Stockholms läns landsting Beställarkontor Vård Beställaravdelning xx ADA xxxx UPPFÖLJNINGSPLAN XX VERKSAMHET Enhet Vårdgivare Bilaga 2-U1 Sidan 1(11) Uppföljningsplan för geriatrisk öppen och slutenvårdsverksamhet Uppföljning av verksamheten sker dels genom månatlig rapportering, dels genom uppföljningsmöten parterna emellan. Uppföljning i diskussionsform mellan Vårdgivare och Beställare skall äga rum minst 1 gång per år. Dessa genomförs för att närmare följa upp hur befolkningens behov tillgodoses, resursutnyttjande, måluppfyllelse, utveckling mm. Vårdgivaren skall samverka med Beställaren i frågor som rör uppföljning och analys av verksamhet, utveckling av vårdens kvalitet och effektivitet. § 1 Beskrivningssystem Vårdgivaren skall i all sin rapportering följa landstingets kodsystem, termer och begrepp. Utveckla helst § 2 Rapportering av volymer Vårdgivaren skall till Beställaren lämna följande rapportering: Månadsvis Rapportering sker senast den xx i månaden efter. Kvartalsvis Rapportering sker senast den yy i månaden efter. Årsvis Rapportering sker senast den zz i xx månad året efter. Stockholms läns landsting Beställarkontor Vård Beställaravdelning xx ADA xxxx UPPFÖLJNINGSPLAN XX VERKSAMHET Enhet Vårdgivare Bilaga 2-U1 Sidan 2(11) Vårdvolymer Redovisa: - antal slutenvårdstillfällen totalt och fördelat på åldersgrupper och per kommun/stadsdel - antal patienter inskrivna från ordinärt boende, särskilt boende, via akutmottagning och från akutsjukhus klinik. - antal individer vårdade i slutenvård - antal mottagningsbesök - antal individer som vårdats i avancerad hemsjukvård per kommun. Diagnoser Redovisa de tio mest frekventa huvuddiagnoserna i slutenvård fördelat på kapitel enligt ”Klassifikation av sjukdomar och hälsoproblem 1997” (ICD 10). Vårdtider Redovisa medel- och medianvårdtid under perioden. § 3 Kvalitetsuppföljning I hälso- och sjukvårdslagen uttrycks att målet för hälso- och sjukvården är en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen. Verksamheten skall bedrivas så att den uppfyller kraven på en god vård och så att kvaliteten i hälso- och sjukvården systematiskt och fortlöpande utvecklas. Hälso- och sjukvårdslagen är vägvisare när det gäller att beskriva den innersta kärnan i en god hälso- och sjukvård. Den goda hälso- och sjukvården utmärks av att den är kunskapsbaserad och ändamålsenlig, säker, patientfokuserad, Stockholms läns landsting Beställarkontor Vård Beställaravdelning xx ADA xxxx UPPFÖLJNINGSPLAN XX VERKSAMHET Enhet Vårdgivare Bilaga 2-U1 Sidan 3(11) effektiv, jämlik och att den ges i rimlig tid. Dessa egenskaper kan sägas vara hälso- och sjukvårdens kvalitetskarakteristika. Kvalitetsarbetets syfte är att stärka och utveckla kärnan genom ett kontinuerligt förbättringsarbete inom dessa kvalitetsområden. För att en verksamhet skall kunna förbättra sig krävs att man vet hur den egna kvaliteten och de egna resultaten står sig i jämförelse med målet och i jämförelse med andras resultat. Det förutsätter att man har mål för verksamheten och att man mäter och följer upp verksamhetens utfall. Måtten för att mäta och följa upp skall spegla i vad mån förbättringsmålen i de här avseendena nås. Kvalitet är ett relativt begrepp. Kvaliteten kan vara mer eller mindre god. Allmänt sett är kvalitet i hälso- och sjukvården ett uttryck för i vad mån vården är i överensstämmelse med – eller överträffar - uttalade eller underförstådda krav och behov samt uppsatta mål för vad som anses vara god hälso- och sjukvård. 