REKLISTAN 2015 45
∏ UTBYTBART LÄKEMEDEL
10 INFEKTION
REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL
BAKTERIELLA INFEKTIONER
Penicilliner
amoxicillin∏
fenoximetylpenicillin∏
flukloxacillin∏
pivmecillinam∏
Cefalosporiner
ceftibuten
Cedax
Kinoloner
ciprofloxacin∏
Tetracykliner
doxycyklin
Doxyferm
Övriga medel
klindamycin∏
metronidazol
Flagyl
nitrofurantoin
Furadantin
trimetoprim∏
trimetoprim
+ sulfametoxazol∏
Makrolider
erytromycin
Ery-Max
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
TERAPIRÅD
16
Rationell användning av antibiotika minskar risken för
resistens. Särskilt cefalosporiner
och kinoloner driver resistensutvecklingen. Klindamycin och
cefalosporiner är de vanligaste
orsakerna till Clostridium difficile
enterokolit. Restriktiv användning av dessa antibiotika liksom
en minskad total antibiotikaförbrukning är önskvärd.
Strama och Läkemedelsverket
har sammanställt behandlingsriktlinjer vid vanliga infektioner
i öppenvård. Dessa finns bl.a.
på terapigruppens hemsida.
Terapigruppens rekommendationer finns också i appen
"StramaVGR".
Var frikostig med prov
för odling och resistens-
bestämning!
I öppenvård rekommenderas
odlingsprov framför allt vid:
• Urinvägsinfektion hos män
och barn
• Pyelonefrit hos kvinnor
• Cystit hos kvinnor: vid gravidi tet, terapisvikt, recidiv, nylig
vistelse på sjukhus eller
utomlands
• Infekterade sår
På sjukhus rekommenderas alltid odlingsprov från relevanta
lokaler som blod, sputum, sår
och urin innan behandling med
antibiotika påbörjas.
www.vgregion.se/vardgivarstod/infektion
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
46 REKLISTAN 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod
10 INFEKTION
LISTADE I PRIORITETSORDNING OM EJ ANNAT ANGES
TERAPIRÅD BARN
LUFTVÄGSINFEKTIONER
Streptokocktonsillit
Förstahandsval:
fenoximetylpenicillin
12,5 mg/kg x3
Pc-allergi:
Ery-Max
20 mg/kg x2
Recidiv inom 1 månad:
cefadroxil
15 mg/kg x2
Behandlingstid 10 dagar
Akut mediaotit
Avvakta med antibiotika till
barn som är 1-12 år utan
allmänpåverkan, perforation
eller komplicerande faktorer.
Bilateral otit ska behandlas
hos barn <2 år.
Förstahandsval:
fenoximetylpenicillin
25 mg/kg x3
Behandlingstid 5 dagar
Pc-allergi:
Ery-Max
20 mg/kg x2
Behandlingstid 7 dagar
Terapisvikt:
amoxicillin
20 mg/kg x3
Recidiv inom 1 månad:
fenoximetylpenicillin
25 mg/kg x3
Behandlingstid vid terapisvikt
eller recidiv: 10 dagar
URINVÄGSINFEKTIONER
Odlingsprov rekommenderas
vid UVI hos barn.
