MEDICINSK INSTRUKTION
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2016-04-21
30759-1
1 (3)
Klamydia - provtagning och handläggning på barnmorskemottagning
(BMM)
MEDICINSK INDIKATION
Klamydia är den vanligaste bakteriella könssjukdomen i Sverige. Den överförs
framförallt vid sexuell kontakt och omfattas sedan 1989 av smittskyddslagen. Sedan
hösten 2011 har barnmorskor förskrivningsrätt på doxycyklin vid verifierad
klamydiainfektion.
Infektionen är oftast asymtomatisk. Den kan dock ge dysuri, ökad flytning samt
småblödningar. Obehandlad kan infektionen sprida sig och leda till komplikationer
som t.ex. salpingit. Genomgången salpingit medför ökad risk för extrauterin
graviditet och infertilitet. De flesta kvinnor med tubarskador efter genomgången
klamydia har haft symtomfria infektioner. Perinatal smitta hos nyfödda barn
förekommer som konjunktivit och pneumoni. En stor andel av klamydiainfektionerna
är självläkande.
TILLVÄGAGÅNGSSÄTT
Provtagning
Det mikrobiologiska laboratoriet i Västerås införde juni 2015 kombinerad PCR-analys
för både klamydia och gonorré på alla prov där analys för något av dessa smittämnen
begärs.
Prov för klamydia tas vid symtom, eller om symtom saknas, tidigast 7 dagar efter
misstänkt smittotillfälle.
Vaginalprov (även självprovtagning): Provtagningspinnen förs upp i slidan några cm
och roteras sedan utmed slidans vägg under minst 15 sekunder.
Självprovtagning för klamydia och gonorré - instruktion för kvinnor.pdf
Prov från svalg, rektum: Klamydia förekommer också i svalget och i rektum. Efter
orala eller anala samlag kan det vara motiverat att ta prov även från dessa lokaler.
Sensitiviteten är högre än 98 % och specificiteten högre än 99 % vid analys av
klamydia med nuvarande metod (DNA-PCR).
Behandling
Utfärdad av:
Granskad av:
Godkänd av:
Åsa Jansson (148X)
Åsa Jansson (148X)
Åsa Jansson (148X)
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
MEDICINSK INSTRUKTION
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2016-04-21
30759-1
2 (3)
Klamydia - provtagning och handläggning på barnmorskemottagning
(BMM)
Förstahandsval är doxycyklin 200 mg dag 1 och sedan 100 mg dagligen i ytterligare 8
dagar. Behandlingen är kostnadsfri enligt smittskyddslagen (skrivs på receptet). Man
bör undvika andrahandspreparatet azitromycin 1 g peroralt som engångsdos utifrån
att en påtaglig resistens mot preparatet utvecklats hos mykoplasma genitalium. Det
har nyligen också visats att azitromycin i engångsdos effektivt selekterar för sådan
azitromycinresistens. Eftersom barnmorskans förskrivningsrätt är begränsad till
behandling av laboratorieverifierad klamydia kan barnmorskan inte ordinera eller
förskriva doxycyklin till en partner innan positivit provsvar erhållits för honom eller
henne. I de fall det blir aktuellt med partnerbehandling innan infektionen är fastställd
behövs en ordination från läkare.
Kontrollprov
Efter korrekt genomförd behandling behövs inget kontrollprov. Om man av annat
skäl väljer att ta kontrollprov ska man vänta minst fyra veckor efter påbörjad
behandling för att undvika falskt positiva utfall p.g.a. kvarvarande icke levande
klamydiabakterier.
Förhållningsregler, smittskyddsanmälan och smittspårning
Lämna förhållningsregler om skyldighet att informera sexualpartner och, att vid
sexuella kontakter iaktta ett beteende som minimerar risken för smittspridning.
Informera även om skyldigheten att medverka vid smittspårning. Smittskyddsblad
med förhållningsregler finns på smittskyddet hemsida. Anmälan, helst inom ett dygn,
görs via www.sminet.se. Smittspårning med information, undersökning samt
eventuell partnerbehandling (alltid provtagning först!) genomförs enligt lokala
rutiner.
Klamydia under graviditet
Infektion hos den gravida kvinnan har samma kliniska förlopp med en stor andel utan
symtom. Gravida får dock inte salpingit. Klamydia kan överföras från mor till barn i
samband med förlossningen. Prevalensen hos gravida är låg och infektion under
graviditet är inget stort kliniskt problem. Eftersom flera studier visat ökad risk för
prematur förlossning vid maternell klamydiainfektion samt betydande överföringsrisk
till barnet ska behandling alltid ges vid påvisad infektion.
Förstahandsval är doxycyklin 200 mg dag 1 och sedan 100 mg dagligen i ytterligare 8
dagar enligt ovan t.o.m. graviditetsvecka 12, och azitromycin 1 g peroralt som
engångsdos efter graviditetsvecka 12.
Utfärdad av:
Granskad av:
Godkänd av:
Åsa Jansson (148X)
Åsa Jansson (148X)
Åsa Jansson (148X)
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
MEDICINSK INSTRUKTION
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2016-04-21
30759-1
3 (3)
Klamydia - provtagning och handläggning på barnmorskemottagning
(BMM)
I andra hand rekommenderas amoxicillin 500 mg x 3 i 7 dagar. Det kan ges under hela
graviditeten. Det finns en viss teoretisk risk för persisterande infektion med detta
alternativ.
Kontrollprovtagning 4 veckor efter avslutad behandling rekommenderas av den
gravida utifrån förändrade farmakokinetiska förhållanden som gör att behandlingen
inte är lika pålitlig.
Eftersom klamydia ofta ger upphov till latenta infektioner som senare kan aktiveras
bör man tänka på att smittotillfället kan ligga långt tillbaka i tiden, ibland flera år.
Detta är särskilt viktigt vid bemötandet av gravida kvinnor och blivande fäder med
diagnosticerad infektion.
Aktuella läkemedel
Tetracykliner: T Doxycyklin
Makrolider: T Azithromycin
Penicilliner: T Amoxicillin
REFERENSER
INFPREG, kapitlet om klamydia
Laboratoriemedicin, provtagningsanvisning: Klamydia och gonokocker (PCR)
Sexuellt överförbara bakteriella infektioner – behandlingsrekommendation.
Läkemedelsverket 2015
Smittskyddsblad med patient- respektive läkarinformation om klamydia på
smittskyddets hemsida
Utfärdad av:
Granskad av:
Godkänd av:
Åsa Jansson (148X)
Åsa Jansson (148X)
Åsa Jansson (148X)
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
