund för bedömning om en viss åtgärd är mer eller mindre lämplig jämfört med andra möjliga åtgärder vid samma beslutspunkt”). Det nationella NMIprojektet arbetar för närvarande med 10 indikationer av 80 planerade. Vid årsskiftet bedöms projektet gå över från SKL till Socialstyrelsen för att läggas intill Nationella riktlinjer. Informationen i NMI behöver struktureras. I dag är strukturen i alla ovanstående källor otillräcklig för ett beslutsstöd av den typ som beskrivs här. KVÅ-koder och Snomed CT är tänkbara kandidater för kodning av behandlingar, och ICD 10 , ICF och Snomed CT innehåller koder för tillstånd. Mycket av den övriga informationen saknar dock struktur och kodverk i dag. Detta informationslager bör även innehålla förslag på ändamålstext (se begreppsmodellen), som kan användas som förvalt värde vid förskrivning. För att uppnå likformighet och konsistens i behandlingar behöver detta informationslager definieras nationellt. Substans- och läkemedelsbehandlingar bör definieras av Läkemedelsverket. Notera att informationen om behandlingar om möjligt bör utgå från aktiva substanser och inte från specifika läkemedel. Ordinationer med ordinationsunderlag Information om patientens tidigare och aktuella ordinationer (behandlingar) med underliggande ordinationsunderlag, i enlighet med informationsmodellen som beskrivs nedan. I och med att ordinatörer behöver en fullständig bild av patienters 29(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 Ver 1.0 aktuella ordinationer med deras underlag samt en god överblick över tidigare ordinationer bör detta informationslager finnas nationellt tillgängligt. Till del finns strukturen för den nödvändiga informationen i dag definierad i Pascal, men eftersom det är ett pågående projekt, finns ännu ingen information tillgänglig i Pascals struktur. Dessutom saknas i Pascal stora delar av informationen om de ordinationsunderlag som är nödvändiga. I målmodellen ovan kallas detta informationslager för nationell ordinationsdatabas. Läkemedels/substansinformation Information som rör aktiva substanser och läkemedel. Bland informationen återfinns: • Lista över tillgängliga läkemedel (Information om detta finns i dag bl.a. i FASS) • Lista över substanser (Informationen finns i dag t.ex. som ATCkoder). • Relation aktiv substans och läkemedel. (Information om detta finns i dag bl.a. i FASS.) • Dosering för aktiv substans och för läkemedel. (Information om detta finns i dag bl.a. i FASS.) Specifik information om dosering för barn bör finnas, som stöd i rimlighetsbedömningar av ordinationer (Astrid Lindgrens barnsjukhus har påbörjat en sammanställning av sådan information.) Gruppering av substanser. (Här är flera olika typer av grupperingar tänkbara. Grupperingen ”utbytbarhet” finns t.ex. i SIL.) Interaktion mellan substanser (Information finns i dag bl.a. i Sfinx, Swedish Finnish Interaction X-referencing) Substansers kemiska släktskap. Här bör informationslagret innehålla information om sannolikhet att överkänslighet utlöses av kemiskt lika • • • • 30(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 Ver 1.0 substanser. (Denna information finns inte i samlad form i dag.) Detta informationslager behöver vara nationellt tillgängligt. Det finns ett mycket högt värde för hela hälso- och sjukvården i att ha tillgång till denna information i strukturerad form. Merparten av den information som finns tillgänglig i dag är dock otillfredsställande strukturerad, och det skulle behövas ett omfattande arbete för att utarbeta en användbar struktur. Uppmärksamhetsinformation Information om bl.a. patientens eventuella överkänslighet mot substanser. Substanser och nivåer av överkänslighet ska vara kodade. Tillsammans med information om biokemiskt liknande substanser kan risk för överkänslighet mot andra substanser härledas för enskilda patienter. Ur ett patientsäkerhetsperspektiv är det särskilt viktigt att denna information är tillgänglig för ordinatörer via beslutstödssystemet, vilket innebär att detta bör vara ett nationellt hanterat informationslager. Interaktion substans/tillstånd Kodad information om interaktion mellan substanser och tillstånd. Informationen utgår från kodade substanser och kodade tillstånd. Detta informationslager behöver vara nationellt tillgängligt. Patientens tillstånd Detta informationslager innehåller information om en väldefinierad, relevant, delmängd av patientens tillstånd, enligt ICD 10 samt ICF. Informationen om patientens