VALFRIHETSREMISS BETALNINGSFÖRBINDELSE Norrbottenspatienter – mottagningsbesök eller behandling hos sjukhusspecialist utomläns Remissen avser Mottagningsbesök/bedömning Behandling, ange vilken: Obs! För behandling krävs att vårdbehov och kostnadsansvar har godkänts av medicinskt ansvarig läkare inom berörd sjukhusspecialitet i Norrbottens läns landsting Patientuppgifter Patientens namn Personnummer Adress Telefonnummer Hemlandsting Remiss till Remiss till (inrättning/klinik/avdelning/mottagning) Adress Remiss från Remiss från (inrättning/klinik/avdelning/mottagning) Adress Datum för utfärdande av remiss Remissens giltighetstid Journalhandlingar bifogas Faktureras Norrbottens läns landsting Box 511 961 28 Boden Efter slutförd specialistbedömning/behandling Kopia av journal (mottagningsbesök/operationsanteckning/epikris) över aktuellt besök/vårdtillfälle ska sändas till berörd specialitet i Norrbottens läns landsting. Underskrift och godkännande Datum, namnteckning och namnförtydligande Gäller fr o m: 2012-06-13 Ansvarig: Hälso- och sjukvårdsenheten, Norrbottens läns landsting Information valfrihetsremiss - avseende besök/bedömning eller behandling hos sjukhusspecialist utomläns (för personer folkbokförda i Norrbotten) Går det att söka vård var och för vad som helst? Möjligheten att välja vårdgivare gäller all offentligt finansierad vård som ges av landsting och regioner, privata vårdgivare med vård/samverkansavtal med landstinget eller är leverantör inom vårdvalet i landstinget, eller privatpraktiserande läkare som ersätts enligt lagen om läkarvårdsersättning. Valfriheten gäller endast sådan vård som ges i det egna landstinget. Patienten kan inte välja att utanför länet göra undersökningar som är av enbart utredande karaktär, t ex MR-undersökningar. Regionsjukvård och högspecialiserad vård omfattas inte av valfriheten. Desamma gäller för vård utanför Sverige. Mottagningsbesök För att landstinget ska ta på sig kostnadsansvaret för mottagningsbesök hos sjukhusspecialist utanför länet krävs en underskriven valfrihetsremiss av läkare verksam i Norrbotten. Med läkare verksam i Norrbotten avses distriktsläkare, medicinskt ansvarig läkare vid sjukhus, habiliteringsläkare eller privatpraktiserande läkare som ersätts enligt lagen om läkarvårdsersättning eller privatpraktiserande läkare som har vård-/samverkansavtal med Norrbottens läns landsting. Behandling För att landstinget ska ta på sig kostnadsansvaret för behandling utanför länet krävs att vårdbehovet har fastställts av medicinskt ansvarig läkare inom aktuell sjukhusspecialitet i Norrbotten samt att det finns en underskriven valfrihetsremiss av denne. Innan vårdbehovet kan fastställas kan det eventuellt krävas ett läkarbesök inom berörd sjukhusspecialitet i Norrbotten. Fakturaadress Norrbottens läns landsting Box 511 961 28 Boden Gäller fr o m: 2012-06-13 Patientens ansvar Patienten ansvarar för att valfrihetsremissen fylls i och godkänns enligt landstingets regler. Patienten ansvarar själv för att välja vårdgivare och avtala tid för besök/behandling samt att säkerställa vårdgivaren omfattas av offentlig finansiering. Vård hos vårdgivare utan offentlig finansiering ersätts inte av landstinget. Om det gäller en privat vårdgivare måste patienten också försäkra sig om att den aktuella vårdgivaren har avtal med något landsting som medger vård av utomlänspatienter. Om patienten inte fullgör detta ansvar kan han/hon själv få stå för hela kostnaden. Patienten betalar själv kostnader för resor, logi samt patientavgifter för öppen- och slutenvård enligt den behandlade inrättningens regler. När patienten väljer vård utanför länet enligt ovan, stryks patienten från aktuell väntelista i länet. Efter slutfört besök/behandling Kopia av journal (mottagningsanteckning, operationsanteckning) över aktuellt besök /vårdtillfälle ska sändas till berörd specialitet i Norrbottens läns landsting. Om fakturering Specificerad faktura tillsammans med bifogad och ifylld valfrihetsremiss sänds till Norrbottens läns landsting efter avslutat besök /behandling. Observera att patient/besöksavgift ej ska faktureras, patienten betalar själv enligt behandlande inrättnings regler. En vårdgivare med vårdavtal/samverkansavtal/ taxeersättning, sänder fakturan till det landsting som den har avtal, eller motsvarande, med (vårdlandstinget). Detta landsting fakturerar i sin tur Norrbottens läns landsting. Epikris-/journaladress Berörd specialitet i Norrbottens läns landsting Ansvarig: Hälso- och sjukvårdsenheten, Norrbottens läns landsting