Bilaga A RIV Ordinationsorsak etapp 1

6(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
2
Ver 1.0
RIV specifikation
2.1 Verksamhetsområdets övergripande syfte
2.1.1
Verksamhetsområdets funktioner
2.1.2
Berörda organisatoriska enheter
2.1.3
Övriga aktörer/verksamheter som finns i verksamhetsområdets gränssnitt
2.1.4
Beslut och nästa steg
2.2 Verksamhetsområdet i större sammanhang
2.2.1
Projektets organisation och syfte
2.2.2
VIFO (Verksamhetens informations- och funktionalitetsbehovsområden) som är involverade
Ännu finns inga VIFO att hänvisa till.
7(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
2.2.3Målmodell
Ver 1.0
8(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
Ver 1.0
Målen har formulerats tillsammans med kliniker utifrån:
• Regeringens ’Effektivare läkemedelsanvändning’ (http://www.regeringen.se/sb/d/4029),
• Regeringens förstudien ’Nationell läkemedelsstrategi?’ (http://www.regeringen.se/sb/d/4029),
• Socialstyrelsens ’Nationella indikatorer för God vård’ (http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2009/nationellaindikatorerforgodvard),
• Socialstyrelsens ’God vård – om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården’
(http://www.socialstyrelsen.se/indikatorer/godvard),
• Socialstyrelsens ’Förskrivningsorsak vid läkemedelsordination’ (http://www.socialstyrelsen.se/Lists/Artikelkatalog/Attachments/9450/2006107-25_200610725.pdf)
•
Socialstyrelsens ’Samverkan mellan personal och patient” (http://www.socialstyrelsen.se/patientsakerhet/forebygga/samverkamedpatienten),
• Läkarförbundet ’Läkarförbundet om läkemedel. Ett policyprogram från Sveriges läkarförbund’
(http://www.slf.se/upload/27413/080507%20L%C3%A4kemedelspolitiskt%20program-slutversion.pdf)
Målanalysen har i första hand inriktats på läkemedelsbehandlingar, vilket framgår av listan ovan. Under projektets gång har det dock visat sig
väsentligt att även ta hänsyn till andra behandlingsformer, t.ex. viktnedgång, operationer, rökstopp eller undersökningar t.ex. röntgen eller
magnetkameraundersökningar. För att ett beslutsstöd för ordinationer ska vara fullt användbart, bör också dessa behandlingar och undersökningar
kunna presenteras som alternativ till läkemedelsbehandling – och ibland presenteras som det prioriterade valet. Detta avspeglas delvis i projektets
modeller, men kommer att utvecklas vidare i senare etapper.
9(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
Ver 1.0
Mål
Namn/beteckning
Beskrivning/motivering
Rädda liv
Det övergripande målet är att rädda liv (på patienter) genom att
förebygga risker för felaktiga behandlingar, i första hand
läkemedelsbehandlingar.
Enligt studier har det framkommit att nästan 3000 personer varje år
dör på grund av felaktig läkemedelsanvändning.
Uppnå hög grad av
patientsäkerhet
I en analys har det uppskattats att 6–16% av alla
sjukhusinläggningar var orsakade av läkemedelsrelaterade problem.
Patient ska få rätt behandling
Enligt Socialstyrelsen är felaktig läkemedelsanvändning den näst
viktigaste anledningen till att patienter skadas i vården. Det är
därför av yttersta vikt att patienten och ordinatören har kunskap om
vilka läkemedel patienten använder när nya behandlingsbeslut
fattas.
Patienten ska vara välinformerad Patienten behöver information om samtliga läkemedel som han/hon
förväntas ta och varför.
Patienten ska vara delaktig i sin
behandling
Den patient som önskar ska ges möjlighet att delta i planeringen av
vården så att den på bästa sätt anpassas och fungerar med de egna
levnadsvanorna och sociala sammanhangen.
Patienten ska känna sig trygg
En patientfokuserad hälso- och sjukvård innebär att vården ges med
respekt och lyhördhet för individens specifika behov, förväntningar
och värderingar, och att dessa vägs in i de kliniska besluten.
Källa
10(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
Ver 1.0
Patienten ska alltid kunna lita på att den som ger vård har de
professionella kunskaper och det omdöme som situationen kräver.
Patientens delaktighet i den egna vården får inte innebära att
patienten känner otrygghet eller rädsla för att inte få en fullgod vård
utan sitt eget ingripande. Det är alltid vårdgivaren och
vårdpersonalen som har ansvaret för att vården är säker.
Ordinatören ska ha information
om möjliga, rimliga
behandlingar
Kunskapsbaserad och ändamålsenlig hälso- och sjukvård innebär att
vården ska bygga på vetenskap och beprövad erfarenhet och
utformas för att bemöta den individuella patientens behov på bästa
möjliga sätt”.
Den snabba medicinska och tekniska utvecklingen ställer höga krav
på ordinatörens läkemedelskunskaper och förmåga att tillgodogöra
sig ny information
Vård på lika villkor för hela
befolkningen
Målet för hälso- och sjukvården är en god hälsa och en vård på lika
villkor för hela befolkningen. Vården ska ges med respekt för alla
människors lika värde och för den enskilda människans värdighet.
Problem
Namn/beteckning
Beskrivning
Hindrar mål
Ojämlik läkemedelsanvändning
Det finns skillnader i läkemedelsförskrivningar mellan och inom
landsting som inte kan förklaras av underliggande skillnader i
sjukdomsförekomst.
Patient ska få rätt behandling
Patients läkemedel kan
interagera negativt
Risker för interaktioner mellan läkemedel ökar med antalet preparat
som patienten tar samtidigt.
Uppnå hög grad av
patientsäkerhet
11(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
Patienten har för många
läkemedel
Ver 1.0
Såväl svenska som internationella undersökningar har visat att en
stor andel (10–20 procent) av äldre patienter som läggs in på
sjukhus blir inlagda på grund av läkemedelsbiverkningar.
Biverkningar förefaller orsaka dubbelt så många inläggningar på
sjukhus i dag som under 70-talet. En starkt bidragande orsak är att
äldre ofta använder många läkemedel. Denna så kallade
polyfarmaci innebär i sig en stor risk för läkemedelsproblem, som
biverkningar och läkemedelsinteraktioner.
Patienten ska få rätt behandling
Personer över 80 har i genomsnitt 5,7 läkemedel. Mer än var tionde
person över 80 år har 10 eller fler läkemedel.
Åldrandeprocessen i sig leder till förändringar i kroppen som
påverkar både läkemedelsomsättning och känsligheten för
läkemedlets effekter.
Beslutsunderlag för ordinationer
är otillräckliga
Mängden information som behövs för att ta korrekta beslut om en
ordination är stor och svår att sammanställa för ordinatören vid
ordinationstillfället.
Patienten ska få rätt behandling
Information om patienter är ej
tillgänglig
Ordinatörens bild av patienten, med dess läkemedelshistorik, kan
vara begränsad till den information som finns om patienten inom
den egna organisationen, och därmed baserar ordinatören beslut på
en delmängd av befintlig, men ej tillgänglig, information.
Patienten ska få rätt behandling
Patient har inte information om
utbyte av läkemedel
Preparat kan ha bytts ut av apoteket utan att patienten själv är helt
klar över vad som har ersatts.
Patienten ska vara informerad
Patient förväxlar läkemedel
Om läkemedel har bytts ut på apotek kan det uppstå situationer där
patienten förväxlar läkemedel, och tillsammans med oklar
information om varför läkemedel ordinerats kan det leda till intag
Uppnå hög grad av
patientsäkerhet
12(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
Ver 1.0
av för mycket läkemedel.
Patient vet inte varför läkemedel
ordineras
Om patienten får information om vad läkemedlet ska användas för,
kan han/hon vara mer delaktig i sin egen behandling. I dag finns
inte den informationen tillgänglig för patienten.
Patienten ska vara informerad
Felkonsumtionen hos äldre kan förklaras av brister i hanteringen,
t.ex. avseende dokumentation av läkemedelsordinationer.
Ordinatören har inte tillräcklig
info om patients tidigare
ordinationer
Ordinatören har inte tillräcklig info om patients tidigare
ordinationer, vilket kan leda till bland annat förskrivning av
onödiga substanser, överförskrivning med mera.
Patient ska få rätt behandling
Ordinatören törs inte ändra
tidigare ordinationer
Om ordinatören inte har kännedom om orsakerna till tidigare
ordinationer kan det leda till att ordinatören ej kan ta beslut om
ändring eller utsättning av befintliga ordinationer.