tillstånd kan t.ex. användas tillsammans med information om interaktioner mellan substanser och tillstånd för att ordinatören ska kunna avgöra lämpligheten att behandla en patient med en viss substans. Ovan beskrivna delmängd av tillstånd bör om möjligt vara nationellt tillgänglig. Källa till nationellt definierad information kan vara NPÖ, om informationen därifrån kan presenteras i kodad form och om NPÖ 31(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 Ver 1.0 motsvarar beslutsstödssystemets högt ställda krav på responstid och korrekthet. Informationen kan även hämtas från lokala system. Om informationen hämtas lokalt finns dock risken att informationen om patienten ej är fullständig, vilket kan leda till en icke korrekt bild av substansers lämplighet. Information om patienten Övrig information om patienten som är relevant för beslutsstödssystemet i beräkningar av behandlingars lämplighet samt ordinationers rimlighet för en enskild patient. Exempel på information som kan vara relevant är vikt, ålder, njurfunktion (inkl. beräkningsmetod) samt leverstatus. Informationslagret kan tillhandahållas lokalt för patientens aktuella information, men det kan också vara relevant att se historisk information och trender som kan baseras på nationellt hanterad information, till exempel från NPÖ. Regelverk Utöver den information som beskrivs i punkterna ovan, finns också regelverk som styr förutsättningarna för att en viss behandling ska vara rekommenderad för ett visst tillstånd (patienten måste väga x kg; patienten måste ha slutat röka etc.). Sådana regelverk finns bl.a. i standardvårdplaner, vårdprogram och Socialstyrelsens nationella riktlinjer, liksom i Nationella medicinska indikationer. Denna information är dock inte tillfredsställande strukturerad i dag. 2.2.6Användningsfall Inga användningsfall enligt RIV har utarbetats under etapp 1. Användningsfall på logisk nivå har utarbetats som test av modellerna, men dessa redovisas inte i RIV-specifikationen. I senare etapper av projektet kommer fler användarfall att utarbetas. 32(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 Ver 1.0 2.2.7Begreppsmodell I tabellen markeras de begrepp som hämtats direkt ur NI med gul bakgrundsfärg i benämningskolumnen. Endast de NI-begrepp som behövts för att ringa in projektets begrepp har använts i modellen. Övriga NI-begrepp gäller dock givetvis också; vid behov kan modellen byggas ut med dem. Här har vi dock velat undvika överdokumentation och konstaterar därför bara att de gäller. 33(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 Ver 1.0 Begreppsbeskrivningar som är hämtade från NI eller härledda från NI inleds med versal. Begreppsbeskrivningar som sammanfaller med definitioner från Socialstyrelsens termbank eller definitioner utarbetade inom projektet inleds med gemen. Begreppens egenskaper, dvs. relationer till andra begrepp utläses ur modellen, och endast de mest centrala kommenteras i tabellen. Eftersom syftet med dokumentationen i denna etapp av projektet är att teckna den stora och övergripande bilden över området, har dessutom vissa multipliciteter och namn på relationer utelämnats just nu. De kommer i stället att specificeras i senare etapper. Begrepp Benämning Beskrivning Aktivitet (typ) Typ av agerande som kan utföras i vård och omsorg. Aktivitetsplan Aktivitetsplansspecifikation Aktivitetssamband Aktivitetsplan håller samman de aktiviteter (Vård- och omsorgsaktivitet) som görs för en Vård- och omsorgstagare både planerade och utförda. Samband mellan Aktivitetsplan och Vårdoch omsorgsaktivitet. Visar på vilket sätt en Vård- och omsorgsaktivitet ingår i en Aktivitetsplan. Kan visa i vilken sekvens aktiviteter skall utföras, om det finns specifika villkor för utförandet, om det finns alternativa aktiviteter etc. Samband mellan en Vård- och omsorgsaktivitet och en annan. T.ex. kan en aktivitet ingå i en annan som ett arbetsmoment. Exempel ingår i, består av, föregår, innebär beslut om (se nedan) Egenskaper Källa, kommentar NI I begreppsmodellen anges ett antal exempel som visualisering av vilka typer av aktiviteter som kan ordineras. Listan ska inte ses som vare sig komplett eller i alla delar korrekt. NI NI NI 34(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 Aktivitetsskede Aktivitetsspecifikation Annan omständighet Ver 1.0 Information om status för och enskilda utföranden av en Vård- och omsorgsaktivitet. För en Vård- och omsorgsaktivitet finns minst ett Aktivitetsskede