Akut cystit hos barn
Förstahandsval:
Furadantin
1,5
pivmecillinam 7
Andrahandsval:
trimetoprim 3
mg/kg x2
i 5 dagar
mg/kg x3
i 5 dagar
mg/kg x2
i 3 dagar
Akut pyelonefrit hos barn
Förstahandsval:
Cedax 9 mg/kg x1
(max 400 mg x1)
Andrahandsval:
trimetoprim
+ sulfametoxazol enligt FASS
Behandlingstid 10 dagar
Pneumoni – pneumokocker
Förstahandsval:
fenoximetylpenicillin
12,5 mg/kg x3
Pc-allergi:
Ery-Max
20 mg/kg x2
Behandlingstid 7 dagar
Pneumoni – mykoplasma
Ovanligt före 5 års ålder
Ery-Max
20 mg/kg x2
Behandlingstid 7 dagar
www.vgregion.se/vardgivarstod/infektion
REKLISTAN 2015 47
∏ UTBYTBART LÄKEMEDEL
1
2
3
HUD- OCH MJUKDELSINFEKTIONER
Streptokockinfektion
(erysipelas, lymfangit)
Förstahandsval:
fenoximetylpenicillin
12,5 mg/kg x3
Pc-allergi:
klindamycin
5 mg/kg x3
Behandlingstid 10 dagar
S. aureus infektion
(infekterade sår)
Förstahandsval:
flukloxacillin 12,5-25 mg/kg x3
Andrahandsval:
cefadroxil 15 mg/kg x2
(vid behov av mixtur)
Pc-allergi:
klindamycin
5 mg/kg x3
Behandlingstid 7 dagar
Infektion efter hund- och
kattbett
Behandlingen riktas i första
hand mot Pasteurella multocida
Förstahandsval:
fenoximetylpenicillin 25 mg/kg x3
Pc-allergi:
trimetoprim
+ sulfametoxazol enligt FASS
Behandlingstid 7-10 dagar
4
5
6
7
8
9
10
Erythema migrans
(borreliainfektion)
Förstahandsval:
fenoximetyl-
penicillin 25 mg/kg x3
Behandlingstid 10 dagar
Pc-allergi:
Barn ≥8 år
Doxyferm
4 mg/kg x1
Behandlingstid 10 dagar
Barn <8 år
azitromycin
5 mg/kg x1
(dubbel dos första dygnet)
Behandlingstid 5 dagar
11
HERPESINFEKTIONER
Herpes simplex
3 månader-2 år
aciklovir 100 mg x 5
2-11 år
aciklovir 200 mg x 5
≥12 år
valaciklovir 500 mg x 2
Behandlingstid 5 dagar
20
Herpes zoster
Okomplicerad infektion
behandlas inte. I övriga fall
kontaktas specialistvården.
26
www.vgregion.se/vardgivarstod/infektion
12
13
14
15
16
17
18
19
21
22
23
24
25
27
28
48 REKLISTAN 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod
10 INFEKTION
LISTADE I PRIORITETSORDNING OM EJ ANNAT ANGES
TERAPIRÅD VUXNA
LUFTVÄGSINFEKTIONER
Streptokocktonsillit
Förstahandsval:
fenoximetylpenicillin 1 g 1x3
Pc-allergi:
Ery-Max
250 mg 2x2
Recidiv inom 1 månad:
cefadroxil
500 mg 1x2
Behandlingstid 10 dagar
Akut mediaotit
Förstahandsval:
fenoximetylpenicillin 0,8 g 2x3
Behandlingstid 5 dagar
Pc-allergi:
Ery-Max
250 mg 2x2
Behandlingstid 7 dagar
Terapisvikt:
amoxicillin
500 mg 1x3
Recidiv inom 1 månad:
fenoximetylpenicillin 0,8 g 2x3
Behandlingstid vid terapisvikt
eller recidiv: 10 dagar
Akut rhinosinuit
Vid måttlig sinuit har antibiotika i regel ingen effekt.
Besvären är ofta långvariga,
2-3 veckor, oavsett om antibiotika ges eller inte. Vuxna som
är förkylda i mer än tio dagar
med färgad snuva och svår värk
i kinder/tänder kan ha nytta av
antibiotika.
Förstahandsval:
fenoximetylpenicillin 0,8 g 2x 3
Pc-allergi:
Doxyferm 100 mg 1x1
(dubbel dos första dygnet)
Behandlingstid 7-10 dagar
Vid terapisvikt – utvidgad
diagnostik!
Exacerbation av KOL
Antibiotika endast vid minst
två av följande symtom:
ökad sputumproduktion,
purulent sputum eller
ökad dyspné
Förstahandsval:
amoxicillin
500 mg 1x3
Pc-allergi:
Doxyferm
100 mg 1x1
(dubbel dos första dygnet)
trimetoprim + sulfametoxazol
160 mg/800 mg 1x2
Behandlingstid 5-7 dagar
Akut bronkit
Skall inte behandlas med
antibiotika!