3.1 Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård innebär att vården ska bygga på evidensbaserad kunskap och formas för att möta den individuella patientens behov på bästa möjliga sätt. Vårdgivaren skall redovisa hur verksamhetens strukturerade, systematiska och kontinuerliga kvalitetsarbete bedrivs i enlighet med socialstyrelsens föreskrifter om kvalitetssystem i hälso- och sjukvården ( SOSFS 1999:24 ). Uppföljningen syftar till att granska om Vårdgivaren uppfyller åtagandena enligt ingånget avtal. Uppföljningen syftar också till att skapa en grund för gemensam utveckling av det uppdrag som Vårdgivaren arbetar med. En del av uppföljningen är kopplad till målrelaterad ersättning. Den information som Beställaren erhåller vid olika former av uppföljning används för att ge en allmän bild av den hälso- och sjukvård som Vårdgivarenbedriver. Tillsammans med information från vårdgrannar, anhörig, patient-, pensionärs- och handikappföreningar, patientnämnden, enskilda patienter m fl kan Beställaren ställa samman en helhetsbild av hur Vårdgivaren utför uppdraget Stockholms läns landsting Beställarkontor Vård Beställaravdelning xx ADA xxxx UPPFÖLJNINGSPLAN XX VERKSAMHET Enhet Vårdgivare Bilaga 2-U1 Sidan 4(11) 3.1.1 Medicinsk kvalitet Här beskrivs hur mätning/bedömning skall ske om målet/målen är nått eller inte. Viktigt att detta är tydligt. Mätning att detta mål uppfyllts sker var z månad. Hjärtsviktbehandling i slutenvård. Redovisa för patienter med hjärtsvikt som huvudsaklig orsak till vårdtillfället - andel patienter med funktionsnivå NYHA III eller IV vid inskrivning respektive utskrivning. (Gäller även under vårdtiden avliden patient)* Identifiering av undernäring i slutenvård. Redovisa att för minst - 80% av patienterna som slutenvårdats finns body mass index (BMI=vikt/längd`2) registrerad i journalen. - 50% av patienterna med BMI under 22 och annat tecken på dåligt nutritionsstatus finns i journalen dokumenterad rekommendation/ordination angående nutritionsbehandling riktad till övertagande vårdgivare. Funktionsnivåförändring i slutenvård (Gäller ej palliativa patienter). Redovisa en sammanställning av patienternas funktionsnivåförändring från inläggning till utskrivning uttryckt i KATZ index för respektive KATZ nivå.* Läkemedel a) Läkemedelsrelaterade slutenvårdstillfällen. Redovisa: - antal läkemedelsrelaterade slutenvårdstillfällen.* - vilka betjäningsområden dessa patienter är bosatta inom.* Stockholms läns landsting Beställarkontor Vård Beställaravdelning xx ADA xxxx UPPFÖLJNINGSPLAN XX VERKSAMHET Enhet Vårdgivare Bilaga 2-U1 Sidan 5(11) - typ av problem:* - vilket/vilka läkemedel som var involverade.* - vidtagna åtgärder för att förhindra upprepning.* b) Kvalitetsarbete beträffande läkemedel. Vårdgivaren åtar sig att följa de rekommendationer som LÄKSAK och dess expertgrupper meddelat som stöd för detta avtal. Rekommendationerna avser förskrivning av läkemedel vid demenssjukdomar (ATC N06D) och beskriver insättning, uppföljning och utsättning av dessa läkemedel. Ansvar för uppföljning läggs på vårdgivaren. Efter varje årsskifte i febr ska ett kvalitetsbokslut över läkemedelsförskrivningen lämnas till Beställaren som en del i verksamhetsberättelsen. Bokslutet utgår från uppföljningsstatistik som finns att tillgå via www.janusinfo.se. Statistiken uppdateras varje månad. Beställaren åtar sig att instruera leverantören hur uppgifter om Verksamhetens förskrivning och läkemedelskostnader kan erhållas. Kvalitetsbokslutet ska innefatta dessa punkter: Beskrivning av användningen av specialläkemedel jämfört med LÄKSAK:s kriterier avseende insättning, uppföljning och utsättning. Bedömning av framtida utveckling inom området. Jämförelse av Verksamhetens förskrivning med Kloka Listan med fokus på segmentet med störst volym samt LÄKSAK:s 10 kloka råd. Redovisning av de läkemedel som under året uppvisat största kostnadsökningar resp. kostnadsminskningar med kommentarer. En av de strategiskt viktigaste delarna i en rationell läkemedelsanvändning är introduktionen av nya läkemedel. Bokslutet ska innehålla en redogörelse av de nya/nyintroducerade läkemedel som förskrivits samt anledningen till förskrivningen av dessa. Inrapporterade biverkningar beträffande dessa läkemedel ska också anges. Redovisning av förbättringsmöjligheter med prioriterade mål för dessa. Redovisning och kommentar av måluppfyllelse av de prioriterade målen från föregående kvalitetsbokslut (gäller inte första året). I de fall verksamheten har ansvar för läkarinsatser i särskilt boende för äldre ska redovisning göras av antalet läkemedelsgenomgångar, hur dessa gått till samt effekten av dessa. Stockholms läns landsting Beställarkontor Vård Beställaravdelning xx ADA xxxx UPPFÖLJNINGSPLAN XX VERKSAMHET Enhet Vårdgivare Bilaga 2-U1 Sidan 6(11) Biverkningsrapporteringen har generellt sett brister i Sverige. Beställaren kartlägger nu hur arbetet bedrivs. Redovisning av arbetet med Verksamhetens biverkningsrapportering ska anges. 