Uppnå hög grad av
patientsäkerhet
Namn/beteckning
Beskrivning
Uppfyller mål
Skapa nationell
ordinationsdatabas
Genom att tillgängliggöra information om alla ordinationer för
ordinatören möjliggör korrekta beslut av ordinatören.
Patienten ska få rätt behandling
Aktivitet
Det är av yttersta vikt att patienten och ordinatören har kunskap om
vilka läkemedel patienten använder när nya behandlingsbeslut tas.
Uppföljning av
läkemedelsbehandlingar
Det behövs system för ordnat och effektivt införande av nya
läkemedel samt mekanismer för att systematiskt utvärdera effekt
Patienten ska få rätt behandling
13(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
Ver 1.0
och säkerhet i klinisk vardag.
Alla patienter som får nytt läkemedel bör utvärderas. Läkemedel
som inte uppfyller förväntningar bör inte användas.
Vid varje ordination ska
ordinationsorsak anges
Dokumentation av orsak till behandling med läkemedel i såväl
öppen som sluten vård är av stor betydelse för såväl patienters
förståelse för den egna behandlingen som för patientsäkerhet vid
omhändertagande i vården.
Patienter ska få rätt behandling
Ordinatören ska ha information
om patients tidigare ordinationer
Genom att vara informerad om ordinationsorsaker för patienters
läkemedel kan ordinatören ta korrekta beslut om ändringar av
patienters läkemedelsbehandling.
Patienter ska få rätt behandling
Ordinatören ska få beslutsstöd
vid ordinationer
Genom att presentera information som ger stöd för ordinatörens
beslut om ordination av läkemedel minskar risken för felaktiga
beslut.
Patienter ska få rätt behandling
Skapa nationella databaser för
läkemedelsinformation,
interaktioner etc.
Nationella databaser med information om läkemedel, interaktioner
mellan substanser eller mellan substans och tillstånd, behandlingar
för tillstånd, standardvårdplaner med flera ger underlag för
ordinatörer att ta välinformerade beslut.
Patienter ska få rätt behandling
Patienten ska vara välinformerad
Genom att samla relevant information och göra den tillgänglig
nationellt ges alla ordinatörer samma information som kan ligga till
grund för likformiga ordinationer.
Tillgängliggör
ordinationsinformation för
Den bakomliggande orsaken till en patients behandling behöver
Patienten ska vara välinformerad
14(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
patienten
2.2.4Processmodell
tillgängliggöras för patienten.
Ver 1.0
15(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
Ver 1.0
Process
Namn/beteckning
Beskrivning
Processansvar
Mottagare av utfall värde
Ordinations- och
utvärderingsprocessen
Ordinations- och
utvärderingsprocessen hur
en ordinatör ordinerar en
vård- och omsorgsaktivitet,
hur patienten genomgår
aktiviteten och hur utfallet
av aktiviteten utvärderas.
Processen kan gå flera
”varv” beroende på
komplexiteten i patientens
hälsotillstånd och effekten
på patientens hälsobehov.
Hälso- och sjukvården,
deltagande ordinatörer
Patienten erhåller det primära
värdet av processen (effekt på
hälsobehov), men
sekundärmottagare är hälsooch sjukvården, eftersom
processen också genererar
information som förbättrar
beslutsstödet ytterligare.
Processen sammanfaller med
NI:s processmodell, även om
vissa processteg och
förädlingsvärden har
specificerats med fokus på
ordination.
Processen steg för steg
Projektet har här frångått RIV-mallen, eftersom mallens dokumentationsformat ger så mycket dubbeldokumentation. Projektets lösning ska
därmed också ses som ett förslag till ändring av RIV-mallen.
Överst i varje processteg respektive förädlingsvärde står NI:s benämning. Under (markerat ORD) står benämningen i projekt Ordinationsorsak.
Nedan kommenteras endast de processteg och förädlingsvärden som projektet specificerat. De som är identiska med NI:s motsvarigheter
kommenteras inte.
16(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
Ver 1.0
Processteg/förädlingsvärde Beskrivning
Kommentar
Obs att arbetsflödesmodellen
inte täcker processen före
steget ”Bedöma behov av
…/Bedöma ordinationsbehov
…”
I detta steg bedöms och ev. konstateras behovet av
tillståndsidentifierande aktiviteter, t.ex. undersökningar
eller analyser.
Eftersom inte bara åtgärdande aktiviteter utan även
tillståndsidentifierande kan ordineras, kan
ordinationsbehovet för sådana åtgärder bedömas i detta
steg.
Bedömningen leder fram till ett bedömt
(ordinations)behov för tillståndsidentifierande aktiviteter.
Alla tillståndsidentifierande
aktiviteter ordineras dock inte
– ens under en
ordinationsprocess (t.ex. inte
en undersökning som den
som konstaterar behovet av
kan göra själv på plats).
Därför finns även NI:s
bedömning med under
projektets specificering. Detta
gäller fler processteg och
förädlingsvärden i NIprocessens
tillståndsidentifierande del.
17(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
Ver 1.0
I detta steg skapas en behandlingsplan för de ordinerade
tillståndsidentifierande aktiviteterna (alternativt
aktivitetsplan om ingen tillståndsidentifierande aktivitet
ordineras).
Utfallet av detta blir en aktivitets- eller behandlingsplan.
I detta steg genomförs de tillståndsidentifierande
aktiviteterna (ordinerade eller inte).
I detta steg görs en bedömning om det bedömda
hälsorelaterade tillståndet utgör en ordinationsorsak eller
inte.
I behandlingsplanen ingår en
aktivitetsspecifikation
(motsvarar
hälsoärendedelplansspecifikation i NI) och en
eller flera ordinationer.
18(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
Ver 1.0
Ett hälsorelaterat tillstånd som inte är en ordinationsorsak
avslutar processen.
Om det hälsorelaterade tillståndet bedöms vara en
ordinationsorsak, fortsätter processen till delen ”Åtgärda
hälsoproblem”.
I detta steg bedöms ordinationsbehovet för
tillståndsidentifierande och/eller åtgärdande aktiviteter.
Utfallet blir ett bedömt ordinationsbehov.
I detta steg skapas en behandlingsplan inklusive
aktivitetsspecifikation och ordination(er).
Utfallet är en behandlingsplan enligt ovan.
Notera att det inte bara är
tillstånd som kan vara
ordinationsorsak, utan även
aktiviteter, t.ex. kirurgiska
ingrepp.
19(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
Ver 1.0
I detta steg genomförs de åtgärdande aktiviteterna, t.ex.
patienten tar sitt läkemedel, operationen utförs.
Utfallet av åtgärderna är patientens tillstånd efter
genomförandet av åtgärdande aktiviteter.
I detta steg utvärderas utfallet mot de i behandlingsplanen
(även aktivitetsspecifikationen) uppsatta måltillstånden.
Obs att arbetsflödesmodellen
inte täcker detta steg och
utvärderingsstegen nedan.
Utvärdering är förvisso en
väsentlig del av ett framtida
beslutsstöd för ordinationer
20(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
Ver 1.0
2.2.5Arbetsflödesmodell
Arbetsflödet beskriver det normala arbetsflödet för ordination av behandling av tillstånd, utgående från att ett uppfattat eller bedömt hälsorelaterat
tillstånd bedöms vara en ordinationsorsak. Modellen beskriver hur ett beslutsstödssystem stödjer ordinatören vid ordination. Modellen är generell
och omfattar i princip ordination av alla typer av behandlingar (åtgärdande aktiviteter enligt NI), såsom läkemedelsbehandling, livsstilsändringar
och FAR (fysisk aktivitet på recept). Fokus i denna etapp har dock varit läkemedelsbehandling (med substansordination). Notera att arbetsflödet
inledningsvis har tre möjliga vägar: ordinatören utgår antingen från det läkemedel som han/hon avsett ordinera, eller från patientens tillstånd, eller
från en presentation av patientens aktuella ordinationer inklusive bedömd lämplighet för dessa.
Även ordination av t.ex. undersökningar (tillståndsidentifierande aktiviteter enligt NI) skulle kunna beskrivas med samma arbetsflöde; då bör dock
egentligen ”behandling” ersättas av ”aktivitet” i modellen. De processteg i processmodellen som i nuläget kan representeras av arbetssteg i
arbetsflödesmodellen har lagts in (gröna pilar) överst i modellen.
Att arbetsflödesmodellen representerar ett normalt arbetsflöde innebär att varianter på arbetsflödet inte har beskrivits.
I detta skede är informationslagren (visas som gula fält underst i modellen) eller informationsmängderna (den information som
beslutsstödssystemet hämtar från informationslagren) inte närmare beskrivna. Beskrivningar kommer att tas fram i projektets nästa skede.