som representerar information om när aktiviteten initierades (ordinerades). Sedan finns en instans av aktivitetsskede för varje statusförändring av aktiviteten inklusive tiden för statusförändring, t.ex. inplanerad, resursbokad, utförd. Aktivitetsplansspecifikation för ordinerade aktiviteter Annan omständighet än Bedömt hälsorelaterat tillstånd eller Vård- och omsorgsaktivitet som kan ingå i en Indikation. NI Notera att aktivitetsskedet ”initierad” som i NI jämställs med ”ordinerad” i projekt Ordinationsorsak motsvarar aktivitetens insättningsordination. Bekräftande ordinationer, förändrande ordinationer och utsättningsordinationer ”initierar” inte en aktivitet. En ordinerad vård- och omsorgsaktivitet kan specificeras i en (eller flera) aktivitetsspecifikation(er). Varje aktivitetsspecifikation tillhör en behandlingsplan. Härlett från NI. Eftersom specifikationen gäller aktiviteten snarare än planen, har vi föredragit benämningen Aktivitetsspecifikation framför Aktivitetsplansspecifikation. Troligen rör det sig dock om samma begrepp, och möjligen är den förändrade benämningen endast ett uttryck för att NI:s benämning kan feltolkas. Detta begrepp är inte tillräckligt utrett ännu. Det finns för närvarande med i modellen för att markera att en indikation kan innehålla annat än bara bedömda tillstånd och/eller aktiviteter. I ett tidigt skede i projektet Nationella medicinska indikationer, vars material vi tagit del av, beskrevs det som ”villkor”. Exempel kan vara kön (Viagra ska inte tas av kvinnor) eller ålder (Doloxene ska inte användas av barn och ungdomar under 18 år). Information om läkemedelsinteraktioner och särskilda försiktighetsåtgärder vid vissa medicinska tillstånd ligger nära 35(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 Ver 1.0 begreppet Annan omständighet. Det återstår att utreda hur begrepps- och informationsstrukturen skulle se ut i detalj. Bedömt hälsorelaterat tillstånd Behandlingsplan Behandlingsplanssamband Bekräftande ordination Doseringsanvisning Hälsorelaterat tillstånd vars innebörd och/eller uppkomst har bedömts och beskrivits av Professionell aktör. Aktivitetsplan som omfattar patientens ordinerade vård- och omsorgsaktiviteter (behandlingar) för en viss ordinationsorsak Samband mellan behandlingsplaner. ordination som innebär beslut om att en pågående ordinerad vård- och omsorgsaktivitet ska fortgå oförändrad Text som beskriver ett läkemedels dosering, användning och ändamålet med behandlingen för den patient som ordinerats läkemedlet. Doseringsanvisningen består av: • doseringstext • administrationstext • ändamålstext. Ändamålstexten är en förenklad beskrivning av ordinationsorsaken. Jämför Indikation. NI Härlett från NI. Man skulle också kunna argumentera att en behandlingsplan motsvarar NI:s Hälsoärende(del)plan, men eftersom vi i dag inte är säkra på om mer än ett hälsoärende kan innefattas i samma behandlingsplan, föredrar vi det mer allmänna begreppet Aktivitetsplan. Härlett från NI. Behandlingsplanssambandet kan t.ex. ange att två behandlingsplaner följer på varandra eller att en behandlingsplan ersätter en annan. Baserat på Socialstyrelsens termbank Baserat på Gemensam informationsmodell för läkemedelsordinationer (”UFO”), version 0.99.1. Doseringsanvisning och dess tre ingående textdelar finns med i modellen för att visa att ordinationsorsaken i samband med t.ex. förskrivning beskrivs i en förenklad form för patienten (ändamålstext). 36(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 Förändrande ordination Ver 1.0 ordination som innebär beslut om förändring av en pågående ordinerad vårdoch omsorgsaktivitet En eller flera av Aktörsroll observerade aspekter av en persons Hälsoförhållande Baserat på Socialstyrelsens termbank HoS-personal (Hälso- och sjukvårdspersonal) person eller personer som i sitt yrke utför hälso- och sjukvård Socialstyrelsens termbank Indikation omständighet som utgör skäl för att vidta en viss åtgärd Hälsorelaterat tillstånd Indirekt orsak orsak till en ordinationsorsak NI Motsvarar Professionell aktör i NI. En typ av HoS-personal är ordinatör. Socialstyrelsens termbank Projektet Ordinationsorsak beskriver i etapp 1 inte indikationer i detalj, och i informationsmodellen finns informationen om indikationerna i ett av informationslagren. För projektets diskussioner har det dock varit viktigt att reda ut vad en indikation är och vad den kan omfatta. Ett sätt att skaffa belägg för en ordination är nämligen