3.1.2 Kvalitetsregister Vårdgivaren skall redovisa de till vilka register rapportering sker. 3.1.3 Vårdprogram Vårdgivaren skall redovisa de vårdprogram som vården inom verksamheten bedrivs utifrån. 3.2 Säker vård 3.2.1 Remittering Redovisa hur det i verksamheten säkras att Vårdgivaren får svar på utfärdade remisser i rimlig tid. 3.2.2 Vårdkomplikationer Vårdgivaren skall redovisa antal uppkomna vårdkomplikationer samt vilka förbättringsåtgärder som har vidtagits för att förebygga och förhindra återupprepning av dessa komplikationer. Särskilt skall komplikationer som fallskador och trycksår redovisas. 3.2.3 Avvikelserapportering. Vårdgivaren skall redovisa antal och orsak till avvikelserapportering samt åtgärder som har vidtagits för att förhindra upprepning. 3.2.4 Lex Maria anmälningar Vårdgivaren skall redovisa antal och orsak till Lex Maria anmälningar samt vilka förbättringsåtgärder som har vidtagits för att förhindra upprepning. 3.2.5 Fällande beslut i HSAN Vårdgivaren skall redovisa antal och orsak till fällande domar i HSAN samt vilka förbättringsåtgärder som har vidtagits för att förhindra upprepning. Stockholms läns landsting Beställarkontor Vård Beställaravdelning xx ADA xxxx 3.3 UPPFÖLJNINGSPLAN XX VERKSAMHET Enhet Vårdgivare Bilaga 2-U1 Sidan 7(11) Patientfokuserad vård 3.3.1 Patientklagomål och synpunkter Vårdgivaren skall redovisa antal och orsak samt eventuella åtgärder som vidtagits med anledning av klagomålen och synpunkterna. En patientfokuserad vård innebär att vården ges med respekt och lyhördhet för individens specifika behov, önskemål och värderingar. Patientupplevd kvalitet Redovisa patientupplevd kvalitet inom nedanstående områden Redovisningen skall baseras på en av vårdgivaren årligen genomförd patientenkät och närstående enkät och omfatta minst 100 svarande patienter respektive närstående. Redovisningen skall omfatta hur stor andel av patienterna respektive närstående som är: Bemötande av patient och närstående. - nöjda eller mkt nöjda med det bemötande de fått i samband med slutenvård på kliniken. Vård och rehabiliteringsresultat . - nöjda eller mkt nöjda med resultatet av vården och rehabilitering de fått i samband med slutenvård på kliniken. Information till patienter och närstående. - nöjda eller mkt nöjda med den information de fått i samband med slutenvård på kliniken. Tillgänglighet. - nöjda eller mkt nöjda med tillgängligheten till olika yrkeskategorier i samband med slutenvård på kliniken. ) Stockholms läns landsting Beställarkontor Vård Beställaravdelning xx ADA xxxx UPPFÖLJNINGSPLAN XX VERKSAMHET Enhet Vårdgivare Bilaga 2-U1 Sidan 8(11) Utskrivning – planering, genomförande och resultat. - nöjda eller mkt nöjda med planering, genomförande och resultatet av utskrivningen från slutenvård på kliniken. Patientklagomål och synpunkter Redovisa antal och orsak samt eventuella åtgärder som vidtagits med anledning av klagomålen och synpunkterna 3.4 Effektiv vård 3.4.1 Samordnad vårdplanering Vårdgivaren skall redovisa erfarenheter och brister i vårdplanering. Förslag till åtgärder för förbättring. Med effektiv vård avses att vården utformas och ges i samverkan med övriga vårdaktörer så att onödig förbrukning av alla slags resurser undviks. Icke medicinskt motiverade återinläggningar. Redovisa antal icke medicinskt motiverade återinläggningar inom 10 dagar efter utskrivning samt orsaksanalys och eventuella åtgärder som har vidtagits för att reducera antalet. Samordnad vårdplanering Redovisa antalet fall där den gemensamma vårdplaneringen har vart brisfällig samt förbättringsåtgärder som har vidtagits med anledning av detta. Stockholms läns landsting Beställarkontor Vård Beställaravdelning xx ADA xxxx UPPFÖLJNINGSPLAN XX VERKSAMHET Enhet Vårdgivare Bilaga 2-U1 Sidan 9(11) 3.4.2 Samverkan Redovisa samverkan med andra vårdgivare samt redovisa resultatet av eventuella genomförda undersökningar beträffande samverkansparternas uppfattning om vården vid verksamheten. Redovisa hur systematisk kunskapöverföring sker till vårdgrannar. 