I flera av arbetsstegen bedömer beslutsstödssystemet lämplighet utifrån ett antal parametrar, och den bedömda lämpligheten presenteras för
ordinatören. Metod för bedömning och presentation ska definieras i projektets kommande skede. Redan nu är det dock viktigt att understryka att
det givetvis är ordinatören och inte systemet som avgör vilken behandling som ska ordineras.
Arbetsflödesmodellen slutar här med att ordination skapas. Efter det steget tar fler arbetssteg vid, som ej beskrivs i detta skede. Bland dessa steg
finns förskrivning, expediering, beredning, patientens intag av läkemedel, utvärdering av behandling av hälso- och sjukvårdspersonal, utvärdering
av behandling av patienten med flera steg. Vissa av dessa steg beskrivs dock översiktligt i processmodellen.
Notera att arbetsstegen ej nödvändigtvis sammanfaller med hur ett användargränssnitt för ett beslutsstödssystem skulle se ut. Flera arbetssteg kan
till exempel omfattas i en skärmbild.
21(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
Arbetsflödesdiagram:
Ver 1.0
22(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
Ver 1.0
Roller (de som representeras av simbanor i grafen)
Namn/beteckning
Beskrivning
Patient
Patienten ger information till ordinatören och blir ordinerad behandling.
Ordinatör
Ett av verksamhetsmålen är att patienten ska vara delaktig i sin egen vård (se målmodellen). Ett arbetsflöde
för detta i vårdens kärnprocess har utarbetats inom Socialstyrelsens NI-projekt. För läsbarhetens skull har vi
dock valt att inte rita in patientens delaktighet i ordinationsflödet. Det betyder dock givetvis inte att detta
mål har förbisetts. I senare etapper av projektet bör delaktigheten analyseras och utvecklas mer i detalj.
Hälso- och sjukvårdsperson som utför ordination.
CDSS behandlingar
Beslutsstödssystem som bedömer en mängd information som presenteras för ordinatören.
Beslutsstödssystemet presenteras i den här modellen som en egen roll med simbana för att illustrera
informationsbehov och aktiviteter.
Arbetssteg
Den information som används specificeras närmare i Informationslager nedan. En mer strukturerad beskrivning av informationen har dock inte
utarbetats i denna etapp av projektet.
Namn/beteckning
Beskrivning
Ge relevant
information
Patienten ger relevant information till ordinatören
Bedöm om det
föreligger
ordinationsorsak
Ordinatören bedömer om det föreligger orsak för en
ordination.
Välj läkemedel
Ordinatören väljer läkemedel utifrån lista med tillgängliga
läkemedel.
Lista över tillgängliga läkemedel
Ange tillstånd
Ordinatören anger det tillstånd som ska behandlas.
Kodverk över hälsorelaterade
tillstånd och åtgärder
Ordinatören kan också ange en åtgärd i detta steg.
Information som skapas
Information som används
och/eller
Patientens tillstånd
Om det finns information om den
23(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
Ver 1.0
enskilda patientens registrerade
diagnoser kan diagnos (tillstånd)
väljas från denna lista, annars kan
en mer allmän klassifikation
användas, t.ex. ICD 10, ICF eller
Snomed CT.
Sammanställ
aktuella
behandlingar
Beslutsstödssystemet sammanställer patientens aktuella
ordinationer
Information om patientens
ordinationer med
ordinationsunderlag.
Bedöm behandling
lämplighet
Varje aktuell behandlings lämplighet bedöms utifrån
information om
Se lista i kolumn till vänster.
•
•
•
•
•
•
Behandlingar per tillstånd och åtgärd
Patientens uppmärksamhetsinformation, såsom
överkänslighet
(För läkemedelsbehandling) Interaktion mellan
tänkbara substanser och andra ordinerade substanser
(För läkemedelsbehandling) Interaktion mellan
tänkbara substanser och patientens tillstånd
Övrig tillgänglig information om patienten, såsom vikt,
ålder etc.
Regelverk som styr förutsättningarna för att en viss
behandling
Bedömningen i detta skede gäller redan aktuella
ordinationer (dvs. ordinatören har ännu inte angivit vilken
ordination han/hon avser att göra) (föregående steg).
Anledningen till att redan gjorda ordinationer behöver
lämplighetsbedömas igen är att de kan behöva omvärderas
utifrån ovan nämnda kriterier om någon ny information
tillkommit sedan ordinationen gjordes.
Presentera aktuella
behandlingar med
deras lämplighet
Aktuella behandlingar med deras lämpligheter presenteras
för ordinatören.
Välj från aktuella
behandlingar
Ordinatören väljer någon av behandlingarna från de
presenterade aktuella behandlingarna.
Avsluta
Ordinatören avslutar den valda behandlingen genom att
Utsättningsordination
24(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
Ver 1.0
behandlingen
skapa en utsättningsordination
Samla lista med
behandlingar för
tillstånd
För det specifika tillståndet samlas en lista med möjliga
behandlingar
Information om behandlingar per
tillstånd och åtgärd.
Bedöm
behandlingars
lämplighet
Varje behandlings lämplighet bedöms utifrån information
om
Se lista i kolumn till vänster.
•
•
•
•
•
•
Behandlingar per tillstånd och åtgärd
Patientens uppmärksamhetsinformation, såsom
överkänslighet
(För läkemedelsbehandling) Interaktion mellan
tänkbara substanser och andra ordinerade substanser
(För läkemedelsbehandling) Interaktion mellan
tänkbara substanser och patientens tillstånd
Övrig tillgänglig information om patienten, såsom vikt,
ålder etc.
Regelverk som styr förutsättningarna för att en viss
behandling
I detta skede görs bedömningen utifrån möjliga
behandlingar (dvs. föregående steg).
Presentera
behandlingar samt
deras lämplighet
Behandlingar med deras lämpligheter presenteras för
ordinatören.
Val av behandling
Ordinatören väljer en behandling, antingen en behandling
från den lista med behandlingar som presenterats, eller
annan behandling.
Om ordinatören valt behandling i arbetssteget ’Välj från
aktuella behandlingar’ presenteras den behandlingen samt
andra alternativa behandlingar. (Notera att det är möjligt att
det tillkommit andra mer lämpliga behandlingar sedan
ordinatören första gången ordinerade en behandling, vilket
gör det relevant att presentera alternativa behandlingar för
ordinatören). Om ordinatören ännu inte valt behandling,
presenteras en prioriterad lista över behandlingar för
aktuellt tillstånd.
25(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
Ordinera annat än
läkemedel
Ver 1.0
Ordinatören väljer att ordinera något annat än
läkemedelsbehandling.
Välj annan substans Ordinatören väljer behandling med annan substans än någon
av de substanser som presenterats i steget ’Presentera
behandling samt deras lämplighet’.
Vid val av annan substans finns det i det här skedet ingen
lämplighetsbedömning av substansen; den kommer i senare
steg.
Bedöm substans
lämplighet
Lämplighet för den i det föregående steget valda substansen
bedöms utifrån information om
•
•
•
Se lista i kolumn till vänster.
interaktion mellan den valda substansen och andra
ordinerade substanser
patientens uppmärksamhetsinformation, såsom
överkänslighet
interaktion mellan substans och patientens tillstånd.
Presentera substans
lämplighet
Substansens lämplighet presenteras för ordinatören.
Bedöm om
substans är lämplig
Utifrån substansens presenterade lämplighet (enligt
systemet) bedömer ordinatören om substansen är lämplig i
det aktuella fallet.
Registera/uppdatera Behandlingsplan skapas om sådan inte finns sedan tidigare,
eller uppdateras med ny behandling
behandlingssplan
Bedöm behov av
ordination utifrån
befintliga
ordinationsunderlag
samt liggande
ordinationer
Utifrån befintliga ordinationsunderlag samt aktuella
ordinationer bedömer ordinatören behovet av ordination.
Ändra befintlig
ordination
Förändrande ordination skapas för en befintlig ordination.
Ändringen kan t.ex. innebära en dosändring för en substans
eller en förändrad storlek på ett hjälpmedel eller tätare
Ordinationer, ordinationsunderlag
Om patienten t.ex. redan har den aktuella substansen
ordinerad, behövs kanske bara en förändrande ordination
(t.ex. en dosändring) eller en bekräftande ordination.
Ordinationer,
ordinationsunderlag
Ordinationer, ordinationsunderlag
26(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
Ver 1.0
intervall mellan besök hos sjukgymnast.
Ordinationsunderlag skapas.