att matcha en angiven ordinationsorsak mot indikationer för olika behandlingar. Ordinationsorsak bör därför kunna uttryckas på samma sätt som indikation. Det är då väsentligt att kunna konstatera att indikationer ofta anges som vård- och omsorgsaktiviteter, inte bara som hälsorelaterade tillstånd. Därför måste även ordinationsorsak kunna anges som vård- och omsorgsaktivitet. Projekt Ordinationsorsak. Motsvarar Hälsorelaterat tillstånd eller Vård- och omsorgsaktivitet (eller möjligen bara Aktivitet) i NI. Indirekt orsak finns med för att det ska vara möjligt att ange 37(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 Insättningsordination ordination som innebär beslut om initiering av vård- och omsorgsaktivitet Ordination beslut av behörig hälso- och sjukvårdspersonal att patient ska bli föremål för hälso- och sjukvårdsåtgärd Ver 1.0 orsakssamband som sträcker sig längre tillbaka än bara till den direkta ordinationsorsaken (som är den orsak som ska anges t.ex. på ett recept som förskrivningsorsak). En person som ordineras ett läkemedel mot illamående, kan vara illamående pga. en kemoterapibehandling mot bröstcancer. Det kan vara av värde att kunna ange sådana orsakssamband strukturerat. Baserat på Socialstyrelsens termbank Socialstyrelsens termbank Ordination är en vård- och omsorgsaktivitet enligt NI. Observera att de hälso- och sjukvårdsåtgärder som ordinationen innebär ett beslut om motsvaras av vård- och omsorgsaktiviteter enligt NI. Det finns fyra huvudtyper av ordination: • insättningsordination • bekräftande ordination • förändrande ordination • utsättningsordination Observera att insättningsordinationen skiljer sig från själva insättningen (av den ordinerade aktiviteten). Ordinationskedja serie av ordinationer med gemensam aktivitet och i förekommande fall gemensam resurs Varje ordinationskedja ingår i minst en behandlingsplan och omfattar minst en ordination. Notera också att vi i modellen även räknar aktiviteter som inte utförs inom hälso- och sjukvården/vård- och omsorgen som vård- och omsorgsaktiviteter (t.ex. motion, viktnedgång, rökstopp). Arbetsversion av definition baserad på Socialstyrelsens termbanks definition av läkemedelsordination samt på observationer gjorda vid utarbetandet av modellerna inom projektet En resurs kan t.ex. vara en verksam substans i ett läkemedel eller ett hjälpmedel. Jämför Resurs (typ). Ordinationskedja består av ett antal 38(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 Ordinationsorsak skäl till ordination som ordinatör anger Ver 1.0 Ordinationsorsak anges (kodat) antingen som ett bedömt hälsorelaterat tillstånd, en risk för att ett sådant ska uppstå eller som en vård- och omsorgsaktivitet. En ordinationsorsak kan också ha ett antal indirekta orsaker (se Indirekt orsak). Ordinationsunderlag underlag där en eller flera ordinationer motiveras Ordinationsunderlaget gäller minst en ordination, men den behöver inte vara kopplad till en specifik behandlingsplan. En ordination tillhör (via ordinationskedja) minst en behandlingsplan. Vård- och omsorgsaktiviteter med Aktivitetssamband enligt NI. Notera att det är så ordinationskedjan också beskrivs i projektets informationsmodell. Arbetsversion av definition baserad på Socialstyrelsens termbanks definition av förskrivningsorsak. Ordinationsorsak är ett SambandAktivitetTillstånd (då ordinationsorsaken är ett bedömt hälsorelaterat tillstånd eller en risk) eller ett Aktivitetssamband (då ordinationsorsaken är en vård- och omsorgsaktivitet) enligt NI. Observera att ordinationsorsaken inte är ett SambandAktivitetVärdeTillståndstyp, eftersom ett visst tillstånds värde inte ska anges som ordinationsorsak (dvs. ordinationsorsaken är ”högt blodtryck” och inte ”blodtryck 180/120”. Skapat i projekt Ordinationsorsak. Notera att termen ordinationsunderlag tidigare har använts i Läkemedelsverkets föreskrifter för det som i dag kallas ”dosrecept”, dvs. ’handling som innehåller alla aktuella recept för en dospatient’. En annan synonym var ”ordinationskort”. Ordinationsunderlag skulle kunna ses som en Hälsoärendeplanspecifikation enligt NI. Härledningen från NI är dock inte optimal, eftersom projektets Ordinationsunderlag inte alltid är relaterad till en Hälsoärendeplan 39(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 Resurs En kapacitet som används i en Vård- och omsorgsaktivitet. Resurs (typ) Visar en identifierad förekomst av en resurs. Typ av kapacitet som vars användning kan