Handout HLR - AnestesiNorr

HLR
Anna Bengtsson, ST-läkare Anestesi-IVA, Umeå
Ellinor Bergdahl, ST-läkare Kardiologi, Umeå
Fall 1

Du är på akuten eftersom du just varit och
bedömt en patient där. Just när du är på väg
därifrån ser du en patient segna ner utanför
toaletten. Du skyndar dig dit, men vad gör du
sedan?

Konstaterar hjärtstopp

Larmar

Påbörjar HLR


30:2
Kopplar defibrillator
Fall 1, forts


Analysera hjärtrytm.

VF

Komprimera under uppladdning

Defibrillera, 200J.
Infart

Blanda Cordarone.

Dra upp adrenalin.
Fall 1, forts

2 min:s HLR - ny analys av hjärtrytm:

VF

Defibrillera, 300J.


Intub?
Kolla sjukhistoria?

2 min:s HLR – ny analys av hjärtrytm:

VF

Defibrillera 360J.

1mg adrenalin

300mg Cordarone
Fall 1, forts

Jaha, och nu då?

4H





Hypoxi
Hyperkalemi
Hypokalemi
Hypotermi
4T




Trombos
Tamponad
(In)Toxikation
Tryckpneumothorax
Fall 2

En patient på vårdavdelning hittas medvetslös
utan puls, larm för hjärtstopp går. Defibrillator
har ni med er och kopplar upp.

VF


Defibrillera
30:2 under uppladdning och efter defibrillering



Infarter
Coradrone och adrenalin bör förberedas
Intubera?
Fall 2, forts

Efter 2 min:s HLR görs ny analys av hjärtrytmen

Finvågigt VF

Ej defibrillering vid finvågigt VF!

Adrenalin!


1 mg
Fortsätt 30:2.

Eller kontinuerlig lufttillförsel om intuberad patient.
Fall 2, forts

Ytterligare 2 min:s HLR, därefter ny analys av
hjärtrytm

Asystoli

Asystoli i 40 min...

Avsluta HLR. Vem tar beslut? När? Hur?
Fall 3

Pat med hjärtstopp på spec-mvc

Vad ska du tänka på då?


Lägg magen åt vänster

Tillkalla barn- och gynläkare
HLR 30:2

Analysera hjärtrytm


Pulslös VT
Deff
Fall 3, forts

Fortsätt kompressioner!

Ny analys

VT, pulslös

Defibrillera

SR!

Kejssarsnitt, mor och bar mår bra.
Fall 4


Du är på väg till jobbet, lite sen. I snön invid
cykelvägen ligger en sjuksköterska från ditt jobb
som du vet jobbat natt. Du befinner dig just
utanför akutmottagningen. Vad gör du?

Konstatera hjärtstopp

Larma

Påbörja HLR
Hjälp anländer och din kollega tas in på
akutmottagningen. Vad (bör) ske där?
Fall 4, forts

Temp mäts - 28 grader!

Deff kopplas


Pulslös VT

Defibrillera 360 J
HLR 30:2
Fall 4, forts


2 min:s HLR. Ny analys:

Pulslös VT

Defibrillera
2 min:s HLR. Ny analys:

Pulslös VT

Defibrillera → max 3 ggr vid temp <30 grader.

Inga läkemedel ges under 30 grader (men så fort
temperaturen är >30 grader)!
Fall 4, forts

2 min:s HLR. Ny analys:

Kroppstemp nu 32 grader

Pulslös VT

Defibrillera

Adrenalin 1 mg och Cordarone 300 mg

Därefter adrenalin var 8e minut eller var fjärde
behandlingsomgång

Förlängt intervall pga misstänkt (?) försämrad
nedbrytning vid hypotermi.
Fall 4, forts

Fortsatt HLR i 2 min.

Temp 35 grader!

Adrenalin var 4e minut eller varannan
behandlingsomgång.



Aktsamhet på hypertermi, behandlas aggressivt
Ny analys av hjärtrytm:

VT, pulslös

Defibrillera
Sinusrytm!
Fall 5 – på Thorax

Några saker att tänka på:

Restriktivitet med adrenalin


Börja med tre defibrilleringar



Vid ROSC (return of spontaneous circulation) kan
adrenalin ge skyhögt svårkontrollerat blodtryck och
blödningsrisk i op-området. Prata med thoraxkir.
Man vill om möjligt undvika kompression på nyopererat
område
Pacemakerbortfall/malfunktion/trådar som ej ligger
på plats?
Öppna såret, hjärtmassage, defibrillering med (inre)
spatlar