Ordination
Ordinatören skapar en insättningsordination. Gäller
insättningsordinationen läkemedelsbehandling, anger
ordinatören information om bland annat dosering.
Rimlighetsbedöm
ordination
Utifrån ordinationen och all information om den (t.ex.
dosering för substans) samt information om patienten
(såsom bland annat vikt, ålder, leverstatus, njurstatus)
bedömer systemet rimligheten i den angivna ordinationen.
Presentera
rimlighet
Ordinationens rimlighet presenteras för ordinatören.
Acceptera
ordination
Ordinatören kan välja att acceptera ordinationen eller att
modifiera den.
Ordination skapas
Ordinationen, med tillhörande ordinationsunderlag skapas
Om rimlighet ej kan beräknas, på grund av bristande data,
meddelas ordinatören detta.
Informationsmängd
Informationsmängderna definieras i detalj i ett senare skede.
Ordination, doseringsanvisningar
för substans, information om
patienten
27(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
Ver 1.0
Informationslager
Informationslagren som beskrivs nedan omfattar i de flesta fall mer än en informationskälla, åtminstone som informationen finns lagrad i dag. För
varje informationslager har möjliga informationskällor kommenterats ur dagens perspektiv med avseende på var den aktuella informationen finns i
dag och hur väl strukturerad den är.
I beskrivningarna av informationslagren indikeras också om de bör vara nationellt tillgängliga eller nationellt hanterade:
•
Ett nationellt tillgängligt informationslager innehåller information som ska kunna hämtas av system som har behov av informationen.
Informationen har en förvaltare som ansvarar för att informationen är aktuell och tillgänglig. Kravet på tillgänglighet kan i vissa fall
tillfredsställas genom att informationen lagras i en nationell terminologiserver.
•
Ett informationslager som hanteras nationellt innehåller information av dynamisk karaktär som kan både hämtas och skrivas av olika tjänster
och system. Tillgängligheten till informationen garanteras av systemägaren, men själva informationen skapas och hanteras av nyttjarna av
systemet. Innehåller systemet patientinformation ställs mycket höga krav på säkerhet och behörighetshantering, med hjälp av BIF.
Relationer till VIFO har ej redovisats, då det ej finns av arkitekturledningen definierade VIFO, eller beskrivning av vad dessa finns definierade.
Namn/beteckning
Beskrivning
Tillstånd och åtgärder
Kodverk över hälsorelaterade tillstånd och åtgärder (vårdrelaterade
aktiviteter enligt NI), däribland diagnoser (ICD 10 eller SNOMED CT),
funktionstillstånd enligt ICF eller åtgärder enligt KVÅ.
Detta informationslager bör definieras nationellt för att garantera
konsistens i arbetet med ordinationer och ordinationsorsaker.
Informationen finns till stor del i kodad form i dag.
Behandlingar per tillstånd och
åtgärd
Information om vilka behandlingar som är lämpade för vilka tillstånd
(eller efter vilka åtgärder) inklusive regelverk och prioriteringar av olika
behandlingars lämplighet. Exempel kan vara behandling med viss aktiv
substans, FAR (fysisk aktivitet på recept), rökstopp, viktnedgång,
operation.
Relation till VIFO
28(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
Ver 1.0
Sådan information finns i dag t.ex. i FASS (dock utan prioriteringar
mellan olika behandlingar), standardvårdplaner, vårdprogram och
Socialstyrelsens nationella riktlinjer.
Även projektet Nationella medicinska indikationer arbetar med denna typ
av information (beskrivs som ”förutsättningar som ligger till grund för
bedömning om en viss åtgärd är mer eller mindre lämplig jämfört med
andra möjliga åtgärder vid samma beslutspunkt”). Det nationella NMIprojektet arbetar för närvarande med 10 indikationer av 80 planerade.
Vid årsskiftet bedöms projektet gå över från SKL till Socialstyrelsen för
att läggas intill Nationella riktlinjer. Informationen i NMI behöver
struktureras.
I dag är strukturen i alla ovanstående källor otillräcklig för ett beslutsstöd
av den typ som beskrivs här. KVÅ-koder och Snomed CT är tänkbara
kandidater för kodning av behandlingar, och ICD 10 , ICF och
Snomed CT innehåller koder för tillstånd. Mycket av den övriga
informationen saknar dock struktur och kodverk i dag.
Detta informationslager bör även innehålla förslag på ändamålstext (se
begreppsmodellen), som kan användas som förvalt värde vid
förskrivning.
För att uppnå likformighet och konsistens i behandlingar behöver detta
informationslager definieras nationellt. Substans- och
läkemedelsbehandlingar bör definieras av Läkemedelsverket. Notera att
informationen om behandlingar om möjligt bör utgå från aktiva
substanser och inte från specifika läkemedel.
Ordinationer med
ordinationsunderlag
Information om patientens tidigare och aktuella ordinationer
(behandlingar) med underliggande ordinationsunderlag, i enlighet med
informationsmodellen som beskrivs nedan.
I och med att ordinatörer behöver en fullständig bild av patienters
29(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
Ver 1.0
aktuella ordinationer med deras underlag samt en god överblick över
tidigare ordinationer bör detta informationslager finnas nationellt
tillgängligt.
Till del finns strukturen för den nödvändiga informationen i dag
definierad i Pascal, men eftersom det är ett pågående projekt, finns ännu
ingen information tillgänglig i Pascals struktur. Dessutom saknas i Pascal
stora delar av informationen om de ordinationsunderlag som är
nödvändiga.
I målmodellen ovan kallas detta informationslager för nationell
ordinationsdatabas.
Läkemedels/substansinformation
Information som rör aktiva substanser och läkemedel. Bland
informationen återfinns:
•
Lista över tillgängliga läkemedel (Information om detta finns i dag
bl.a. i FASS)
•
Lista över substanser (Informationen finns i dag t.ex. som ATCkoder).
•
Relation aktiv substans och läkemedel. (Information om detta finns i
dag bl.a. i FASS.)
•
Dosering för aktiv substans och för läkemedel. (Information om detta
finns i dag bl.a. i FASS.)
Specifik information om dosering för barn bör finnas, som stöd i
rimlighetsbedömningar av ordinationer (Astrid Lindgrens
barnsjukhus har påbörjat en sammanställning av sådan information.)
Gruppering av substanser. (Här är flera olika typer av grupperingar
tänkbara. Grupperingen ”utbytbarhet” finns t.ex. i SIL.)
Interaktion mellan substanser (Information finns i dag bl.a. i Sfinx,
Swedish Finnish Interaction X-referencing)
Substansers kemiska släktskap. Här bör informationslagret innehålla
information om sannolikhet att överkänslighet utlöses av kemiskt lika
•
•
•
•
30(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
Ver 1.0
substanser. (Denna information finns inte i samlad form i dag.)
Detta informationslager behöver vara nationellt tillgängligt. Det finns ett
mycket högt värde för hela hälso- och sjukvården i att ha tillgång till
denna information i strukturerad form. Merparten av den information
som finns tillgänglig i dag är dock otillfredsställande strukturerad, och
det skulle behövas ett omfattande arbete för att utarbeta en användbar
struktur.
Uppmärksamhetsinformation
Information om bl.a. patientens eventuella överkänslighet mot
substanser. Substanser och nivåer av överkänslighet ska vara kodade.
Tillsammans med information om biokemiskt liknande substanser kan
risk för överkänslighet mot andra substanser härledas för enskilda
patienter.
Ur ett patientsäkerhetsperspektiv är det särskilt viktigt att denna
information är tillgänglig för ordinatörer via beslutstödssystemet, vilket
innebär att detta bör vara ett nationellt hanterat informationslager.
Interaktion substans/tillstånd
Kodad information om interaktion mellan substanser och tillstånd.
Informationen utgår från kodade substanser och kodade tillstånd.
Detta informationslager behöver vara nationellt tillgängligt.
Patientens tillstånd
Detta informationslager innehåller information om en väldefinierad,
relevant, delmängd av patientens tillstånd, enligt ICD 10 samt ICF.
Informationen om patientens tillstånd kan t.ex. användas tillsammans
med information om interaktioner mellan substanser och tillstånd för att
ordinatören ska kunna avgöra lämpligheten att behandla en patient med
en viss substans.
Ovan beskrivna delmängd av tillstånd bör om möjligt vara nationellt
tillgänglig. Källa till nationellt definierad information kan vara NPÖ, om
informationen därifrån kan presenteras i kodad form och om NPÖ
31(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
Ver 1.0
motsvarar beslutsstödssystemets högt ställda krav på responstid och
korrekthet.