beskrivas för en Aktivitet (typ) eller specifikt för en Vård- och omsorgsaktivitet. Resursnyttjande Samband – innebär beslut om Utsättningsordination Vård- och omsorgsaktivitet Visar vilka resurser (Resurs, Resurs (Typ)) som planerats in, nyttjas eller har nyttjats i en Vård- och omsorgsaktivitet. En ordination är en aktivitet som innebär ett beslut om en annan aktivitet. Detta beskrivs genom ett Aktivitetssamband med värdet ”innebär beslut om”. ordination som innebär beslut om avslutande av en ordinerad vård- och omsorgsaktivitet Aktivitet som utförs i en kärnprocess för vård och omsorg. Ver 1.0 (eller specificerat, till en Behandlingsplan), emedan en Hälsoärendeplanspecifikation alltid är relaterad till en Hälsoärendeplan. NI NI Ordination av en aktivitet som nyttjar en resurs gäller normalt Resurs (typ), eftersom en specifik förekomst av ett läkemedel, hjälpmedel etc. sällan utpekas. NI Härlett från NI:s Aktivitetssamband Baserat på Socialstyrelsens termbank NI Notera att även sådana aktiviteter som utförs utanför vård och omsorg (t.ex. motion, viktreducering, rökstopp) här räknas som vård- och omsorgsaktiviteter, eftersom de ingår i kärnprocessen (har ordinerats inom processen). 40(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 Ver 1.0 2.2.8Termer och definitioner En ordlista är under utarbetande i samarbete med Socialstyrelsens terminologer. I beskrivningen av begreppsmodellen ovan framgår några av arbetsversionerna av definitionerna. Term Definition / Förslag på definition/be skrivning Komment ar och Synonym användnin gsområde Avstämt mot nationell termbank Ja / Nej Källa 41(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 Ver 1.0 2.3 Beskrivning av informationsmodell 2.3.1Verksamhetsorienterad domäninformationsmodell (V-DIM) 42(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 Ver 1.0 2.3.2Klasser och attribut V-DIM Klasser i bokstavsordning I informationsmodellen finns två typer av klasser representerade, dels för ordinationsorsaksprojektet centrala klasser och dels externa klasser. De externa klasserna omfattar dels sådana klasser som är definierade på annat håll och dels klasser som ligger utanför det här projektets omfattning, men som finns med i modellen för att illustrera möjligheter. De centrala klasserna är färgade rödaktigt och har klassnamn i fetstil, och de externa klasserna är färgade gröna med klassnamn i kursiv stil. Då modellen i detta skede används för att beskriva övergripande funktionalitet och koncept är beskrivningen av attribut ej fullständig. Samband visas i den grafiska modellen, och beskrivs vid behov i beskrivningen av klasserna. I kommande skeden i projektet ska attribut och samband definieras fullständigt. 2.3.2.1 Klass Resurs Klassen Resurs specialiseras i den resurstyp som ska beskrivas. För närvarande är den enda resurstypen substans, som representeras av klassen Substans. Andra resurstyper kan vara hjälpmedel (så som hörapparat) och medicinsk utrustning. Klassen i sig är tom. Attribut Associationer Beskrivning Format Mult Kodverk/värdem Beslutsregler och Fylls i i samråd med TIS ängd kommentar Attribut i Template Nyttjade / ev V-TIM Arketyper begränsningar Beslutsregel 43(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 2.3.2.2 Ver 1.0 Klass Aktivitetsspecifikation Klassen Aktivitetsspecifikation specificerar mål för en specifik aktivitet i relation till en specifik behandlingsplan, samt beskriver kriterium för utsättning av aktivitet. Över tiden kan mål och kriterier att förändras. En aktivitet kan tillhöra flera behandlingsplaner Attribut Beskrivning mål för specifik behandling Mål med behandling i relation till en specifik behandlingsplan. utsättningskriterium Kriterium för när behandling i kontext av specifik behandlingsplan kan avslutas. belägg Belägg för val av behandling. Belägg kan vara exempelvis godkänd indikation, belagd indikation, forskning, ”gut feeling” Format Associationer 2.3.2.3 Mult Kodverk/värdem Beslutsregler och Fylls i i samråd med TIS ängd kommentar Attribut i Template Nyttjade / ev V-TIM Arketyper begränsningar Beslutsregel Klass Behandlingsplan Klassen Behandlingsplan omfattar övergripande information om en behandling för ett specifikt tillstånd eller åtgärd. Till planen kan ett antal aktiviteter, exempelvis behandling med läkemedel, kopplas. Attribut Beskrivning Format Mult Kodverk/värdem Beslutsregler och Fylls i i samråd med TIS ängd kommentar Attribut i Template Nyttjade / ev V-TIM Arketyper begränsningar 44(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 Ver 1.0 behandlingsstart TP Tidpunkt då behandling inleds 1 behandlingsslut TP Tidpunkt då behandling avslutats 0..1 behandlingsplan slut TP Tidpunkt då behandlingsplanen är avslutad. 