Sjukförsäkringsanvisningar för apotek
Ändringar 1.6.2013
(ny text med röd färg, slopad text överstruken)
7.1.1 Begränsad grundersättning
SFL 6 kap. 6 §
Läkemedelsprisnämnden kan begränsa grundersättningen för ett läkemedel till att gälla
noggrant definierade indikationer.
En förteckning över de begränsat grundersättningsgilla läkemedlen finns på FPA:s webbplats
www.kela.fi > Yhteistyökumppanit > Lääkärit ja terveydenhuolto > Lääkkeet ja lääkekorvaukset > Rajoitetusti peruskorvattavat lääkkeet.
FPA beslutar om de utredningar som behövs och om de medicinska villkor som ska uppfyllas
för att ersättning för ett begränsat grund- eller specialersättningsgillt läkemedel ska vara medicinskt motiverad.
Apoteket kan expediera ett begränsat ersättningsgillt läkemedel med grundersättning om
kunden har beviljats rätt till ersättning för läkemedlet. En kund kan också ha rätt till specialersättning för läkemedel som annars är begränsat grundersättningsgilla. För apixaban,
dabigatran, klopidogrel, oseltamivir, prasugrel, rivaroxaban, ticagrelor, zanamivir och
zolmitriptan nässpray kan ersättning betalas också på basis av läkarens anteckning på receptet.
Apoteket kan expediera apixaban med grundersättning om den som förskrivit läkemedlet har
antecknat 'ledprotesoperation' jämte datum för åtgärden i punkten 'Motiveringar' på receptet.
På basis av anteckningen kan grundersättning efter ledprotesoperationen betalas för högst
den läkemedelsmängd som två (2) månaders behandling kräver.
Apoteket kan expediera dabigatran med grundersättning om den som förskrivit läkemedlet
har antecknat 'ledprotesoperation' jämte datum för åtgärden i punkten 'Motiveringar' på receptet. På basis av anteckningen kan grundersättning efter ledprotesoperationen betalas för
högst den läkemedelsmängd som två (2) månaders behandling kräver.
Apoteket kan expediera klopidogrel med grundersättning om den som förskrivit läkemedlet
har antecknat 'akut kranskärlssjukdom' eller 'ballongvidgning' eller 'kärlingrepp' jämte datum i
punkten 'Motiveringar' på receptet. På en och samma gång kan högst den läkemedelsmängd
som motsvarar tre månaders behandling och totalt högst den läkemedelsmängd som behövs
för ett års behandling expedieras med ersättning, räknat från den akuta kranskärlssjukdomen, ballongvidgningen eller kärlingreppet. Ovan nämnda gäller inte klopidogrelpreparat
som läkemedelsprisnämnden har godkänt som ersättningsgilla utan begränsning. Kunden
kan också ha rätt till specialersättning för klopidogrel (se punkt 7.2).
Apoteket kan expediera oseltamivir och zanamivir med grundersättning om den som förskrivit läkemedlet har antecknat 'influensa A, riskgrupp' eller 'influensa B, riskgrupp' under
'Motiveringar' på receptet. Ersättning från sjukförsäkringen beviljas emellertid inte när läkemedlet skaffats i syfte att förebygga influensa eller som beredskap inför en eventuell smitta
på en utlandsresa.
Apoteket kan expediera prasugrel med grundersättning om den som förskrivit läkemedlet
har antecknat 'akut kranskärlssjukdom' eller 'kranskärlsingrepp' jämte datum i punkten
'Motiveringar' på receptet. På en och samma gång kan högst en läkemedelsmängd som
motsvarar tre månaders behandling och totalt högst en läkemedelsmängd som behövs för ett
års behandling expedieras med ersättning, räknat från den akuta kranskärlssjukdomen eller
1 (2)
Sjukförsäkringsanvisningar för apotek
Ändringar 1.6.2013
(ny text med röd färg, slopad text överstruken)
kranskärlsingreppet. Kunden kan också ha rätt till specialersättning för prasugrel (se punkt
7.2).
Apoteket kan expediera rivaroxaban med grundersättning om den som förskrivit läkemedlet
har antecknat 'ledprotesoperation', eller 'ventrombos’ eller 'lungemboli' jämte datum i punkten
'Motiveringar' på receptet. På basis av anteckningen 'ledprotesoperation’ kan grundersättning efter operationen betalas för högst den läkemedelsmängd som två (2) månaders behandling kräver. På basis av anteckningen 'ventrombos' och ’lungemboli’ kan grundersättning efter ventrombos eller lungemboli betalas på en och samma gång för högst den läkemedelsmängd som tre (3) månaders behandling kräver och allt som allt för högst den läkemedelsmängd som sex (6) månaders behandling kräver.
Apoteket kan expediera ticagrelor med grundersättning om den som förskrivit läkemedlet
har antecknat 'akut kranskärlssjukdom' jämte datum i punkten 'Motiveringar' på receptet. På
en och samma gång kan högst en läkemedelsmängd som motsvarar tre månaders behandling och totalt högst en läkemedelsmängd som behövs för ett års behandling expedieras med
ersättning, räknat från den akuta kranskärlssjukdomen.
Apoteket kan expediera zolmitriptan nässpray med grundersättning om den som förskrivit
läkemedlet har antecknat 'klusterhuvudvärk' på receptet under 'Motiveringar'.
Ersättning för ett begränsat grundersättningsgillt läkemedel ska sökas inom sex månader
från det att kunden betalade för läkemedlet. Ersättning kan således betalas för läkemedel
som köpts redan innan kunden har ansökt om ersättningsrätt, såvida villkoren för ersättning
redan då var uppfyllda. Kunden kan ansöka om ersättning hos FPA (se punkt 11.3).
2 (2)