Informationen kan även hämtas från lokala system. Om informationen
hämtas lokalt finns dock risken att informationen om patienten ej är
fullständig, vilket kan leda till en icke korrekt bild av substansers
lämplighet.
Information om patienten
Övrig information om patienten som är relevant för beslutsstödssystemet
i beräkningar av behandlingars lämplighet samt ordinationers rimlighet
för en enskild patient.
Exempel på information som kan vara relevant är vikt, ålder,
njurfunktion (inkl. beräkningsmetod) samt leverstatus.
Informationslagret kan tillhandahållas lokalt för patientens aktuella
information, men det kan också vara relevant att se historisk information
och trender som kan baseras på nationellt hanterad information, till
exempel från NPÖ.
Regelverk
Utöver den information som beskrivs i punkterna ovan, finns också
regelverk som styr förutsättningarna för att en viss behandling ska vara
rekommenderad för ett visst tillstånd (patienten måste väga x kg;
patienten måste ha slutat röka etc.).
Sådana regelverk finns bl.a. i standardvårdplaner, vårdprogram och
Socialstyrelsens nationella riktlinjer, liksom i Nationella medicinska
indikationer. Denna information är dock inte tillfredsställande
strukturerad i dag.
2.2.6Användningsfall
Inga användningsfall enligt RIV har utarbetats under etapp 1. Användningsfall på logisk nivå har utarbetats som test av modellerna, men dessa
redovisas inte i RIV-specifikationen. I senare etapper av projektet kommer fler användarfall att utarbetas.
32(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
Ver 1.0
2.2.7Begreppsmodell
I tabellen markeras de begrepp som hämtats direkt ur NI med gul bakgrundsfärg i benämningskolumnen. Endast de NI-begrepp som behövts för att
ringa in projektets begrepp har använts i modellen. Övriga NI-begrepp gäller dock givetvis också; vid behov kan modellen byggas ut med dem. Här
har vi dock velat undvika överdokumentation och konstaterar därför bara att de gäller.
33(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
Ver 1.0
Begreppsbeskrivningar som är hämtade från NI eller härledda från NI inleds med versal. Begreppsbeskrivningar som sammanfaller med definitioner
från Socialstyrelsens termbank eller definitioner utarbetade inom projektet inleds med gemen.
Begreppens egenskaper, dvs. relationer till andra begrepp utläses ur modellen, och endast de mest centrala kommenteras i tabellen. Eftersom syftet
med dokumentationen i denna etapp av projektet är att teckna den stora och övergripande bilden över området, har dessutom vissa multipliciteter och
namn på relationer utelämnats just nu. De kommer i stället att specificeras i senare etapper.
Begrepp
Benämning
Beskrivning
Aktivitet (typ)
Typ av agerande som kan utföras i vård
och omsorg.
Aktivitetsplan
Aktivitetsplansspecifikation
Aktivitetssamband
Aktivitetsplan håller samman de aktiviteter
(Vård- och omsorgsaktivitet) som görs för
en Vård- och omsorgstagare både
planerade och utförda.
Samband mellan Aktivitetsplan och Vårdoch omsorgsaktivitet.
Visar på vilket sätt en Vård- och
omsorgsaktivitet ingår i en Aktivitetsplan.
Kan visa i vilken sekvens aktiviteter skall
utföras, om det finns specifika villkor för
utförandet, om det finns alternativa
aktiviteter etc.
Samband mellan en Vård- och
omsorgsaktivitet och en annan. T.ex. kan
en aktivitet ingå i en annan som ett
arbetsmoment.
Exempel
ingår i, består av, föregår, innebär beslut
om (se nedan)
Egenskaper
Källa, kommentar
NI
I begreppsmodellen anges ett antal
exempel som visualisering av vilka
typer av aktiviteter som kan
ordineras. Listan ska inte ses som
vare sig komplett eller i alla delar
korrekt.
NI
NI
NI
34(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
Aktivitetsskede
Aktivitetsspecifikation
Annan omständighet
Ver 1.0
Information om status för och enskilda
utföranden av en Vård- och
omsorgsaktivitet.
För en Vård- och omsorgsaktivitet finns
minst ett Aktivitetsskede som representerar
information om när aktiviteten initierades
(ordinerades). Sedan finns en instans av
aktivitetsskede för varje statusförändring
av aktiviteten inklusive tiden för
statusförändring, t.ex. inplanerad,
resursbokad, utförd.
Aktivitetsplansspecifikation för ordinerade
aktiviteter
Annan omständighet än Bedömt
hälsorelaterat tillstånd eller Vård- och
omsorgsaktivitet som kan ingå i en
Indikation.
NI
Notera att aktivitetsskedet ”initierad”
som i NI jämställs med ”ordinerad” i
projekt Ordinationsorsak motsvarar
aktivitetens insättningsordination.
Bekräftande ordinationer,
förändrande ordinationer och
utsättningsordinationer ”initierar”
inte en aktivitet.
En ordinerad vård- och omsorgsaktivitet kan
specificeras i en (eller flera)
aktivitetsspecifikation(er). Varje
aktivitetsspecifikation tillhör en
behandlingsplan.
Härlett från NI.
Eftersom specifikationen gäller
aktiviteten snarare än planen, har vi
föredragit benämningen
Aktivitetsspecifikation framför
Aktivitetsplansspecifikation. Troligen
rör det sig dock om samma begrepp,
och möjligen är den förändrade
benämningen endast ett uttryck för att
NI:s benämning kan feltolkas.
Detta begrepp är inte tillräckligt utrett
ännu. Det finns för närvarande med i
modellen för att markera att en
indikation kan innehålla annat än bara
bedömda tillstånd och/eller
aktiviteter. I ett tidigt skede i
projektet Nationella medicinska
indikationer, vars material vi tagit del
av, beskrevs det som ”villkor”.
Exempel kan vara kön (Viagra ska
inte tas av kvinnor) eller ålder
(Doloxene ska inte användas av barn
och ungdomar under 18 år).
Information om
läkemedelsinteraktioner och särskilda
försiktighetsåtgärder vid vissa
medicinska tillstånd ligger nära
35(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
Ver 1.0
begreppet Annan omständighet. Det
återstår att utreda hur begrepps- och
informationsstrukturen skulle se ut i
detalj.
Bedömt hälsorelaterat
tillstånd
Behandlingsplan
Behandlingsplanssamband
Bekräftande ordination
Doseringsanvisning
Hälsorelaterat tillstånd vars innebörd
och/eller uppkomst har bedömts och
beskrivits av Professionell aktör.
Aktivitetsplan som omfattar patientens
ordinerade vård- och omsorgsaktiviteter
(behandlingar) för en viss ordinationsorsak
Samband mellan behandlingsplaner.
ordination som innebär beslut om att en
pågående ordinerad vård- och
omsorgsaktivitet ska fortgå oförändrad
Text som beskriver ett läkemedels
dosering, användning och ändamålet med
behandlingen för den patient som
ordinerats läkemedlet.
Doseringsanvisningen består av:
• doseringstext
• administrationstext
• ändamålstext.
Ändamålstexten är en förenklad
beskrivning av ordinationsorsaken.
Jämför Indikation.
NI
Härlett från NI.
Man skulle också kunna argumentera
att en behandlingsplan motsvarar NI:s
Hälsoärende(del)plan, men eftersom
vi i dag inte är säkra på om mer än ett
hälsoärende kan innefattas i samma
behandlingsplan, föredrar vi det mer
allmänna begreppet Aktivitetsplan.
Härlett från NI.
Behandlingsplanssambandet kan t.ex.
ange att två behandlingsplaner följer
på varandra eller att en
behandlingsplan ersätter en annan.
Baserat på Socialstyrelsens termbank
Baserat på Gemensam
informationsmodell för
läkemedelsordinationer (”UFO”),
version 0.99.1.
Doseringsanvisning och dess tre
ingående textdelar finns med i
modellen för att visa att
ordinationsorsaken i samband med
t.ex. förskrivning beskrivs i en
förenklad form för patienten
(ändamålstext).
36(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
Förändrande ordination
Ver 1.0
ordination som innebär beslut om
förändring av en pågående ordinerad vårdoch omsorgsaktivitet
En eller flera av Aktörsroll observerade
aspekter av en persons Hälsoförhållande
Baserat på Socialstyrelsens termbank
HoS-personal
(Hälso- och
sjukvårdspersonal)
person eller personer som i sitt yrke utför
hälso- och sjukvård
Socialstyrelsens termbank
Indikation
omständighet som utgör skäl för att vidta
en viss åtgärd
Hälsorelaterat tillstånd
Indirekt orsak
orsak till en ordinationsorsak
NI
Motsvarar Professionell aktör i NI.