0..1 Denna tidpunkt kan ligga efter tidpunkten för behandlingsslut, men ej före. Tidpunkten kan ligga efter tidpunkt för planerad utvärdering, men ej före. planerad utvärdering TP Tidpunkt för planerad utvärdering av behandlingsplanen. En sådan utvärdering av behandlingsplan är en utvärdering av hela planen, med alla ingående aktiviteter. 0..1 önskad metod för utvärdering Önskad metod för utvärdering av behandlingsplanen. 0..1 övergripande mål för behandling Övergripande mål för behandlingen. 0..1 motiv Motiv till varför visst tillstånd eller åtgärd behandlas på det sätt behandlingsplanen anger. 0..1 Associationer Beslutsregel Exempel på metod kan vara intervju av patient genomförd av sjuksköterska. 45(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 2.3.2.4 Ver 1.0 Klass Behandlingsplanssamband Klassen Behandlingsplansamband kopplar ihop två behandlingsplaner med varandra. Attribut Beskrivning Format Mult Kodverk/värdem Beslutsregler och Fylls i i samråd med TIS ängd kommentar Attribut i Template Nyttjade / ev V-TIM Arketyper begränsningar sambandstyp Typ av samband KTOV 1 Associationer 2.3.2.5 Exempel på samband är Ersätter Beslutsregel Klass Ordinationsorsak Klassen Ordinationsorsak håller informationen om orsak för en behandlingsplan, vilken innebär orsak till enskilda ordinationer som anges under en behandlingsplan. En ordinationsorsak ses normalt som en kurativ orsak (kurativ = med mål att bota), men kan även vara en promotiv eller preventiv orsak (promotiv = hälsofrämjande; preventiv = förebyggande, förhindrande) . Ordinationsorsaker kan även referera till indirekta orsaker, exempelvis: preventiv ordination för ordinationsorsaken tillståndet urinstämma föregås av aktiviteten prostataoperation, som föregås av diagnosen prostatacancer. Prostataoperation och prostatacancer är då indirekta orsaker. Attribut Beskrivning Format tillstånd Tillstånd som anges som ordinationsorsak KTOV Mult Kodverk/värdem Beslutsregler och Fylls i i samråd med TIS ängd kommentar Attribut i Template Nyttjade / ev V-TIM Arketyper begränsningar 0..1 Klassen ska ICD 10, ICF, Snomed innehålla en av CT tillstånd eller åtgärd 46(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 Ver 1.0 åtgärd Åtgärd som anges som ordinationsorsak. KTOV 0..1 orsakstyp Typ av ordinationsorsak. Kan vara KTOV antingen kurativ, promotiv eller preventiv. 1 Associationer 2.3.2.6 KVÅ Klassen ska innehålla en av tillstånd eller åtgärd Beslutsregel Klass Indirekt orsak Klassen Indirekt orsak håller informationen om indirekta orsaker som föregår en ordinationsorsak. En indirekt orsak kan ha föregående indirekta orsaker. Se vidare beskrivningen av klassen Ordinationsorsak. Attribut Beskrivning Format Mult Kodverk/värdem Beslutsregler och Fylls i i samråd med TIS ängd kommentar Attribut i Template Nyttjade / ev V-TIM Arketyper begränsningar tillstånd Tillstånd som anges som indirekt orsak KTOV 0..1 åtgärd Åtgärd som anges som indirekt orsak KTOV 0..1 Associationer Klassen ska ICD 10, ICF, Snomed innehålla en av CT tillstånd eller åtgärd KVÅ Beslutsregel Klassen ska innehålla en av tillstånd eller åtgärd 47(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 2.3.2.7 Ver 1.0 Klass Aktivitetssamband Klassen Aktivitetssamband kopplar ihop två aktiviteter med varandra. Attribut Beskrivning Format Mult Kodverk/värdem Beslutsregler och Fylls i i samråd med TIS ängd kommentar Attribut i Template Nyttjade / ev V-TIM Arketyper begränsningar sambandstyp Typ av samband KTOV 1 Associationer 2.3.2.8 Exempel på samband är Ersätter Beslutsregel Klass Aktivitet Klassen Aktivitet beskriver en aktivitet som genomförs för att behandla ett eller flera tillstånd som angivits som ordinationsorsaker eller för att identifiera patientens tillstånd. En aktivitet kan således vara ingående i flera behandlingsplaner. Till en aktivitet kan resursutnyttjande kopplas. En aktivitet kan ej ändra sitt resursutnyttjande. Vid behov av ändring av resursutnyttjande skapas en ny Aktivitet med ny uppsättning av resursutnyttjande, med en referens till föregående aktivitet (Aktivitetssamband). En aktivitet kan vara läkemedelsbehandling med resursutnyttjande av en specifik substans (Resurs (typ)). För