Pneumoni – pneumokocker
Förstahandsval:
fenoximetylpenicillin 1 g 1x3
Pc-allergi:
Ery-Max
250 mg 2x2
Behandlingstid 7 dagar
Pneumoni – mykoplasma
Doxyferm
100 mg 1x1
(dubbel dos första dygnet)
Ery-Max
250 mg 2x2
Behandlingstid 7 dagar
Se även RMR Pneumoni.
www.vgregion.se/vardgivarstod/infektion
REKLISTAN 2015 49
∏ UTBYTBART LÄKEMEDEL
1
2
3
URINVÄGSINFEKTIONER
Akut cystit hos kvinnor
Behandla inte med kinoloner!
Förstahandsval:
Furadantin
50 mg 1x3
i 5 dagar
pivmecillinam 200 mg 1x3
i 5 dagar
Andrahandsval:
trimetoprim 160 mg 1x2
eller 300 mg 1x1
i 3 dagar
Profylax vid recidiverande cystit
hos kvinnor
Furadantin 50 mg till natten
eller efter samlag
trimetoprim 100 mg till natten
eller efter samlag
Behandlingstid 4-6 mån, utsättningsförsök senast efter 6 mån.
Hiprex som profylax saknar
tillräcklig vetenskaplig
dokumentation.
Akut pyelonefrit hos kvinnor
Förstahandsval:
ciprofloxacin
500 mg 1x2
Behandlingstid 7 dagar
Andrahandsval:
Cedax
400 mg 1x1
trimetoprim + sulfametoxazol
(efter resistensbestämning)
160 mg/800 mg 1x2
Behandlingstid 10 dagar
Febril UVI hos män
Förstahandsval:
ciprofloxacin 500 mg 1x2
Andrahandsval:
Cedax 400 mg 1x1
trimetoprim
160 mg 1x2
(efter resistensbestämning)
Behandlingstid 14 dagar
Afebril UVI hos män
Se akut cystit hos kvinnor.
Behandlingstid 7 dagar
(ej evidensbaserat), se även
terapigruppens hemsida.
HUD- & MJUKDELSINFEKTIONER
Streptokockinfektion
(erysipelas, lymfangit)
Förstahandsval:
fenoximetylpenicillin 1 g 1x3
Pc-allergi:
klindamycin
300 mg 1x2
Behandlingstid 10 dagar
S. aureus infektion
(infekterade sår)
Förstahandsval:
flukloxacillin
1 g 1x3
Pc-allergi:
klindamycin
300 mg 1x2
Behandlingstid 7 dagar
Infektion efter hund- och kattbett
Behandlingen riktas i första
hand mot Pasteurella multocida
Förstahandsval:
fenoximetylpenicillin 1 g 1x3
Pc-allergi:
Doxyferm
100 mg 1x1
(dubbel dos första dygnet)
Behandlingstid 7-10 dagar
Se även terapigruppens
hemsida.
Erythema migrans
(borreliainfektion)
Förstahandsval:
fenoximetylpenicillin 1 g 1x3
Pc-allergi:
Doxyferm
100 mg 2x1
Behandlingstid 10 dagar
www.vgregion.se/vardgivarstod/infektion
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
50 REKLISTAN 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod
10 INFEKTION
LISTADE I PRIORITETSORDNING OM EJ ANNAT ANGES
TERAPIRÅD
BORRELIA
Vid nytillkomna neurologiska
symtom som facialispares och
neuralgisk smärta kan neuroborrelios misstänkas. Kontakta
infektionsklinik för vidare
utredning. Diffusa symtom
som yrsel, kronisk kroppsvärk,
kronisk trötthet, generaliserad
ledvärk, polyneuropati är inte
neuroborrelios!
VID PC-ALLERGI
Tidigare reaktion på pc Handläggning
Icke-kliande utslag
och/ eller magbesvär
Kliande utslag,
urtikaria eller
ansikts-/ledsvullnad
KAN behandlas med pc
Anafylaxi eller
mukokutant syndrom
Ska EJ behandlas med betalaktamantibiotika
Ska EJ behandlas med pc men KAN
behandlas med andra betalaktamantibiotika (cefalosporiner)
ANTIBIOTIKA UNDER GRAVIDITET
Antibiotika
Cefalosporiner
Fusidinsyra
Kinoloner*
Klindamycin
Makrolider
Metronidazol
Nitrofurantoin
Penicilliner, inkl
pivmecillinam
Tetracykliner
Trimetoprim
Trimetoprim
+ sulfametoxazol
1:a
trimest.