En typ av HoS-personal är ordinatör.
Socialstyrelsens termbank
Projektet Ordinationsorsak beskriver
i etapp 1 inte indikationer i detalj, och
i informationsmodellen finns
informationen om indikationerna i ett
av informationslagren. För projektets
diskussioner har det dock varit viktigt
att reda ut vad en indikation är och
vad den kan omfatta. Ett sätt att
skaffa belägg för en ordination är
nämligen att matcha en angiven
ordinationsorsak mot indikationer för
olika behandlingar. Ordinationsorsak
bör därför kunna uttryckas på samma
sätt som indikation. Det är då
väsentligt att kunna konstatera att
indikationer ofta anges som vård- och
omsorgsaktiviteter, inte bara som
hälsorelaterade tillstånd. Därför
måste även ordinationsorsak kunna
anges som vård- och
omsorgsaktivitet.
Projekt Ordinationsorsak.
Motsvarar Hälsorelaterat tillstånd
eller Vård- och omsorgsaktivitet
(eller möjligen bara Aktivitet) i NI.
Indirekt orsak finns med för att det
ska vara möjligt att ange
37(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
Insättningsordination
ordination som innebär beslut om initiering
av vård- och omsorgsaktivitet
Ordination
beslut av behörig hälso- och
sjukvårdspersonal att patient ska bli
föremål för hälso- och sjukvårdsåtgärd
Ver 1.0
orsakssamband som sträcker sig
längre tillbaka än bara till den direkta
ordinationsorsaken (som är den orsak
som ska anges t.ex. på ett recept som
förskrivningsorsak). En person som
ordineras ett läkemedel mot
illamående, kan vara illamående pga.
en kemoterapibehandling mot
bröstcancer. Det kan vara av värde att
kunna ange sådana orsakssamband
strukturerat.
Baserat på Socialstyrelsens termbank
Socialstyrelsens termbank
Ordination är en vård- och
omsorgsaktivitet enligt NI. Observera
att de hälso- och sjukvårdsåtgärder
som ordinationen innebär ett beslut
om motsvaras av vård- och
omsorgsaktiviteter enligt NI.
Det finns fyra huvudtyper av ordination:
• insättningsordination
• bekräftande ordination
• förändrande ordination
• utsättningsordination
Observera att insättningsordinationen
skiljer sig från själva insättningen (av den
ordinerade aktiviteten).
Ordinationskedja
serie av ordinationer med gemensam
aktivitet och i förekommande fall
gemensam resurs
Varje ordinationskedja ingår i minst en
behandlingsplan och omfattar minst en
ordination.
Notera också att vi i modellen även
räknar aktiviteter som inte utförs
inom hälso- och sjukvården/vård- och
omsorgen som vård- och
omsorgsaktiviteter (t.ex. motion,
viktnedgång, rökstopp).
Arbetsversion av definition baserad
på Socialstyrelsens termbanks
definition av läkemedelsordination
samt på observationer gjorda vid
utarbetandet av modellerna inom
projektet
En resurs kan t.ex. vara en verksam
substans i ett läkemedel eller ett
hjälpmedel. Jämför Resurs (typ).
Ordinationskedja består av ett antal
38(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
Ordinationsorsak
skäl till ordination som ordinatör anger
Ver 1.0
Ordinationsorsak anges (kodat) antingen
som ett bedömt hälsorelaterat tillstånd, en
risk för att ett sådant ska uppstå eller som en
vård- och omsorgsaktivitet.
En ordinationsorsak kan också ha ett antal
indirekta orsaker (se Indirekt orsak).
Ordinationsunderlag
underlag där en eller flera ordinationer
motiveras
Ordinationsunderlaget gäller minst en
ordination, men den behöver inte vara
kopplad till en specifik behandlingsplan. En
ordination tillhör (via ordinationskedja)
minst en behandlingsplan.
Vård- och omsorgsaktiviteter med
Aktivitetssamband enligt NI. Notera
att det är så ordinationskedjan också
beskrivs i projektets
informationsmodell.
Arbetsversion av definition baserad
på Socialstyrelsens termbanks
definition av förskrivningsorsak.
Ordinationsorsak är ett
SambandAktivitetTillstånd (då
ordinationsorsaken är ett bedömt
hälsorelaterat tillstånd eller en risk)
eller ett Aktivitetssamband (då
ordinationsorsaken är en vård- och
omsorgsaktivitet) enligt NI.
Observera att ordinationsorsaken inte
är ett
SambandAktivitetVärdeTillståndstyp,
eftersom ett visst tillstånds värde inte
ska anges som ordinationsorsak (dvs.
ordinationsorsaken är ”högt
blodtryck” och inte ”blodtryck
180/120”.
Skapat i projekt Ordinationsorsak.
Notera att termen ordinationsunderlag
tidigare har använts i
Läkemedelsverkets föreskrifter för
det som i dag kallas ”dosrecept”, dvs.
’handling som innehåller alla aktuella
recept för en dospatient’. En annan
synonym var ”ordinationskort”.
Ordinationsunderlag skulle kunna ses
som en Hälsoärendeplanspecifikation
enligt NI. Härledningen från NI är
dock inte optimal, eftersom projektets
Ordinationsunderlag inte alltid är
relaterad till en Hälsoärendeplan
39(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
Resurs
En kapacitet som används i en Vård- och
omsorgsaktivitet.
Resurs (typ)
Visar en identifierad förekomst av en
resurs.
Typ av kapacitet som vars användning kan
beskrivas för en Aktivitet (typ) eller
specifikt för en Vård- och
omsorgsaktivitet.
Resursnyttjande
Samband – innebär beslut
om
Utsättningsordination
Vård- och omsorgsaktivitet
Visar vilka resurser (Resurs, Resurs (Typ))
som planerats in, nyttjas eller har nyttjats i
en Vård- och omsorgsaktivitet.
En ordination är en aktivitet som innebär
ett beslut om en annan aktivitet. Detta
beskrivs genom ett Aktivitetssamband med
värdet ”innebär beslut om”.
ordination som innebär beslut om
avslutande av en ordinerad vård- och
omsorgsaktivitet
Aktivitet som utförs i en kärnprocess för
vård och omsorg.
Ver 1.0
(eller specificerat, till en
Behandlingsplan), emedan en
Hälsoärendeplanspecifikation alltid är
relaterad till en Hälsoärendeplan.
NI
NI
Ordination av en aktivitet som nyttjar
en resurs gäller normalt Resurs (typ),
eftersom en specifik förekomst av ett
läkemedel, hjälpmedel etc. sällan
utpekas.
NI
Härlett från NI:s Aktivitetssamband
Baserat på Socialstyrelsens termbank
NI
Notera att även sådana aktiviteter
som utförs utanför vård och omsorg
(t.ex. motion, viktreducering,
rökstopp) här räknas som vård- och
omsorgsaktiviteter, eftersom de ingår
i kärnprocessen (har ordinerats inom
processen).
40(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
Ver 1.0
2.2.8Termer och definitioner
En ordlista är under utarbetande i samarbete med Socialstyrelsens terminologer. I beskrivningen av begreppsmodellen ovan framgår några av
arbetsversionerna av definitionerna.
Term
Definition /
Förslag på
definition/be
skrivning
Komment
ar och
Synonym
användnin
gsområde
Avstämt mot
nationell
termbank
Ja / Nej
Källa
41(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
Ver 1.0
2.3 Beskrivning av informationsmodell
2.3.1Verksamhetsorienterad domäninformationsmodell (V-DIM)
42(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
Ver 1.0
2.3.2Klasser och attribut V-DIM
Klasser i bokstavsordning
I informationsmodellen finns två typer av klasser representerade, dels för ordinationsorsaksprojektet centrala klasser och dels externa klasser. De
externa klasserna omfattar dels sådana klasser som är definierade på annat håll och dels klasser som ligger utanför det här projektets omfattning, men
som finns med i modellen för att illustrera möjligheter.
De centrala klasserna är färgade rödaktigt och har klassnamn i fetstil, och de externa klasserna är färgade gröna med klassnamn i kursiv stil.
Då modellen i detta skede används för att beskriva övergripande funktionalitet och koncept är beskrivningen av attribut ej fullständig. Samband visas i
den grafiska modellen, och beskrivs vid behov i beskrivningen av klasserna. I kommande skeden i projektet ska attribut och samband definieras
fullständigt.
2.3.2.1
Klass Resurs
Klassen Resurs specialiseras i den resurstyp som ska beskrivas. För närvarande är den enda resurstypen substans, som representeras av klassen
Substans. Andra resurstyper kan vara hjälpmedel (så som hörapparat) och medicinsk utrustning.