läkemedelsbehandling gäller att en och endast en substans nyttjas. Till en aktivitet kan en eller flera ordinationer kopplas, där den första ordinationen normalt är en insättningsordination. Attribut Beskrivning aktivitet start TP Tidpunkt då aktivitet skapades. Format Mult Kodverk/värdem Beslutsregler och Fylls i i samråd med TIS ängd kommentar Attribut i Template Nyttjade / ev V-TIM Arketyper begränsningar 48(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 aktivitet slut TP Tidpunkt då aktiviteten avslutades. aktivitetstyp Aktivitetstyp anger vad det är för typ av aktivitet. Ver 1.0 KTOV KVÅ Vid läkemedelsordination er är värdet läkemedelsbehandling , men andra typer av aktiviteter är tänkbara, exempelvis vid remiss till operationer eller undersökningar. Associationer 2.3.2.9 1 Beslutsregel Klass Ordinationsunderlag Klassen Ordinationsunderlag beskriver underlag till det beslut som fattas i samband till en ordination eller flera ordinationer. Ett sådant underlag gäller för en eller flera ordinationer samt för noll eller flera behandlingsplaner. En ordination föregås av en observation, som noteras i ordinationsunderlagets motivering. En sådan observation kan röra en eller flera specifika behandlingsplaner, men kan även vara oberoende av behandlingsplan, exempelvis vid ändring av ordination beroende på överkänslighetsreaktion. Ett underlag ligger till grund för minst en ordination, men kan vara grund för ett antal ordinationer av olika aktiviteter. Ett ordinationsunderlag kan skapas av annan person (hälso- och sjukvårdsperson) än ordinatören. Attribut Beskrivning motivering Motiv till ordinationer. Format Mult Kodverk/värdem Beslutsregler och Fylls i i samråd med TIS ängd kommentar Attribut i Template Nyttjade / ev V-TIM Arketyper begränsningar 49(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 Ver 1.0 ordinationsunderlag skapat TP Tidpunkt då ordinationsunderlaget skapades. Associationer 2.3.2.10 Beslutsregel Klass Ordination Klassen Ordination beskriver ordinationer som rör en aktivitet. Till ordinationer av typen insättningsordination samt förändrande ordination kopplas Ordinationsdetalj som innehåller detaljerad information om ordinationen. Vid bekräftande ordination består den befintliga informationen i Ordinationsdetalj. Attribut Beskrivning Format Mult Kodverk/värdem Beslutsregler och Fylls i i samråd med TIS ängd kommentar Attribut i Template Nyttjade / ev V-TIM Arketyper begränsningar ordinationstyp En ordination kan vara av typen insättningsordination, bekräftande ordination, förändrande ordination samt utsättningsordination. KTOV 1 ordinations TP Tidpunkt då ordinationen gjordes. TP 1 ordinationsbelägg Det stöd som ordinatören har haft vid beslut om ordination. KTOV 1 Kan vara: * Beslutsstödsrekommendation * Eget beslut som avviker från 50(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 Ver 1.0 beslutsstödsrekommendation * Eget beslut utan stöd från beslutsstöd Associationer 2.3.2.11 Beslutsregel Klass Ordinatör Klassen Ordinatör är en subklass till HoS-personal. Attribut ärvs av HoS-personal. Se vidare beskrivning av HoS-personal. Attribut Associationer Beskrivning Format Mult Kodverk/värdem Beslutsregler och Fylls i i samråd med TIS ängd kommentar Attribut i Template Nyttjade / ev V-TIM Arketyper begränsningar Beslutsregel 51(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 2.3.2.12 Ver 1.0 Klass Utvärderingsresultat Klassen Utvärderingsresultat används för att hålla information om utvärderingar. Utvärderingar kan genomföras med avseende på behandlingsplaner samt på aktivitetsskeden. Attribut Beskrivning notat Resultat av utvärdering. Format Mult Kodverk/värdem Beslutsregler och Fylls i i samråd med TIS ängd kommentar Attribut i Template Nyttjade / ev V-TIM Arketyper begränsningar KTOV 1 Format på denna information ska förtydligas. utvärderings TP Tidpunkt eller tidsintervall då utvärdering genomfördes metod för utvärdering Metod för utvärdering Associationer Beslutsregel 52(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 2.3.2.13 Ver 1.0 Klass Ordinationsdetalj Klassen Ordinationsdetalj håller detaljerad information om ordination av typen insättning samt förändrad. Klassen specialiseras ytterligare med avseende på aktivitetens aktivitetsklass. Attribut Beskrivning Format behandlingstid Den behandlingstid som ordinationen omfattar. Tiden kan vara absolut eller relativ TS Associationer 2.3.2.14 Mult Kodverk/värdem Beslutsregler och Fylls i