Diabetes
Utbildning i diabetes för kommunsjuksköterskor
Herbert Krol, Med.dr. Distriktsläkare
specialist i allmän- och internmedicin
Processledare för Diabetesprocessen
Diabetes mellitus
en stor grupp av
olika kroniska endokrina (metabola) sjukdomar
som leder till ständigt förhöjt blodsocker
och fördärvar ämnesomsättning av
socker (kolhydrater)
fet (lipider)
äggvita (proteiner)
som till följd kan orsaka olika komplikationer
Diabetestyper
Typ 1 (cirka 15%)
•
•
•
•
ungdomsdiabetes
absolut insulinbrist
plötsligt påkommande debut
bristande insulinaktivitet
och/eller insulinsekretion
• bara insulinbehandling
Typ 2 (cirka 85%)
•
•
•
•
åldersdiabetes
relativ insulinbrist
långvarig utveckling
Insulinresistens
• olika behandlingsmöjligheter
f f a livsstilsförändringar från
början
Typ 1 diabetes
• är den dominerande formen hos barn och unga vuxna
• orsaken är insulinbrist pga. betacellsdestruktion med
bibehållen insulinkänslighet
• labmässigt: mycket låga nivåer av C-peptid och positiva
ö-cells-antikroppar hos 80%
• klassiska symtom som
–
–
–
–
viktnedgång
överdriven törst (polidypsi)
överdriven urinmängd (poliuri)
trötthet, suddig syn, magont
Typ 2 diabetes
• starkt samband med övervikt
• orsaken är ökad insulinresistens med nedsatt
insulinkänslighet (relativ insulinbrist pga. otillräcklig frisättning
eller defekt i produktion)
• uttalat hereditet
• inga typiska symtom men kan förekomma trötthet, försämrad
syn, klåda i underlivet, pat känner sig törstig och dricker
mycket
Andra typer av diabetes
LADA :
• debut < 50 års ålder
• BMI < 25 kg/m2
• Akuta symptom vid diagnosen
MODY:
• debut före 25-års ålder
• genetisk defekt i betacellsfunktionen pga mutation i en gen
Sekundär diabetes:
• orsakas av andra endokrina sjukdomar
• steroidbehandling
Riskgrupper för typ 2 diabetes
• Ålder > 45 M ; > 55 K samt
• Övervikt (BMI > 28 kg/m2 eller midjemått >102 cm för
män, >88 cm för kvinnor
• Fysisk inaktivitet
• Ärftlighet (diabetes typ 2 hos föräldrar, syskon och även
hjärt- kärlsjukdom)
• Prediabetes:
– IFG (förhöjt faste glukos)
– IGT (nedsatt glukos tolerans)
– GDM (graviditetsdiabetes)
• PCO-syndrom
• följande delkomponenter vid central fetma som hypertoni,
låg HDL-kolesterol, hög LDL-kolesterol och höga triglicerider
Fetma är en av de ursprungliga, pådrivande
faktorerna för diabetesepidemin
Ökad tendens
att bilda blodproppar
Mild inflammation
Typ 2diabetes
Kranskärlssjukdom
Högt blodtryck
Blodfettsrubbningar
Genetik +
livsstil
Patofysiologin för typ 2 diabetes
3 huvudsakliga defekter
Dysfunktionella cell-öar
Insulinbrist
Bukspottkörtel
Alfacell
Betacell
förhöjd
glukagon
produktion
minskad
insulin
produktion
För mycket
glukagon
Minskat
insulin
Minskat
insulin
Hyperglykemi
Lever
Överskott glukosproduktion
Muskler
Insulinresistens
(minskat glukosupptag)
Diabetes - bara en del av alla tillstånd
med patologisk sockeromsättning
P-glukos fastande
>7,0 mmol/l
Diabetes
P-glukos (venöst)
”2 – timmars” OGTT
≥11,1 mmol/l
Förhöjt fasteglukos (IFG)
fP-glukos < 7,0 och ≥ 6,1
normal OGTT < 7,8 mmol/l
Nedsatt glukostolerans (IGT)
fP-glukos < 7,0 mmol/l
och
OGTT 7,8 - 11,0 mmol/l
Utveckling och progression av
typ 2 diabetes
Postprandiellt glukos
Glukos
Faste glukos
-10
-5
0
5
Relativ
aktivitet
10
15
20
25
30
Insulinresistens i lever
och perifert
Insulin nivåer
β-cells function
–10
–5
0
5
10
15
20
År från diabetesdiagnos
25
*Conceptual representation.
NGT=normal glucose tolerance; IGT=impaired glucose tolerance; IFG=impaired fasting glucose.
Adapted with permission from Ferrannini E. Presentation at 65th ADA Meeting in Washington, DC, 2006.; and
Ramlo-Halsted et al. Prim Care. 1999;26:771–789.
30
Diabetesutveckling (typ 2)
2015-2040
www.ndr.nu
Registrerade patienter i NDR - 2016
Primärvårdsenheter/Medicinklinikerna
Kalmar län
n = 11 799 PV
n = 1 297 Med klin
Sverige
n = 404 159
Tack!