Klassen i sig är tom.
Attribut
Associationer
Beskrivning
Format
Mult Kodverk/värdem Beslutsregler och Fylls i i samråd med TIS
ängd
kommentar
Attribut i Template Nyttjade
/ ev
V-TIM
Arketyper
begränsningar
Beslutsregel
43(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
2.3.2.2
Ver 1.0
Klass Aktivitetsspecifikation
Klassen Aktivitetsspecifikation specificerar mål för en specifik aktivitet i relation till en specifik behandlingsplan, samt beskriver kriterium för
utsättning av aktivitet. Över tiden kan mål och kriterier att förändras.
En aktivitet kan tillhöra flera behandlingsplaner
Attribut
Beskrivning
mål för specifik behandling
Mål med behandling i relation till en
specifik behandlingsplan.
utsättningskriterium
Kriterium för när behandling i kontext av
specifik behandlingsplan kan avslutas.
belägg
Belägg för val av behandling. Belägg kan
vara exempelvis godkänd indikation,
belagd indikation, forskning, ”gut feeling”
Format
Associationer
2.3.2.3
Mult Kodverk/värdem Beslutsregler och Fylls i i samråd med TIS
ängd
kommentar
Attribut i Template Nyttjade
/ ev
V-TIM
Arketyper
begränsningar
Beslutsregel
Klass Behandlingsplan
Klassen Behandlingsplan omfattar övergripande information om en behandling för ett specifikt tillstånd eller åtgärd. Till planen kan ett antal
aktiviteter, exempelvis behandling med läkemedel, kopplas.
Attribut
Beskrivning
Format
Mult Kodverk/värdem Beslutsregler och Fylls i i samråd med TIS
ängd
kommentar
Attribut i Template Nyttjade
/ ev
V-TIM
Arketyper
begränsningar
44(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
Ver 1.0
behandlingsstart TP
Tidpunkt då behandling inleds
1
behandlingsslut TP
Tidpunkt då behandling avslutats
0..1
behandlingsplan slut TP
Tidpunkt då behandlingsplanen är
avslutad.
0..1
Denna tidpunkt kan
ligga efter tidpunkten
för behandlingsslut,
men ej före.
Tidpunkten kan ligga
efter tidpunkt för
planerad utvärdering,
men ej före.
planerad utvärdering TP
Tidpunkt för planerad utvärdering av
behandlingsplanen. En sådan utvärdering
av behandlingsplan är en utvärdering av
hela planen, med alla ingående aktiviteter.
0..1
önskad metod för utvärdering Önskad metod för utvärdering av
behandlingsplanen.
0..1
övergripande mål för
behandling
Övergripande mål för behandlingen.
0..1
motiv
Motiv till varför visst tillstånd eller åtgärd
behandlas på det sätt behandlingsplanen
anger.
0..1
Associationer
Beslutsregel
Exempel på metod kan
vara intervju av patient
genomförd av
sjuksköterska.
45(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
2.3.2.4
Ver 1.0
Klass Behandlingsplanssamband
Klassen Behandlingsplansamband kopplar ihop två behandlingsplaner med varandra.
Attribut
Beskrivning
Format
Mult Kodverk/värdem Beslutsregler och Fylls i i samråd med TIS
ängd
kommentar
Attribut i Template Nyttjade
/ ev
V-TIM
Arketyper
begränsningar
sambandstyp
Typ av samband
KTOV
1
Associationer
2.3.2.5
Exempel på
samband är Ersätter
Beslutsregel
Klass Ordinationsorsak
Klassen Ordinationsorsak håller informationen om orsak för en behandlingsplan, vilken innebär orsak till enskilda ordinationer som anges under en
behandlingsplan. En ordinationsorsak ses normalt som en kurativ orsak (kurativ = med mål att bota), men kan även vara en promotiv eller preventiv
orsak (promotiv = hälsofrämjande; preventiv = förebyggande, förhindrande) .
Ordinationsorsaker kan även referera till indirekta orsaker, exempelvis: preventiv ordination för ordinationsorsaken tillståndet urinstämma föregås av
aktiviteten prostataoperation, som föregås av diagnosen prostatacancer. Prostataoperation och prostatacancer är då indirekta orsaker.
Attribut
Beskrivning
Format
tillstånd
Tillstånd som anges som ordinationsorsak KTOV
Mult Kodverk/värdem Beslutsregler och Fylls i i samråd med TIS
ängd
kommentar
Attribut i Template Nyttjade
/ ev
V-TIM
Arketyper
begränsningar
0..1
Klassen ska
ICD 10, ICF, Snomed
innehålla en av
CT
tillstånd eller åtgärd
46(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
Ver 1.0
åtgärd
Åtgärd som anges som ordinationsorsak. KTOV
0..1
orsakstyp
Typ av ordinationsorsak. Kan vara
KTOV
antingen kurativ, promotiv eller preventiv.
1
Associationer
2.3.2.6
KVÅ
Klassen ska
innehålla en av
tillstånd eller åtgärd
Beslutsregel
Klass Indirekt orsak
Klassen Indirekt orsak håller informationen om indirekta orsaker som föregår en ordinationsorsak. En indirekt orsak kan ha föregående indirekta
orsaker.
Se vidare beskrivningen av klassen Ordinationsorsak.
Attribut
Beskrivning
Format
Mult Kodverk/värdem Beslutsregler och Fylls i i samråd med TIS
ängd
kommentar
Attribut i Template Nyttjade
/ ev
V-TIM
Arketyper
begränsningar
tillstånd
Tillstånd som anges som indirekt orsak
KTOV
0..1
åtgärd
Åtgärd som anges som indirekt orsak
KTOV
0..1
Associationer
Klassen ska
ICD 10, ICF, Snomed
innehålla en av
CT
tillstånd eller åtgärd
KVÅ
Beslutsregel
Klassen ska
innehålla en av
tillstånd eller åtgärd
47(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
2.3.2.7
Ver 1.0
Klass Aktivitetssamband
Klassen Aktivitetssamband kopplar ihop två aktiviteter med varandra.
Attribut
Beskrivning
Format
Mult Kodverk/värdem Beslutsregler och Fylls i i samråd med TIS
ängd
kommentar
Attribut i Template Nyttjade
/ ev
V-TIM
Arketyper
begränsningar
sambandstyp
Typ av samband
KTOV
1
Associationer
2.3.2.8
Exempel på
samband är Ersätter
Beslutsregel
Klass Aktivitet
Klassen Aktivitet beskriver en aktivitet som genomförs för att behandla ett eller flera tillstånd som angivits som ordinationsorsaker eller för att
identifiera patientens tillstånd. En aktivitet kan således vara ingående i flera behandlingsplaner.
Till en aktivitet kan resursutnyttjande kopplas. En aktivitet kan ej ändra sitt resursutnyttjande. Vid behov av ändring av resursutnyttjande skapas en ny
Aktivitet med ny uppsättning av resursutnyttjande, med en referens till föregående aktivitet (Aktivitetssamband).
En aktivitet kan vara läkemedelsbehandling med resursutnyttjande av en specifik substans (Resurs (typ)). För läkemedelsbehandling gäller att en och
endast en substans nyttjas.
Till en aktivitet kan en eller flera ordinationer kopplas, där den första ordinationen normalt är en insättningsordination.
Attribut
Beskrivning
aktivitet start TP
Tidpunkt då aktivitet skapades.
Format
Mult Kodverk/värdem Beslutsregler och Fylls i i samråd med TIS
ängd
kommentar
Attribut i Template Nyttjade
/ ev
V-TIM
Arketyper
begränsningar
48(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
aktivitet slut TP
Tidpunkt då aktiviteten avslutades.
aktivitetstyp
Aktivitetstyp anger vad det är för typ av
aktivitet.
Ver 1.0
KTOV
KVÅ
Vid
läkemedelsordination
er är värdet
läkemedelsbehandling
, men andra typer av
aktiviteter är
tänkbara, exempelvis
vid remiss till
operationer eller
undersökningar.
Associationer
2.3.2.9
1
Beslutsregel
Klass Ordinationsunderlag
Klassen Ordinationsunderlag beskriver underlag till det beslut som fattas i samband till en ordination eller flera ordinationer. Ett sådant underlag
gäller för en eller flera ordinationer samt för noll eller flera behandlingsplaner.
En ordination föregås av en observation, som noteras i ordinationsunderlagets motivering. En sådan observation kan röra en eller flera specifika
behandlingsplaner, men kan även vara oberoende av behandlingsplan, exempelvis vid ändring av ordination beroende på överkänslighetsreaktion. Ett
underlag ligger till grund för minst en ordination, men kan vara grund för ett antal ordinationer av olika aktiviteter.