i samråd med TIS ängd kommentar Attribut i Template Nyttjade / ev V-TIM Arketyper begränsningar Beslutsregel Klass Ordinationsdetalj_substans Klassen Ordinationsdetalj_substans är den specialisering av Ordinationsdetalj som används om aktivitetsklass är läkemedelsbehandling. Klassen innehåller ingen egen information. Till klassen associeras Dosering, Förskrivning samt Ordinerat läkemedel. Attribut Associationer Beskrivning Format Mult Kodverk/värdem Beslutsregler och Fylls i i samråd med TIS ängd kommentar Attribut i Template Nyttjade / ev V-TIM Arketyper begränsningar Beslutsregel 53(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 2.3.2.15 Ver 1.0 Externa klasser Externa klasser är sådana klasser som antingen är definierade av andra projekt eller organisationer, eller som behöver definieras av andra projekt eller organisationer. I detta skede är det inte relevant att närmre beskriva innehållet i dessa klasser, eller hur dessa ska användas av detta projekt. En sådant närmre beskrivning kommer att genomföras i ett av projektets kommande skeden. 2.3.2.15.1 Extern klass Substans Klassen Substans innehåller information om substanser som kan användas i behandlingar. Se vidare under Informationslager Läkemedel/substansinformation. Denna klass definieras i UFO-modellen (Gemensam informationsmodell för läkemedelsordinationer, ordinerade, förskrivna och utlämnade läkemedel). 2.3.2.15.2 Extern klass Patient Klassen Patient definieras i V-TIM 2.0 2.3.2.15.3 Extern klass HoS-personal Klassen HoS-personal innehåller information om hälso- och sjukvårdspersonal, tillsammans med deras organisatoriska tillhörighet. Klassen definieras av HSA. 2.3.2.15.4 Extern klass Aktivitetsskede Klassen Aktivitetsskede håller information om en aktivitets skeden efter det att det skapats en ordination. Exempel på skeden kan vara expedierad, patienten tagit läkemedel. Denna klass är ej definierad, och ligger utanför ramen för projektet. 2.3.2.15.5 Extern klass Ordinationsdetalj_remiss Klassen Ordinationsdetalj_remiss finns med i modellen för att illustrera hur andra typer av aktiviteter och tillhörande ordinationer kan representeras. Denna klass är ej definierad, och ligger utanför ramen för projektet. 54(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 Ver 1.0 2.3.2.15.6 Extern klass Dosering Klassen Dosering används för att på ett strukturerat sätt beskrivna hur ofta eller när (vid vilka tillfällen), i vilken mängd och i vissa fall hur länge som substans/läkemedlet ska tas. Denna klass definieras i UFO-modellen (Gemensam informationsmodell för läkemedelsordinationer, ordinerade, förskrivna och utlämnade läkemedel). 2.3.2.15.7 Extern klass Förskrivning Klassen Förskrivning används i modellen för att ge tillstånd för ett apotek att lämna ut ordinerat läkemedel och innehåller nödvändig information för att specificera hur läkemedlet ska lämnas ut. Denna klass definieras i UFO-modellen (Gemensam informationsmodell för läkemedelsordinationer, ordinerade, förskrivna och utlämnade läkemedel). 2.3.2.15.8 Extern klass Ordinerat läkemedel Vid ordination anges kan det läkemedel som väljs anges på olika detaljeringsnivå; antingen i form av en utbytesgrupp, en viss läkemedelsprodukt, en viss läkemedelsvara (dvs. exakt vilken förpackning) eller genom att ange en ex tempore-beredning. Klassen Ordinerat läkemedel används för att representera själva valet av läkemedel oavsett detaljeringsnivå. Denna klass definieras i UFO-modellen (Gemensam informationsmodell för läkemedelsordinationer, ordinerade, förskrivna och utlämnade läkemedel 2.3.3Klassifikationer, kodverk och identifierare Det är viktigt att varje klassifikation etc tilldelas en identifikation, ett s k OID. Det är ägaren/förvaltaren av klassifikationen som tilldelar OID, Arkitekturledningens expertgrupp, TIS, kan vid behov informera om detta. Klassifikationer och kodverk inkl begreppsystem och identifikationssystem som hanteras i informationsutbytet inom XX Namn Syfte Innehåll. språk Föreskrift, Fastställt av standard, internationellt kodverk OID-nummer och ägaren av OID-numret Ägare/förvaltare, Återfinns i länkar och Klass / revideringsprocess attribut Ev begränsningar 55(56) RIV-SPECIFIKATION RIV-Ordinationsorsak, etapp 1 2010-08-26 Namn Syfte Innehåll. språk Ver 1.0 Föreskrift, Fastställt av standard, internationellt kodverk OID-nummer och ägaren av OID-numret Ägare/förvaltare, Återfinns i länkar och Klass / revideringsprocess attribut Ev begränsningar