3.5 Vård i rimlig tid 3.5.1 Teletillgänglighet Vård i rimlig tid innebär att inga patienter ska behöva vänta oskälig tid på de vårdinsatser som de har behov av. Tillgänglighet Redovisa att ni (leverantören) uppfyller kraven på tillgänglighet enligt med avtal. 3.6 Jämlik vård Vårdgivaren skall beskriva på vilket sätt verksamheten bedrivs för att nå landstingets definition av jämlik vård. § 4 Miljöuppföljning I samband med uppföljning skall Vårdgivaren besvara frågor om sitt arbete med att uppfylla mål i landstingets miljöpolitiska program. Stockholms läns landsting Beställarkontor Vård Beställaravdelning xx ADA xxxx UPPFÖLJNINGSPLAN XX VERKSAMHET Enhet Vårdgivare Bilaga 2-U1 Sidan 10(11) Rapportering av miljöuppföljningen sker genom att blankett i bilaga 2-U1.1 inlämnas till Beställaren senast den 20 januari året efter. Följande mål i gällande miljöprogram följs upp: 4.1 Miljöcertifiering Vårdgivaren skall till Beställaren lämna kopia av erhållet ISO 14001 certifikat så snart sådant erhållits. 4.2 Luftföroreningar från väg-, spår- och sjötrafik. Mål: Minst 25 % av landstingets person- och varutransporter skall utföras med förnybara drivmedel år 2006. 4.3 Läkemedelsrester i mark, vatten och luft. Mål: År 2006 har handlingsplaner för att minska läkemedelsrester i naturen antagits och används i landstingets alla vårdsektorer. 4.4 Lustgasutsläpp från hälso- och sjukvård samt tandvård. Mål: Lustgasutsläppet till atmosfären från landstingets hälso- och sjukvård samt tandvård skall år 2006 vara reducerat till hälften jämfört med 2001. Stockholms läns landsting Beställarkontor Vård BLANKETT MILJÖRAPPORTERING Bilaga 2-U1.1 Leverantör...........................................................................………………...... Enhet................................................................…………….....................…… Berörd verksamhet enligt detta avtal............................................................... 1 Är leverantören EMAS-registrerat certifierat enl. ISO 14001, eller Ja motsvarande enligt annat system? Nej Om svaret är ja på fråga 1 skall frågorna 9-11 besvaras i mån av relevans Dokumentation uppvisas i samband med uppföljning. Om svaret är nej på fråga 1 skall frågorna 2 –11 besvaras i mån av relevans. Dokumentation skall uppvisas i samband med uppföljning. Ja Nej Ja Nej 5 Finns en skriftlig handlingsplan med tidsatta, mätbara miljömål Ja som åtgärdas, redovisas och följs upp? Nej 6 Får personal i verksamheten kontinuerlig utbildning i miljöfrågor? Ja Nej 7 Ställs miljökrav på verksamhetens leverantörer? (Beskriv detta Ja överskitligt i bilaga.) Nej 8 Finns skriftliga avvikelserutiner för miljöarbetet inom enheten? Ja Nej 9 Finns handlingsplan för att minska berörd verksamhets påverkan på mängden läkemedelsrester i naturen. Ja Nej Ja Nej 2 Finns en skriftlig miljöpolicy för berörd verksamhet? 3 Vilka är tre viktigaste lokala miljöaspekter för berörd verksamhet? ………………………………………………………….. ………………………………………………………….. …………………………………………………………... 4 Är miljöansvaret dokumenterat inom enheten? Ange kontaktperson i miljöfrågor. ………………………………………………………… - Om ja, redovisa resultat och trender. (Bifogas) - Om nej, kortfattad förklaring. (Bifogas) 10 Används lustgas i berörd verksamhet? Om ja, hur mycket lustgas i kg har förbrukats under det senaste 200_ ……….kg året? Om möjligt redovisa även föregående års förbrukning. 200_………..kg 200_ ……….kg 11 Redovisa koldioxidutsläpp från persontransporter inom berörd verksamhet. (Med persontransporter menas t ex resor i tjänsten, 200_ ………kg sjukresor, ambulanstransporter) 200_ ………kg Om möjligt redovisa även tidigare års utsläpp. 200_……….kg