Ett ordinationsunderlag kan skapas av annan person (hälso- och sjukvårdsperson) än ordinatören.
Attribut
Beskrivning
motivering
Motiv till ordinationer.
Format
Mult Kodverk/värdem Beslutsregler och Fylls i i samråd med TIS
ängd
kommentar
Attribut i Template Nyttjade
/ ev
V-TIM
Arketyper
begränsningar
49(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
Ver 1.0
ordinationsunderlag skapat TP Tidpunkt då ordinationsunderlaget
skapades.
Associationer
2.3.2.10
Beslutsregel
Klass Ordination
Klassen Ordination beskriver ordinationer som rör en aktivitet.
Till ordinationer av typen insättningsordination samt förändrande ordination kopplas Ordinationsdetalj som innehåller detaljerad information om
ordinationen. Vid bekräftande ordination består den befintliga informationen i Ordinationsdetalj.
Attribut
Beskrivning
Format
Mult Kodverk/värdem Beslutsregler och Fylls i i samråd med TIS
ängd
kommentar
Attribut i Template Nyttjade
/ ev
V-TIM
Arketyper
begränsningar
ordinationstyp
En ordination kan vara av typen
insättningsordination, bekräftande
ordination, förändrande ordination samt
utsättningsordination.
KTOV
1
ordinations TP
Tidpunkt då ordinationen gjordes.
TP
1
ordinationsbelägg
Det stöd som ordinatören har haft vid
beslut om ordination.
KTOV
1
Kan vara:
* Beslutsstödsrekommendation
* Eget beslut som avviker från
50(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
Ver 1.0
beslutsstödsrekommendation
* Eget beslut utan stöd från beslutsstöd
Associationer
2.3.2.11
Beslutsregel
Klass Ordinatör
Klassen Ordinatör är en subklass till HoS-personal. Attribut ärvs av HoS-personal.
Se vidare beskrivning av HoS-personal.
Attribut
Associationer
Beskrivning
Format
Mult Kodverk/värdem Beslutsregler och Fylls i i samråd med TIS
ängd
kommentar
Attribut i Template Nyttjade
/ ev
V-TIM
Arketyper
begränsningar
Beslutsregel
51(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
2.3.2.12
Ver 1.0
Klass Utvärderingsresultat
Klassen Utvärderingsresultat används för att hålla information om utvärderingar. Utvärderingar kan genomföras med avseende på behandlingsplaner
samt på aktivitetsskeden.
Attribut
Beskrivning
notat
Resultat av utvärdering.
Format
Mult Kodverk/värdem Beslutsregler och Fylls i i samråd med TIS
ängd
kommentar
Attribut i Template Nyttjade
/ ev
V-TIM
Arketyper
begränsningar
KTOV
1
Format på denna information ska
förtydligas.
utvärderings TP
Tidpunkt eller tidsintervall då utvärdering
genomfördes
metod för utvärdering
Metod för utvärdering
Associationer
Beslutsregel
52(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
2.3.2.13
Ver 1.0
Klass Ordinationsdetalj
Klassen Ordinationsdetalj håller detaljerad information om ordination av typen insättning samt förändrad. Klassen specialiseras ytterligare med
avseende på aktivitetens aktivitetsklass.
Attribut
Beskrivning
Format
behandlingstid
Den behandlingstid som ordinationen
omfattar. Tiden kan vara absolut eller
relativ
TS
Associationer
2.3.2.14
Mult Kodverk/värdem Beslutsregler och Fylls i i samråd med TIS
ängd
kommentar
Attribut i Template Nyttjade
/ ev
V-TIM
Arketyper
begränsningar
Beslutsregel
Klass Ordinationsdetalj_substans
Klassen Ordinationsdetalj_substans är den specialisering av Ordinationsdetalj som används om aktivitetsklass är läkemedelsbehandling.
Klassen innehåller ingen egen information. Till klassen associeras Dosering, Förskrivning samt Ordinerat läkemedel.
Attribut
Associationer
Beskrivning
Format
Mult Kodverk/värdem Beslutsregler och Fylls i i samråd med TIS
ängd
kommentar
Attribut i Template Nyttjade
/ ev
V-TIM
Arketyper
begränsningar
Beslutsregel
53(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
2.3.2.15
Ver 1.0
Externa klasser
Externa klasser är sådana klasser som antingen är definierade av andra projekt eller organisationer, eller som behöver definieras av andra projekt eller
organisationer.
I detta skede är det inte relevant att närmre beskriva innehållet i dessa klasser, eller hur dessa ska användas av detta projekt. En sådant närmre
beskrivning kommer att genomföras i ett av projektets kommande skeden.
2.3.2.15.1 Extern klass Substans
Klassen Substans innehåller information om substanser som kan användas i behandlingar. Se vidare under Informationslager
Läkemedel/substansinformation.
Denna klass definieras i UFO-modellen (Gemensam informationsmodell för läkemedelsordinationer, ordinerade, förskrivna och utlämnade
läkemedel).
2.3.2.15.2 Extern klass Patient
Klassen Patient definieras i V-TIM 2.0
2.3.2.15.3 Extern klass HoS-personal
Klassen HoS-personal innehåller information om hälso- och sjukvårdspersonal, tillsammans med deras organisatoriska tillhörighet.
Klassen definieras av HSA.
2.3.2.15.4 Extern klass Aktivitetsskede
Klassen Aktivitetsskede håller information om en aktivitets skeden efter det att det skapats en ordination. Exempel på skeden kan vara expedierad,
patienten tagit läkemedel.
Denna klass är ej definierad, och ligger utanför ramen för projektet.
2.3.2.15.5 Extern klass Ordinationsdetalj_remiss
Klassen Ordinationsdetalj_remiss finns med i modellen för att illustrera hur andra typer av aktiviteter och tillhörande ordinationer kan representeras.
Denna klass är ej definierad, och ligger utanför ramen för projektet.
54(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
Ver 1.0
2.3.2.15.6 Extern klass Dosering
Klassen Dosering används för att på ett strukturerat sätt beskrivna hur ofta eller när (vid vilka tillfällen), i vilken mängd och i vissa fall hur länge
som substans/läkemedlet ska tas.
Denna klass definieras i UFO-modellen (Gemensam informationsmodell för läkemedelsordinationer, ordinerade, förskrivna och utlämnade
läkemedel).
2.3.2.15.7 Extern klass Förskrivning
Klassen Förskrivning används i modellen för att ge tillstånd för ett apotek att lämna ut ordinerat läkemedel och innehåller nödvändig information för
att specificera hur läkemedlet ska lämnas ut.
Denna klass definieras i UFO-modellen (Gemensam informationsmodell för läkemedelsordinationer, ordinerade, förskrivna och utlämnade
läkemedel).
2.3.2.15.8 Extern klass Ordinerat läkemedel
Vid ordination anges kan det läkemedel som väljs anges på olika detaljeringsnivå; antingen i form av en utbytesgrupp, en viss läkemedelsprodukt,
en viss läkemedelsvara (dvs. exakt vilken förpackning) eller genom att ange en ex tempore-beredning. Klassen Ordinerat läkemedel används för
att representera själva valet av läkemedel oavsett detaljeringsnivå.
Denna klass definieras i UFO-modellen (Gemensam informationsmodell för läkemedelsordinationer, ordinerade, förskrivna och utlämnade läkemedel
2.3.3Klassifikationer, kodverk och identifierare
Det är viktigt att varje klassifikation etc tilldelas en identifikation, ett s k OID. Det är ägaren/förvaltaren av klassifikationen som tilldelar OID, Arkitekturledningens expertgrupp,
TIS, kan vid behov informera om detta.
Klassifikationer och kodverk inkl begreppsystem och identifikationssystem som hanteras i informationsutbytet inom XX
Namn
Syfte
Innehåll.
språk
Föreskrift,
Fastställt av
standard,
internationellt
kodverk
OID-nummer
och ägaren av
OID-numret
Ägare/förvaltare, Återfinns i
länkar och
Klass /
revideringsprocess attribut
Ev
begränsningar
55(56)
RIV-SPECIFIKATION
RIV-Ordinationsorsak, etapp 1
2010-08-26
Namn
Syfte
Innehåll.
språk
Ver 1.0
Föreskrift,
Fastställt av
standard,
internationellt
kodverk
OID-nummer
och ägaren av
OID-numret
Ägare/förvaltare, Återfinns i
länkar och
Klass /
revideringsprocess attribut
Ev
begränsningar