2016-02-19
Rekommendation för hepatit B vaccination av hälsooch sjukvårdspersonal och studenter på
vårdutbildningar.
Socialstyrelsen rekommendationer för profylax mot hepatit B (SoS 2005-130-6) samt
Arbetsmiljöverkets föreskrifter om Mikrobiologiska arbetsmiljörisker – smitta, toxinpåverkan,
överkänslighet (AFS 2005:01) är utgångspunkt för följande rekommendation:
•
•
att hälso- och sjukvårdspersonalpersonal där blodkontakt kan förekomma och det finns
risk för att hepatit B-smitta bland patienterna skall vaccineras mot hepatit B (så kallad
pre-expositionsprofylax).
att detta också omfattar elever och studenter som tjänstgör eller skall tjänstgöra vid
alla vårdinrättningar inom landstinget där vårdgivare kan komma i kontakt med blod
från patienter, fr.a. relaterat till så kallade stickskador.
Det är verksamhetschefen som beslutar om att erbjuda vaccination om indikation finns enligt
övergripande beslut från Hälso- och sjukvårdsstyrelsen .
Yrkesgrupper inom hälso- och sjukvård där indikation föreligger för hepatit B preexpositionsprofylax
•
•
•
•
•
•
hälso- och sjukvårdsvårdpersonal med frekvent förekommande blodkontakt där det finns
risk för att hepatit B-smitta förekommer bland patienterna
studenter vid vårdutbildningar som i samband med praktik kan riskera blodkontakt där det
finns risk för att hepatit B-smitta förekommer bland patienterna
laboratoriepersonal som analyserar blod eller andra kroppsvätskor som kan komma från
HBsAg-positiva patienter
tandvårdspersonal med frekvent förekommande blodkontakt där det finns en risk för att
hepatit B-smitta förekommer bland patienterna
personal inom omsorgsverksamheten vid enheter där det finns en risk för att hepatit Bsmitta förekommer
vårdpersonal vid behandlingshem
Hepatit B vacciner som saluförs i Sverige -vuxendos
Engerix-B
HBVaxPro
Fendrix
20 µg/ml
10 µg/ml
20 µg/0,5ml
Twinrix
Ambirix
(+ vaccin mot hepatit A) 20 µg/ml hepatit B ytantigen
(+ vaccin mot hepatit A) 20 µg/ml hepatit B ytantigen
Samtliga vacciner administeraras intramuskulärt i deltoideusmuskeln.
Preexpositionsprofylax
Vid misstanke om att personalen redan är immun tas före vaccination:
• Misstanke om tidigare vaccination - tag anti HBs
• Misstanke om genomgången eller kronisk hepatit B – tag HBs antigen + anti HBc –
block samt anti HBs.
Hepatit B-vaccin 20 mikrogram (Engerix B, HBVaxPro) ges vid tre tillfällen vid tidpunkterna
0, 1 och 6 månader. Vaccinet ges intramuskulärt i deltoideusmuskeln.
Immunfriska vuxna svarar till 95% på vaccinet med skydd mot hepatit B infektion i minst 30
år. I nuläget finns inga rekommendationer om boosterdos efter tre givna ”grund” doser.
I normalfallet behöver inte antikroppshalt kontrolleras, men för personal som arbetar i
verksamheter med stor risk för accidentell blodkontakt såsom barnmorskor, läkare och
sköterskor på operationsavdelningar, laboratoriepersonal och tandläkare rekommenderas
kontroll av antikroppsnivåer enligt instruktioner på nästa sida.
Postexpositionsprofylax
Kan ges efter individuell bedömning om misstänkt eller säkerställd exposition av hepatit Bvirus, t.ex. vid accidentella stick.
Tag hepatit B serologi (HBs antigen + anti HBc –block samt anti HBs) på personalen (0prov).Följ i övrigt rekommendation för ”Stickskada på personal” i Kvalitetshandboken.
Om personalen inte är grundvaccinerad eller inte har bevis på immunitet mot Hepatit B (anti
HBs > 10) påbörjas så snart som möjligt vaccination enligt Snabbvaccinationsschema med
hepatit B vaccin dag 0, 7 och 21. Kontrollera därefter immunitetsprov med anti-HBs
antikroppar. En fjärde dos ges efter 12 månader.
Biverkningar
Vaccinet kan liksom andra vacciner orsaka ömhet eller värk på injektionsstället. Svullnad,
rodnad, feber, huvudvärk och irritabilitet är mindre vanliga men förekommer. Mer uttalade
lokala reaktioner är ovanliga och nässelutslag och allergiska reaktioner är sällsynta.
Kontroll av immunitet kan rekommenderas efter vaccinering till personer som utsätts för
relativt stor risk för stickskada eller där man kan misstänka att ett optimalt immunsvar inte
uppnås t.ex. de med nedsatt immunsvar.
• I normalfallet görs immunitetskontroll genom att ta ett serologiskt prov och mäta
antikroppar (anti HBs) mot Hepatit B cirka 1-2 mån efter avslutad vaccinationsserie.
För de som då inte har skyddande antikroppar erbjuds ny vaccinationsserie enligt
nedanstående rutin
Tolkning av immunitet efter vaccination
Anti-HBs nivåer över 10 IU/L innebär att personen svarat på vaccinationerna och har ett
långvarigt skydd mot hepatit B. Någon ytterligare dos behöver ej ges.
Anti-HBs nivåer under 10 IU/L efter en vaccinationsserie om 3 doser innebär att personen
inte har svarat tillräckligt bra på vaccinationsserien. Personalen bör då remitteras till
infektionskliniken för ytterligare vaccination med kontroll av immunitetsprov efter varje
given vaccindos.
Om fortfarande inte skyddande nivå (mer än 10 IU/l) uppmätts efter en ny vaccinationsserie på tre
doser (totalt sex doser hepatit B vaccin) betraktas personen som en så kallad ”non-responder” och
får då behandlas som ovaccinerad.
Hepatit B-vaccinering skyddar inte mot andra blodsmittor såsom HIV och hepatit C.
Generella skyddsåtgärder mot blodsmitta i vårdarbetet är således mycket viktiga även för den
hepatit B-vaccinerade (se Vårdhandboken)
Att observera
• De som inte har skyddande nivå av anti-HBs efter grundvaccineringmed tre doser hepatit
B vaccin, skall vid ny provtagning också kontrolleras för markörer för kronisk hepatit B
(HBsAg) för att utesluta detta som orsak till avsaknad av skyddande immunitet.
Boosterdos
Något generellt behov av en förnyelsedos (boosterdos) föreligger inte efter genomförd
primärvaccination av för övrigt friska individer. Skyddet mot hepatit B infektion beräknas
kvarstå minst 30 år, kanske livslångt, hos dem som utvecklar skyddande nivåer av anti-HBs
efter grundvaccinationen.
Immundefekta personer inklusive dialyspatienter bör kontrolleras med immunitetstest (antiHBs) regelbundet och en boosterdos ges om anti-HBs nivån sjunker under 10 IU/L.
Mats Ericsson, Helena Palmgren
Smittskyddsläkare