Ja
Ja
(Ja)*
Ja
Nej
Ja
Ja
Ja
2:a
trimest.
Ja
Ja
(Ja)*
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
3:e
trimest.
Ja
Nej
(Ja)*
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Amning
Ja
Nej
Nej
Nej
Ja
Ja
Nej
Ja
Nej
C
A
C
1
A (C)
D
D
C
2
C (D)
C
C
3
A (C,D)
*Kinoloner kan övervägas om alternativ saknas.
1)Cefepim, Cefixim
2)Azitromycin, telitromycin
3)Pivmecillinam (C), tazobaktam (D)
A)Förenligt med amning
B)Otillräckligt underlag för bedömning
C)Efter särskilt övervägande
D)Amning avrådes
För ytterligare information, se www.infpreg.se och www.janusinfo.se
www.vgregion.se/vardgivarstod/infektion
REKLISTAN 2015 51
∏ UTBYTBART LÄKEMEDEL
1
2
3
DOSERING AV ANTIBIOTIKA VID NEDSATT NJURFUNKTION
Om journalen saknar funktion för beräkning av njurfunktionen
hittar man beräkningsinstrument på nätet, till exempel på
www.internetmedicin.se/kreakalk.aspx
4
Doseringsförslag för vissa perorala antibiotika som utsöndras renalt
7
Furadantin vid CrCl <40 mL/min - används ej
Ciprofloxacin vid CrCl <30 mL/min - 500 mg 1x1
Trimetoprim-Sulfa vid CrCl <30 mL/min - normaldos i tre dagar,
därefter halverad dos
8
Doseringsförslag för intravenösa antibiotika som utsöndras renalt
(gäller ej septisk chock)
5
6
9
10
11
12
13
CrCl:
ampicillin
bensylpenicillin
kloxacillin
piperacillin +
tazobaktam
>80 mL/min
2gx3
1-3 g x 3
2gx3
4gx3
80-41 mL/min
2gx3
1-3 g x 3
2gx3
4gx3
40-20 mL/min
2gx2
1-3 g x 2
1gx3
4gx3
<20 mL/min
1gx2
1-3 g x 2
1gx3
4gx2
cefotaxim
ceftazidim
vid neutropeni
1gx3
1gx3
1gx4
1gx3
1gx2
1gx3
1gx2
0,5 g x 2
0,5 g x 3
1gx2
0,5 g x 1
0,5 g x 2
17
meropenem
vid neutropeni
ciprofloxacin
tobramycin*
0,5 g x 3
0,5 g x 4
400 mg x 2
6-4,5 mg/kg
x1
0,5 g x 3
0,5 g x 4
400 mg x 2
4,5-2,2 mg/kg
x1
0,5 g x 2
0,5 g x 3
400 mg x 1
2,2-1 mg/kg
x1
0,5 g x 2
0,5 g x 2
400 mg x 1
-
19
14
15
16
* Serumkoncentrationen av tobramycin, som ges en gång/dygn, bestäms
8 timmar efter given dos och bör då uppgå till 1,5-4 mg/L. Vid högre
koncentration förlängs doseringsintervallet. Tobramycin ges oftast som
en engångsdos.
18
20
21
22
23
24
25
26
27
28
www.vgregion.se/vardgivarstod/infektion
52 REKLISTAN 2015
www.vgregion.se/vardgivarstod
10 INFEKTION
1
REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL
SVAMPINFEKTIONER
flukonazol∏
HERPESVIRUSINFEKTIONER
aciklovir∏
valaciklovir∏
MASKINFEKTIONER
mebendazol
Vermox
niklosamid
Yomesan
pyrvin
Vanquin
TERAPIRÅD
HERPESINFEKTIONER
HOS VUXNA
Herpes simplex
valaciklovir 500 mg 1x2
Behandlingstid 5 dagar
Genital herpes simplex
- suppressiv behandling
valaciklovir
250 mg 1x2
Herpes zoster
Behandlingsindikation:
– ≥50 års ålder
– komplicerad infektion,
t.ex. ögonengagemang
–immunsuppression
(individuell behandlingstid)
valaciklovir
500 mg 2x3
Behandlingstid 7 dagar
www.vgregion.se/vardgivarstod/mage
